Содержание
- Почему могут иметь место лекарственные взаимодействия
- Чего следует избегать при приеме тамоксифена
- Лекарства, которые можно использовать вместо
- Слово от Verywell
Почему могут иметь место лекарственные взаимодействия
Причина важности понимания метаболизма тамоксифена заключается в том, что существует множество других лекарств (а также добавок), которые аналогичным образом влияют на фермент CYP2D6. Этот фермент является наиболее важным ферментом, участвующим в расщеплении тамоксифена до метаболита, называемого эндоксифеном, что и делает препарат эффективным.
Некоторые препараты сильно ингибируют фермент, поэтому при их приеме с тамоксифеном вырабатывается мало эндоксифена, если он вообще не вырабатывается. По сути, это как будто вы вообще не принимали наркотик.
Информация об этих взаимодействиях является относительно новой (тамоксифен был одобрен в 1998 году, но взаимодействия не были отмечены до более позднего времени), и в настоящее время проводятся исследования, в которых этот вопрос рассматривается более глубоко.
Чего следует избегать при приеме тамоксифена
Ниже приведен ряд лекарств и добавок, которые могут взаимодействовать с тамоксифеном. Следует отметить различия в степени, в которой они могут снизить эффективность тамоксифена; некоторые из них являются очень сильными ингибиторами CYP2D6, тогда как другие ингибируют фермент в меньшей степени. Этот список не является исчерпывающим, и другие, менее часто используемые варианты, также могут взаимодействовать с тамоксифеном.
Бывают случаи, когда польза от использования одного из этих вариантов может перевешивать риск снижения уровня эндоксифена. Однако это следует решить после консультации с врачом.
Лекарства
Лекарства, которых следует избегать при приеме тамоксифена, включают:
- Селективные ингибиторы захвата серотонина (СИОЗС): Прозак (флуоксетин) и Паксил (пароксетин) являются сильными ингибиторами CYP2D6. Лувокс (флувоксамин), Целекса (циталопрам), Лексапро (эсциталопрам) и Золофт (сертралин) также в некоторой степени ингибируют этот фермент. Вероятно, это взаимодействие является причиной повышенного риска смерти у женщин, принимающих паксил и тамоксифен.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина / норэпинефрина (СИОЗСН): Эффексор (венлафаксин), Пристик (десвенлафаксин).
- Веллбутрин и Зибан (бупропион): Используется при депрессии и отказе от курения.
- Трициклические антидепрессанты: Анафранил (кломипрамин) и Норпрамин (дезипрамин)
- Эндокринные препараты: Сенсипар (цинакальцет), Парлодел (бромокриптин) и Парнате (транлципромин).
- Типичные нейролептики такие как мелларил (тиоридазин), трилафон (перфеназин), орап (пимозид) и торазин (хлорпромазин), и атипичные антипсихотики, такие как риспердал (рисперидон), клозапин (клозапин), геодон (зипразинхвел) и серодон
- Сердечные препараты: Кардиохин (хинидин), Тиклид (тиклопидин), Карден (никардипин).
- Антигистаминные препараты: Бенадрил (дифенгидрамин)
- Антибиотики: Рифампицин может значительно снизить уровень тамоксифена; изониазид также может быть проблематичным.
- Лекарства от рефлюкса: Тагамет (циметидин)
- Противогрибковые: Обычно используется при таких состояниях, как микоз, разноцветный лишай и грибок ногтей на ногах. Ламизил или тербинекс (тербинафин) не следует применять с тамоксифеном.
- Лекарства от диабета: Актос (проглитазон)
- Лекарства от болезни Паркинсона: Requip (ропинирол)
- Лекарства от ВИЧ / СПИДа: Несколько
- Противосудорожные препараты: Нейронтин (габапентин)
Добавки
Добавки витамина Е в высоких дозах могут взаимодействовать с тамоксифеном.
Нет крупных исследований, посвященных взаимодействию травяных добавок с тамоксифеном. Добавки, которые обладают сильной ингибирующей активностью CYP2D6 в лаборатории, включают:
- Тюбетейка
- Лимонный бальзам
- Эхинацея
- Женьшень
В больших количествах экстракт зеленого чая может повышать уровень тамоксифена в крови, но этого, вероятно, недостаточно, чтобы вызвать клинические симптомы.
Если вы планируете использовать какие-либо травяные добавки, важно проконсультироваться с онкологом.
Проблема удлинения QT
На этикетке Тамоксифена отмечается, что препарат не следует использовать с другими препаратами, которые удлиняют интервал QT. Считается, что это (количество времени между двумя волнами, видимыми на электрокардиограмме), если оно значительно, повышает риск нарушения сердечного ритма и, возможно, внезапной смерти. Однако в обзоре исследований 2017 года утверждается, что риск клинически значимого удлинения интервала QT в этих условиях, вероятно, будет низким, особенно при приеме всего 20 мг в день.
Лекарства, которые можно использовать вместо
Информация о лекарственном взаимодействии постоянно растет, и важно обсудить с онкологом и фармацевтом любые лекарства или добавки, которые вы хотите использовать вместе с тамоксифеном.
Если вы принимаете какой-либо из вышеперечисленных вариантов, вам могут быть рекомендованы некоторые замены:
- Антидепрессанты: Исследования показывают, что некоторые из супрессоров меньшей степени могут быть безопасными для использования с тамоксифеном, но исследования не позволяют сделать вывод о том, может ли это иметь клинический эффект. Цимбалта (дулоксетин) подавляет уровень CYP2D6 меньше, чем многие другие антидепрессанты.
- Лекарства от простуды: Многие лекарства от простуды содержат более одного ингредиента, поэтому важно читать этикетки. Большое количество отпускаемых без рецепта препаратов от простуды и гриппа содержит Бенадрил. Считается, что лекарства от аллергии, такие как Zyrtec и Claritin, безопасны для использования с тамоксифеном.
- Лекарства от кислотного рефлюкса которые, вероятно, в порядке, включают Зантак (ранитидин) и другие.
Слово от Verywell
Следует отметить, что исследования показали, что ваш уровень витамина D может быть связан с эффективностью тамоксифена и что уровень эндоксифена, как правило, значительно выше у женщин в летние месяцы. Поскольку были исследования, показывающие, что витамин D может помочь в борьбе рак груди, попросите онколога проверить уровень витамина D, если вы этого еще не сделали.
Профиль препарата тамоксифен