Содержание
Столбняк - серьезная, но предотвратимая бактериальная инфекция, поражающая нервы. Заболевание, обычно называемое тризмом челюсти, распространяется при контакте с предметом или поверхностью, которые были загрязнены Clostridium tetani. Передача инфекции чаще всего происходит в результате колотой раны, которая обеспечивает бактериям легкий доступ к телу.Столбняк можно предотвратить с помощью простой вакцины. Однако, если вы не были вакцинированы и инфицированы, болезнь может вызвать мышечные спазмы от легких до опасных для жизни.
В настоящее время нет доступных анализов крови для диагностики столбняка. Таким образом, лечение должно начинаться при появлении симптомов и может включать в себя противостолбнячный антитоксин, внутривенные антибиотики, спазмолитические препараты и искусственную вентиляцию легких. Если не лечить, столбнячная инфекция может прогрессировать от легких спазмов до сильных сокращений всего тела, удушья и сердечного приступа. Лекарства от столбняка нет.
Типы столбняка
Помимо генерализованного столбняка существуют и другие, менее распространенные формы заболевания.
- Местный столбняк влияет только на мышцы вокруг непосредственной области заражения. Спазмы, как правило, легкие и длятся всего несколько недель, хотя иногда они могут предшествовать генерализованному столбняку.
- Столбняк головной ограничивается только мышцами головы. Обычно это происходит после травмы головы, такой как перелом черепа, разрыв или даже удаление зуба. Паралич лицевого нерва - наиболее частый симптом, приводящий к параличу Белла или опущению верхнего века (птоз).
- Столбняк новорожденныхкасается новорожденных от матерей, не вакцинированных от столбняка. Потому что у ребенка нет врожденного иммунитета кC. tetani,он уязвим для инфекции, чаще всего в результате инфицированной культи пуповины. Столбняк новорожденных, хотя и встречается редко в развитых странах, является второй ведущей причиной болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, среди детей во всем мире.
Симптомы столбняка
Столбняк обычно начинается с легкого спазма мышц челюсти, называемого тризмом или тризмом челюсти. Мышцы лица также могут быть поражены, вызывая спонтанную гримасу или ухмылку, называемую risus sardonicus.
При генерализованном столбняке, на который приходится около 80% всех случаев столбняка, непроизвольные сокращения исходят от головы и в конечном итоге влияют на все тело. Спазмы от челюсти и лица будут двигаться вниз, вызывая жесткость шеи, затруднения при глотании и жесткость мышц груди и икр.
По мере нарастания спазмов они могут привести к болезненным сокращениям, известным как опистотонос, при которых все тело буквально выгибается от спазмов от головы до шеи, спины, ягодиц и ног. Сокращения могут длиться несколько минут. за один раз и становятся настолько жестокими, что разрывают мышцы и ломают кости. Другие общие симптомы включают потливость, эпизодическое высокое кровяное давление и эпизодическую потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.
Спазмы также могут перекрывать дыхательные пути, что приводит к одышке, удушью и периодам, когда дыхание отсутствует. Приступы часто вызываются незначительными раздражителями, такими как внезапный сквозняк, громкий шум, яркий свет или даже легкое прикосновение.
В тяжелых случаях возникает симпатическая гиперактивность (СОА), при которой симпатические нервы, которые управляют непроизвольными реакциями организма, подвергаются гиперстимуляции, вызывая спазматическое сужение кровеносных сосудов. Симптомы SOA включают:
Симптомы симпатической гиперактивности (SOA)
- Эпизодическое и нестабильное высокое кровяное давление (пароксизмальная гипертензия)
- Учащенное сердцебиение (тахикардия)
- Нерегулярная частота сердечных сокращений (аритмия)
- Обильное потоотделение
- Высокая температура (более 100,4 F)
В сочетании со спазмами, вызванными столбняком, SOA может вызвать опасные для жизни осложнения, включая тромбоэмболию легочной артерии (сгусток крови в легких) и сердечный приступ. Дыхательная недостаточность - наиболее частая причина смерти.
Даже при комплексном лечении 10 процентов инфекций столбняка заканчиваются смертью.
Причины
Clostridium tetani является анаэробной бактерией, что означает, что она не может жить или расти там, где присутствует кислород. При контакте с воздухом бактерия образует защитную спору, которая позволяет ей оставаться в спящем состоянии, в значительной степени непроницаемым для тепла, сухости, ультрафиолетового излучения или бытовых дезинфицирующих средств.
Споры могут оставаться жизнеспособными в течение многих лет в почве и повторно активироваться, когда она возвращается в благоприятную влажную среду. Одной из таких сред является глубокая колотая рана, в которой реактивированные бактерии могут вызвать инфекцию.
