Анатомия верхнего гортанного нерва

Содержание

• Анатомия
• Функция
• Связанные условия
• Реабилитация

Верхний гортанный нерв участвует в речи, а также защищает дыхательные пути от еды и питья при глотании. Он ответвляется от блуждающего нерва, а затем делится на две основные ветви: сенсорную (собирающую информацию от ваших органов чувств) и моторную (участвующую в движении). Поскольку он выполняет оба вида функций, он классифицируется как смешанный нерв.

Анатомия

Все нервы вашего тела берут начало в головном или спинном мозге. Затем они перемещаются наружу, выделяя ветви, которые позволяют вашим мышцам двигаться, пальцам чувствовать, глазам видеть и т. Д.

Двенадцать обычно симметричных пар черепных нервов выходят из вашего мозга, и блуждающий нерв, или десятый черепной нерв (CN X), является одной из них. Исходя из ствола мозга, он проходит через шею и достигает груди и живота. Это самый длинный из черепных нервов, который участвует во многих важнейших функциях, включая регулирование сердцебиения и артериального давления, потоотделение, пищеварение и передачу сенсорной информации от внутренних органов к мозгу.

Пока он проходит через шею, блуждающий нерв выделяет несколько ветвей, в том числе:

• Глоточная ветвь, обеспечивающая двигательную функцию большей части мышц глотки (область за носом и ртом) и мягкого неба во рту.
• Возвратный гортанный нерв, который существует только с правой стороны и обеспечивает двигательную функцию для большинства мышц внутри гортани («голосовой ящик»).
• Верхний гортанный нерв, который обеспечивает сенсорную функцию нижней части глотки и верхней части гортани.

Все о блуждающем нерве

Структура и расположение

Вдоль блуждающего нерва расположены несколько ганглиев, которые похожи на сенсорные ретрансляционные станции для нервных сигналов. В горле, перед яремной веной, находится узел, называемый узловым ганглием (или узловым ганглием). Верхний гортанный нерв выходит из середины этого ганглия.

Затем нерв соединяется с ответвлением от верхнего шейного ганглия и проходит вниз вдоль глотки и позади внутренней сонной артерии.

Затем верхний гортанный нерв делится на две ветви:

• Внешнее отделение
• Внутреннее отделение

Внешний филиал

Наружная ветвь верхнего гортанного нерва является меньшей из двух ветвей и иногда называется внешней ветвью. Он проходит через гортань и под грудинно-щитовидную мышцу. Тогда это:

• Соединяется с перстневидной мышцей в гортани.
• Направляет ветви к глоточному сплетению (сети нервных волокон) и констрикторной мышце глотки в глотке.
• Сообщается с верхним сердечным нервом, который находится за общей сонной артерией.

Внутренний филиал

Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, которая также называется внутренней ветвью, проходит вниз и через тирео-подъязычную перепонку (в гортани) вместе с верхней гортанной артерией. Затем его волокна распределяются по слизистой оболочке гортани. В частности, они подключаются к:

• Надгортанник
• Основание языка
• Надгортанные железы

Некоторые волокна также движутся назад, чтобы иннервировать:

• Слизистая оболочка, окружающая вход в гортань
• Выстилка от полости гортани до голосовых складок

Затем нить продолжается вниз, чтобы присоединиться к возвратному гортанному нерву на внутренней поверхности хряща щитовидной железы.

Анатомия гортани

Анатомические вариации

Хотя нервы проходят через тело обычным путем, у некоторых людей этот путь может быть разным. Врачам важно знать о возможных анатомических изменениях, особенно во время хирургических операций или таких процедур, как блокада нервов.

Вариации верхнего гортанного нерва не совсем понятны, но некоторые вариации его хода задокументированы. У курса есть некоторые известные вариации в отношении верхних сосудов щитовидной железы, что важно во время операций на щитовидной и паращитовидной железах.

Были описаны четыре разных маршрута:

1. Около 60% людей имеют стандартное расстояние не менее 1 сантиметра (см) между внешней ветвью и структурой, называемой верхним полюсом щитовидной железы.
2. 17% имеют расстояние меньше 1 см.
3. В 20% ветвь проходит ниже верхнего края щитовидной железы.
4. В 3% ветвь не видна, потому что она проходит под фасцией или внутри мышцы, поэтому ее конкретное направление неизвестно.

Второй и третий типы представляют повышенный риск при хирургическом удалении щитовидной железы. Эти варианты чаще встречаются у людей мексиканского, китайского и индийского происхождения. Считается, что физический рост и размер щитовидной железы также играют роль в некоторых вариациях.

Когда дело доходит до верхней сужающей мышцы, нерв может проходить полностью за ее пределами, полностью внутри или частично внутри нее.

Менее чем у половины людей внешняя ветвь соединяется с тиреоаритеноидной мышцей, которая называется коммуникационным нервом человека. Пока неизвестно, обеспечивает ли он функцию мышц.

