Содержание
- Распространенность и причины полипов в носу
- Нехирургические методы лечения, которые следует попробовать перед операцией
- Когда рассматривается операция по поводу полипов в носу?
- Возможные осложнения, связанные с полипэктомией носа
- Чего ожидать перед операцией
- Чего ожидать во время операции
- Чего ожидать после операции
- Следовать за
Хотя не все полипы необходимо удалять хирургическим путем, в некоторых случаях вы и ваш врач можете решить, что операция является лучшим вариантом для облегчения симптомов, связанных с полипами носа. Носовая полипэктомия не является лекарством от носовых полипов, поскольку они могут вырасти снова, если не лечить основные причины полипов.
Распространенность и причины полипов в носу
В то время как полипы носа чаще всего встречаются у взрослых, дети с муковисцидозом (МВ) также склонны к развитию полипов носа. Приблизительно у 50 процентов детей с МВ будут развиваться полипы носа, в то время как развитие полипов носа у детей без МВ будет развиваться редко. Только у 1-4 из 100 взрослых развиваются полипы носа.
Хронические воспалительные состояния могут привести к развитию полипов носа, поэтому полипы состоят из воспалительных тканей. Общие хронические воспалительные состояния, которые могут привести к развитию полипов носа, включают:
- Астма
- Хронический риносинусит (ХРС)
- Респираторное заболевание, обостренное чувствительностью к аспирину (AERD)
Нехирургические методы лечения, которые следует попробовать перед операцией
Хирургическое удаление полипов носа не является терапией первой линии. Как правило, полипэктомия носа рекомендуется только после того, как другие методы лечения неэффективны или возникла серьезная непроходимость с неконтролируемыми симптомами. Перед операцией можно использовать следующие методы лечения:
- Глюкокортикоидные назальные спреи - флоназа (флутиказон), ринокорт (будесонид) или назонекс (мометазон)
- Пероральные глюкокортикоиды используются только после неудачных попыток спрея для носа или при тяжелой обструкции; преднизон
- Дюпиксент (дупилумаб) -300 мг; моноклональные антитела вводятся только инъекцией каждые две недели
- Антилейкотриеновые препараты, используемые для лечения аллергии; Singulair (монтелукаст)
- Ежедневное промывание носовых пазух физиологическим раствором
- Десенсибилизирующая терапия аспирином - если основной причиной полипов носа является AERD
Использование противоотечных средств, хотя и обеспечивает облегчение симптомов, не способствует уменьшению полипов носа. Назальные и пероральные глюкокортикоиды могут вызвать некоторое уменьшение носовых полипов.
Дюпиксент - это первое одобренное FDA лекарство, которое можно использовать для лечения полипов в носу, которые не контролируются глюкокортикоидными препаратами, и является возможным способом минимизировать необходимость в хирургическом вмешательстве.
Когда рассматривается операция по поводу полипов в носу?
Если у вас полипы носа с симптомами, которые не поддаются лечению другими методами, следует рассмотреть возможность полипэктомии носа для удаления полипов. Компьютерная томография головы обычно выполняется, чтобы определить степень и расположение полипов в носовых проходах и полостях пазух.
Носовая полипэктомия не должна выполняться, если у вас нет симптомов или если лекарства могут контролировать ваши симптомы. Другие причины, которые могут предотвратить этот тип операции, включают:
- Сердечная болезнь
- Респираторная инфекция
- Плохо контролируемый диабет
- Плохо контролируемая астма
- Нарушения свертываемости крови
Возможные осложнения, связанные с полипэктомией носа
Поскольку ваши носовые ходы и полости пазух расположены близко ко многим различным анатомическим структурам, может возникнуть несколько осложнений. Однако многие из этих осложнений встречаются нечасто из-за возможности использования эндоскопического обзора во время операции и использования компьютерной томографии перед операцией, а в некоторых случаях во время операции.