Попадая в организм, столбняк выделяет токсины, известные как токсины тетаноспазмина, которые связываются с нервными клетками. Затем токсины будут распространяться по периферическим нервам, пока наконец не достигнут центральной нервной системы (головного и спинного мозга). По мере того, как бактерии размножаются и усиливают этот эффект, токсины тетаноспазмина начнут блокировать производство определенных химических мессенджеров, известных как нейротрансмиттеры, которые контролируют произвольные движения мышц.
С точки зрения токсичности токсин тетаноспазмина является вторым по значимости бактериальным нейротоксином после ботулинического токсина, обнаруженного в Ботоксе.
Пути передачи
Столбняк встречается почти исключительно у людей, которые не были вакцинированы против C. tetani.
Чаще встречается в теплом влажном климате и в районах, где в почве много навоза. Заболевание издавна ассоциируется с колотыми ранами, нанесенными ржавыми гвоздями. Хотя сама по себе ржавчина не играет роли в передаче болезни - распространенное заблуждение, - она легко скрывает C. tetani споры. При наступлении на гвоздь споры просто проникают глубже в тело, независимо от того, ржавые они или нет.
Столбняк также связан с инъекционным употреблением героина, как правило, в результате спор, обнаруженных в зараженном героине, а не на самой игле. Укусы животных также могут передавать бактерии, как и сложные переломы костей, ожоги и пирсинг на теле или нанесенные татуировки. с нестерильным оборудованием.
Хотя стоматологические процедуры также имеют отношение к делу, они чаще всего происходят в развивающихся странах, где нет стандартных практик хирургической гигиены. Медицинские процедуры, такие как хирургическое вмешательство или инъекции, вряд ли являются путями передачи.
Сегодня при плановой вакцинации детей и взрослых в США ежегодно регистрируется только около 30 случаев столбняка. Ежегодно столбняк во всем мире вызывает около 60 000 смертей.
Диагностика
Не существует анализов крови, позволяющих диагностировать столбняк. Хотя бактериальная культура может свидетельствовать об инфекции (путем извлечения образца жидкости из открытой раны), истинно положительный результат составляет всего около 30 процентов. Это означает, что из всех людей, у которых есть столбняк и которые проходят тестирование на него, только у 30% будет положительный тест, подтверждающий инфекцию (даже если остальные 70% также инфицированы). Из-за этого столбняк будет лечиться предположительно на основе появления симптомов и вашей истории вакцинации.
Одной из офисных процедур, которые могут подтвердить диагноз, является тест шпателем. Это включает в себя введение языкового депрессора в задней части горла. Если вы заразились, вы отреагируете ненормально и рефлекторно укусите депрессию. Если вы не были инфицированы, естественный рвотный рефлекс заставит вас вытолкнуть депрессор изо рта.
В случаях, когда симптомы непостоянны или неспецифичны, ваш врач может назначить анализы для проверки других возможных причин. Дифференциальный диагноз может включать множество других состояний, в том числе:
- Дифтерия
- Генерализованные припадки
- Гиперкальциемия (избыток кальция в крови)
- Внутричерепное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг)
- Менингит (воспаление оболочки, окружающей спинной мозг)
- Менингоэнцефалит (воспаление оболочки спинного и головного мозга)
- Нейролептический злокачественный синдром (необычная опасная для жизни реакция на антипсихотический препарат)
- Синдром скованности (редкое аутоиммунное заболевание)
- Отравление стрихнином
лечение
Лечение столбняка будет зависеть от вашего прививочного статуса.
Если у вас глубокая рана, но вы ранее были вакцинированы от столбняка, вам могут дать лекарство под названием столбнячный иммуноглобин (TIG). TIG, также известный как столбнячный антитоксин, представляет собой лекарство, состоящее из иммунных белков, известных как антитела, которые способны нейтрализовать токсин тетаноспазмина. TIG вводится путем инъекции в мышцу плеча или бедра. Наиболее частыми побочными эффектами являются локальная боль и отек.
Однако, если вы не были вакцинированы или не завершили серию вакцинации, TIG может быть проведен одновременно с соответствующим циклом вакцинации (см. Ниже). Это должно быть начато как можно скорее после травмы, в идеале не менее чем через 48 часов.
Если у вас есть симптомы столбняка, вам нужно будет госпитализировать и пройти более агрессивный курс лечения. Курс лечения будет зависеть от тяжести ваших симптомов.
Легкий столбняк обычно включает одно из трех методов лечения:
- Столбнячный иммуноглобин (TIG) вводится внутримышечно или внутривенно
- Флагил (метронидазол), антибиотик широкого спектра действия, вводимый внутривенно в течение 10 дней.
- Валиум (диазепам), психоактивный препарат, используемый для уменьшения судорог, вводимый перорально или внутривенно.