Функция

Являясь смешанным нервом, верхний гортанный нерв обеспечивает как двигательную, так и сенсорную функцию различным областям горла и рта, которые в первую очередь участвуют в речи и предотвращении попадания пищи и напитков в дыхательные пути.

Функция двигателя

Наружная ветвь нерва - это двигательная ветвь. Он соединяется с перстнещитовидной мышцей, которую иногда называют «мышцей певца», и позволяет ей двигаться. Эта мышца напрягает и растягивает ваши голосовые связки, что наклоняет вашу щитовидную железу вперед и заставляет вас издавать сильные звуки своим голосом. Кроме того, перстневидный щитовидная железа работает с тиреоаритеноидной мышцей, создавая высокие звуки.

Крикотироид уникален в нескольких аспектах. Во-первых, это единственная гортанная мышца, иннервируемая верхним гортанным нервом; остальные обслуживаются возвратным гортанным нервом. Во-вторых, это единственная напрягающая мышца гортани, которая играет роль в издании звуков голоса.

Сенсорная функция

Считается, что внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва является чисто сенсорной. Она имеет решающее значение для защиты ваших дыхательных путей при глотании, чтобы еда не «спускалась по неправильной трубе» и не мешала вашему дыханию.

Когда вы глотаете, он активирует особые рецепторы, которые иннервируются внутренней ветвью. Рецепторы взаимодействуют с нейронами (клетками мозга), которые контролируют глотание, закрытие гортани и ваш ритм дыхания.

Три фазы глотания

Связанные условия

Как и любой нерв, верхний гортанный нерв может быть поврежден в результате травмы, аномальных физиологических структур и заболеваний, поражающих нервы. Основной причиной проблем с этим нервом, особенно с его внешней ветвью, является хирургическое вмешательство.

Внешний филиал

Наружная ветвь верхнего гортанного нерва подвержена высокому риску повреждения во время тиреоидэктомии (операции по удалению щитовидной железы). По некоторым оценкам, частота травм во время этой процедуры достигает 58%. Хирурги обычно внимательно наблюдают за пациентами во время процедур, чтобы минимизировать риск.

Наружная ветвь также может быть повреждена во время крикотиротомии - экстренного разреза на шее для открытия альтернативного дыхательного пути, когда человек не может дышать из-за препятствия.

Когда этот нерв поврежден, вы можете потерять способность кричать или издавать высокие звуки. Общая высота голоса может измениться, голос может быстро устать и стать монотонным.

Внутреннее отделение

Внутренняя ветвь более защищена, поэтому вероятность ее повреждения меньше. Он может легко раздражаться, если вдыхать еду или питье, что обычно приводит к неконтролируемому кашлю. Если эта ветвь повреждена, вы можете потерять рефлекс, вызывающий кашель. Это повышает риск инфекции легких, которая возникает при попадании пищи в легкие, что называется аспирационной пневмонией. Повреждение внутренних ветвей также может привести к потере чувствительности к частям гортани, что может вызвать проблемы с глотанием (дисфагия).

Общий ствол

Общий ствол верхнего гортанного нерва (до того, как он разветвляется на внутренний и внешний) может возникнуть во время операции у основания черепа или из-за травмы самого блуждающего нерва. Это может привести к появлению любого из симптомов, связанных с повреждением ветвей. Остальные симптомы зависят от места травмы.

Реабилитация

Лечение повреждения верхнего гортанного нерва включает голосовую терапию и несколько видов хирургического вмешательства. Курс лечения зависит от таких факторов, как конкретные симптомы и степень повреждения.

Голосовая терапия является наиболее частым вариантом для хронических случаев паралича нерва, при котором поражается только верхний гортанный нерв. Цель терапии - укрепить перстнещитовидную мышцу. Когда дело доходит до улучшения голоса, результат бывает разным, и исследователи полагают, что это связано со сложностью диагностики паралича этого нерва, а также с различиями в симптомах от одного человека к другому.

Хирургические варианты включают:

• Тиреопластика 1 типа (медиализационная ларингопластика): Парализованная голосовая связка перемещается к середине гортани, где непарализованный может соприкоснуться с ней и полностью сомкнуться.Закрытие необходимо для того, чтобы издать звук и изолировать легкие при глотании.
• Модифицированная тиреопластика 4-го типа (аппроксимация перстневидно-щитовидной железы): Голосовые связки удлиняются хирургическим путем, чтобы повысить высоту голоса.
• Реиннервация методом нервно-мышечной ножки: Нервный кабель прививается к функциональной перстневидной мышце с одной стороны, а затем прикрепляется к парализованной перстневидной мышце с другой стороны.

Большинство доказательств того, что эти методы лечения носят анекдотический характер, так как мало или вообще не проводилось исследований по ним. Ваш врач может помочь вам выбрать подходящее лечение.