Содержание
Операция по замене коленного сустава проводится для замены изношенного хряща коленного сустава. Замена коленного сустава - отличная процедура при тяжелом артрите коленного сустава. К сожалению, после замены коленного сустава могут возникнуть осложнения, даже если на момент операции все идет хорошо.Одним из возможных осложнений замены коленного сустава является скованность после операции. Люди с жестким коленом после замены коленного сустава могут испытывать неспособность полностью выпрямить ногу, согнуть колено назад или и то, и другое.
Оценка предоперационного риска
При попытке предсказать вероятность ригидности после замены коленного сустава наиболее важной переменной является подвижность до операции. Люди с жесткими коленями, которым предстоит операция по замене коленного сустава, как правило, имеют жесткие колени после операции по замене коленного сустава.
Те, у кого была лучшая подвижность до операции, с меньшей вероятностью будут иметь скованность после операции.
Есть шаги, которые можно предпринять во время операции, чтобы помочь освободить тугие связки и ткани вокруг сустава и удалить костные препятствия для подвижности, но иногда гибкость тканей ограничена до такой степени, что полностью исправить ее невозможно.
Ожидаемый диапазон движения
После операции по замене коленного сустава важно работать с физиотерапевтом, чтобы добиться максимального диапазона движений. Обычно диапазон движений быстро увеличивается в течение первых трех месяцев и может продолжать увеличиваться в течение двух лет после операции.
Нормальное движение после замены коленного сустава определяется как способность находиться в пределах 5 градусов от прямого колена и способность сгибать колено назад на 90 градусов. Большинство замен коленного сустава имеют движение в диапазоне от 0 градусов до 110 градусов и более.
Оптимальное движение замененного колена может быть достигнуто с помощью комбинации растяжек, упражнений и постепенного возобновления нормальной деятельности. Некоторые хирурги рекомендуют использовать аппарат для сгибания колена, называемый CPM (несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих их использование).
Причины
У некоторых людей бывает трудно восстановить движение колена после операции. Отсутствие нормального движения после замены коленного сустава может быть вызвано одной из нескольких причин или сочетанием причин:
Неадекватный контроль боли
Обезболивание после замены сустава обычно является управляемой проблемой, но для некоторых людей это может быть довольно сложно. Некоторые пациенты считают, что побочные эффекты обезболивающих непереносимы, но отсутствие адекватного контроля боли может привести к затруднениям в работе с движением недавно замененного сустава.
Важно вместе с врачом разработать план лечения боли, который подойдет вам.
Плохое движение перед операцией
Ваше движение до операции можно использовать для прогнозирования вашего движения после операции. Пациенты с ригидностью до хирургической операции с большей вероятностью будут иметь скованность после операции.
Чрезмерное образование рубцов
Кажется, что у некоторых людей рубцовая ткань образуется больше, чем у других, а в некоторых ситуациях рубцы образуются больше. Пациенты, которые ранее перенесли операцию на суставе или перенесли ревизионную замену коленного сустава, с большей вероятностью будут иметь скованность после операции.
Неправильное положение имплантатов
Хирурги стараются уравновесить колено во время операции. Это означает поиск подходящего размера и выравнивания замены коленного сустава, чтобы коленный сустав не был слишком тугим и не слишком свободным, и чтобы эта балансировка была такой же, как при прямом и согнутом колене.
Именно поэтому замена коленного сустава - сложная процедура, а искусство ее совершенствования требует многих лет. Ошибки в установке имплантата могут быть незаметны на операционном столе и станут очевидными только тогда, когда восстановление остановлено.
Новые эндопротезы коленного сустава для конкретного пациента изготавливаются индивидуально и могут снизить риск неправильного положения.
Другие хирургические осложнения
Осложнения операции часто приводят к другим проблемам. Пациенты, у которых возникают инфекции, связанные с заменой суставов, комплексный региональный болевой синдром или другие осложнения, имеют более высокий шанс развития скованности.
лечение
Лечение жесткости после замены коленного сустава зависит от времени, прошедшего после операции, и от причины жесткости. Обычные методы лечения жесткости:
Агрессивная физиотерапия
Лечебная физкультура - это полезное лечение ригидности колена, особенно в первые три месяца после замены коленного сустава. Физическая терапия также может быть рассмотрена после этого времени, но результаты не так хороши, как ранняя физиотерапия.
Новый тип шины, называемой динамической шиной, также показал некоторые обнадеживающие результаты при использовании в сочетании с физиотерапией.
Манипуляции под наркозом
Манипуляция - это процедура, при которой разрезы не производятся. Пациенту вводят анестезию, обычно через капельницу, и во время сна ваш хирург насильственно перемещает колено, чтобы разрушить рубцовую ткань. Эта процедура наиболее эффективна в течение 6–12 недель после операции.
Основная проблема при манипуляции - риск перелома костей. Это реальная проблема, учитывая, что большинство реципиентов старше и подвержены большему риску остеопороза. Поломка также более вероятна, если манипуляция проводится более чем через год после замены.
Хирургическое удаление рубцовой ткани
Хирургическое удаление рубцовой ткани после замены коленного сустава выполняется редко, но может быть полезно в некоторых редких случаях. Результаты удаления рубцовой ткани не особенно хороши для улучшения движения, поэтому в первую очередь обычно рассматриваются другие методы лечения.
Ревизионная замена коленного сустава
Когда все другие варианты не работают или детали для замены коленного сустава безвозвратно повреждены, может потребоваться повторная замена коленного сустава. Срезы кости и размер новой замены можно изменить, чтобы улучшить движение колена.
Выбор правильного лечения жесткости колена после замены зависит от причины жесткости и времени, прошедшего с момента замены. Ваш врач может дать рекомендации для вашего колена в зависимости от вашей конкретной ситуации.
Слово от Verywell
Скованность после операции по замене коленного сустава, как правило, можно избежать с помощью соответствующего обезболивания, физиотерапии и шагов, направленных на снижение вероятности осложнений. Однако в ситуациях, когда возникает скованность, можно предпринять шаги, чтобы попытаться улучшить ситуацию.
Раннее послеоперационное лечение жесткости колена имеет жизненно важное значение, поскольку отсроченное лечение (шесть месяцев и более) с меньшей вероятностью даст адекватные результаты. В таких случаях единственным вариантом может быть повторная операция.
Причины боли в колене после заместительной операции