Более частые, но обычно менее серьезные осложнения включают:
- Кровотечение
- Местная инфекция
- Мукоцеле (слизистая киста)
Кровотечение может возникнуть дома и обычно проходит. Кровотечение, которое невозможно остановить, требует неотложной медицинской помощи, и вам следует обратиться за неотложной помощью. Ваш врач может попросить вас связаться с его офисом в дневное рабочее время в случае кровотечения, но не откладывайте получение неотложной помощи при неконтролируемом кровотечении.
Могут возникнуть серьезные осложнения, включая глаз, стеноз носового протока и проблемы с глазницей.
Следует немедленно сообщать о любых сильных головных болях или проблемах со зрением. Сильные головные боли - признак утечки спинномозговой жидкости. Проблемы со зрением также возможны из-за того, что носовые ходы и полости пазух находятся в непосредственной близости от структур глаза.
Чего ожидать перед операцией
Полипэктомия носа - это амбулаторная процедура. Это означает, что вы вернетесь домой после того, как достаточно проснетесь от наркоза. Обычно офис вашего врача просит вас позвонить, или вам позвонят за рабочий день до операции.
Когда вы разговариваете с хирургическим центром, вы, вероятно, получите инструкции по следующим вопросам:
- Не есть или пить что-нибудь после полуночи в ночь перед операцией
- Отмените прием любых лекарств в соответствии с указаниями врача - вас могут попросить прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.
- Приходите в хирургический центр пораньше - зависит от центра, но может занять от часа до полутора.
Обычно утром первыми заболевают дети младшего возраста, а у взрослых - позже. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно процедуры, вам следует обратиться к врачу, а не в хирургический центр.
Чего ожидать во время операции
Носовая полипэктомия выполняется эндоскопически, то есть оптоволоконная трубка с камерой вставляется в носовые ходы для визуализации. Обычно используется общая анестезия, то есть вы будете анестезированы с помощью маски, которая заставит вас дышать анестезиологическим газом, прежде чем анестезиолог вставит дыхательную трубку (так называемая интубация). Может использоваться местная анестезия, однако общая анестезия является более распространенным подходом.
При использовании эндоскопа для визуализации полипов ваш хирург будет использовать щипцы, режущий инструмент или микродебридер для удаления полипов. Компьютерная томография, выполненная перед операцией, позволит вашему хирургу узнать, изолированы ли полипы только в носовых ходах или у вас полипы в любой из полостей пазух. Экспертное мнение рекомендует очистить полости пазухи, если полипы удалены из пазухи, однако это остается на усмотрение врача для индивидуальных потребностей пациента и заживления.
Прижигание для остановки кровотечения требуется редко и используется только в том случае, если тампон для носа, сосудосуживающие препараты (сужают кровеносные сосуды) или кровоостанавливающие средства (останавливают кровотечение) недостаточны для остановки кровотечения.
Чего ожидать после операции
После операции у вас останется тампон для носа. Перед тем, как вас выпишут (или выпишут) домой, медсестра, которая помогла вам выздороветь, даст указания, когда вы можете удалить тампон из носа. Обычно это делается для того, чтобы носовая тампона оставалась на месте примерно на 24 часа.
Если вы проглотили кровь во время операции, что обычно случается, у вас может возникнуть тошнота и рвота после операции. Это не требует неотложной медицинской помощи и обычно проходит после однократной рвоты.
Ваш врач назначит вам осмотр после операции, чтобы обеспечить надлежащее заживление и разрешение симптомов, связанных с полипами носа. В некоторых случаях ваш врач может захотеть использовать эндоскоп для визуализации участков, на которых были удалены полипы.
Следовать за
После операции вы должны заметить улучшение любых симптомов, связанных с полипами носа. Операция не устранит хронический риносинусит или другие причины полипов носа. Важно, чтобы вы следовали инструкциям врача при продолжении лечения основных причин. Без постоянного использования полипы могут вернуться в течение нескольких месяцев или лет.