С другой стороны, тяжелый столбняк может включать прием нескольких лекарств и механических вмешательств для предотвращения некоторых из наиболее тяжелых проявлений болезни. Лечение включает:
- TIG доставлено интратекально (в спинной мозг)
- Трахеотомия (разрез дыхательного горла) и введение эндотрахеальной трубки для механического дыхания
- Сульфат магния, также известная как соль Эпсома, вводимая внутривенно для снятия спазмов.
- Валиум (диазепам)в виде непрерывной внутривенной инфузии для расслабления мышц
- Адалат (нифедипин) или лабеталол, вводится внутривенно для снижения артериального давления
- Морфий чтобы облегчить боль и вызвать седативный эффект
Для поддержания питания высококалорийная диета может вводиться в жидкой форме либо через капельницу в руку (парентеральное питание), либо через зонд, вставленный в желудок (чрескожная гастростомия). В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация от четырех до шести недель, прежде чем вы станете достаточно стабильными для выписки, хотя могут потребоваться месяцы, чтобы оправиться от некоторых повреждений, нанесенных симптомам центральной нервной системы. В то время как большинство взрослых могут выздороветь, приступы столбняка могут вызвать необратимое повреждение мозга у младенцев из-за ограничения кислорода.
Профилактика
С момента внедрения противостолбнячной вакцины в 1940-х годах заболеваемость столбняком во всем мире снизилась более чем на 95 процентов. Сегодня вакцину от столбняка комбинируют с другими вакцинами, способными предотвратить распространенные детские болезни.
- Вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (АКДС), вводимая детям в рамках плановой серии вакцинации
- Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap), используемая у подростков и взрослых
- Вакцина против столбняка и дифтерии (Td) в виде ревакцинации
Серия первичной вакцинации
Вакцина DTaP обеспечивает защиту от трех заболеваний: дифтерии (бактериальная респираторная инфекция, коклюш (коклюш) и столбняк. Вакцина DTaP вводится серией из пяти инъекций в плечо или бедро со следующими интервалами:
- Два месяца
- Четыре месяца
- Шесть месяцев
- От 15 до 18 месяцев
- От четырех до шести лет
Бустерная вакцинация
Также рекомендуется, чтобы подростки получали дозу вакцины Tdap в возрасте от 11 до 12 лет. После этого бустерную прививку Td следует делать каждые 10 лет.
Постэкспозиционная профилактика
В случае подозрения на заражение столбняком без симптомов вакцина Tdap может быть назначена как средство предотвращения инфекции.
Известная как постконтактная профилактика (ПКП), она показана людям, которые ранее не были вакцинированы от столбняка, не завершили серию вакцинации, не уверены в своем статусе или имеют грязную рану и не получили повторную вакцинацию в последние пять лет. Его следует вводить в течение 48 часов после травмы, с или без TIG.
Вам может быть сделана или не сделана вакцина ПКП при следующих условиях:
- Если вы получили менее трех предыдущих доз вакцины, но сделали повторную прививку менее пяти лет назад, вакцинация не требуется.
- Если вы получили менее трех предыдущих доз вакцины и ревакцинацию от пяти до 10 лет назад, вам будут назначены Tdap (предпочтительно) или Td.
- Если вы получили менее трех предыдущих доз вакцины и ревакцинацию более 10 лет назад, вам будут назначены Tdap (предпочтительно) или Td.
- Если вы получили менее трех предыдущих доз вакцины без ревакцинации, вам будут назначены Tdap вместе с TIG.
- Если вы никогда не были вакцинированы или ваш статус неизвестен, вам будут назначены и Tdap, и TIG.
Если вы получили порезанную или колотую рану, важно немедленно промыть ее горячей водой с мылом. Будьте особенно осторожны, чтобы удалить любую грязь, посторонние предметы или мертвые ткани, которые могут попасть в рану.
После очистки раны нанесите крем или мазь с антибиотиком, например Неоспорин или Бацитрацин, и закройте рану стерильной повязкой или марлей. Меняйте повязку один раз в день или по мере необходимости, избегая намокания раны.
Слово от Verywell
Несмотря на то, что столбняк в Соединенных Штатах встречается редко, вам все равно необходимо принять соответствующие меры предосторожности, если вы заметите какой-либо значительный разрыв кожи, чтобы предотвратитьC. tetani или любая другая потенциально серьезная инфекция. Если вы не можете очистить рану самостоятельно, обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшую клинику неотложной помощи. Если у вас появятся какие-либо тревожные симптомы, как можно скорее позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью. Принесите свои записи о прививках, если можете, чтобы убедиться, что вам назначено соответствующее лечение.
Все, что вы должны знать о прививках от столбняка