Проблемы фертильности и беременности при заболевании щитовидной железы

Содержание

• Возможные проблемы с фертильностью
• Скрининг при беременности
• Изменения гормонов щитовидной железы
• Проблемы во время беременности
• Потребность в йоде

Заболевание щитовидной железы может повлиять на вашу фертильность, а также на план лечения после того, как вы забеременеете. Ваша щитовидная железа имеет решающее значение во время беременности, потому что она регулирует выработку тиреоидных гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), которые играют жизненно важную роль в развитии мозга и нервной системы вашего ребенка.

Если у вас диагностировано заболевание щитовидной железы, вы должны регулярно находиться под наблюдением на протяжении всей беременности. Если у вас есть симптомы заболевания щитовидной железы, но вам не поставили диагноз, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы за вами можно было должным образом наблюдать и лечить, чтобы сохранить здоровье и вас, и вашего ребенка.

Возможные проблемы с фертильностью

Хорошая функция щитовидной железы важна для здоровой репродуктивной системы, а также для вашей способности успешно зачать, развиваться во время беременности и родить здорового ребенка. Американская тиреоидная ассоциация (ATA) рекомендует всем женщинам, обращающимся за лечением от бесплодия, проверять уровень тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы исключить или диагностировать заболевание щитовидной железы, поскольку оно может способствовать проблемам с фертильностью. ТТГ - это гормон, вырабатываемый гипофиз, который запускает выработку Т3 и Т4.

Вот некоторые общие проблемы, с которыми вы можете столкнуться, когда ваше заболевание щитовидной железы не диагностировано, не лечится или недостаточно лечится.

Проблема фертильности

• Ваш риск иметь так называемый «ановуляторный цикл», менструальный цикл, в котором ваше тело не выделяет яйцеклетку, выше.

Что случается

• Хотя у вас все еще могут быть менструальные периоды во время ановуляторных циклов, вы не можете забеременеть, так как не выделяется яйцеклетка для оплодотворения.

Один из способов определить ановуляторные циклы - использовать набор для прогнозирования овуляции, который измеряет выброс определенных гормонов, который происходит во время овуляции. Вы также можете использовать ручной или электронный метод мониторинга фертильности, в том числе график температуры, чтобы определить признаки, которые могут указывать на овуляцию.

К счастью, правильная диагностика и лечение вашего состояния щитовидной железы могут снизить риск ановуляторных циклов. Имейте в виду, что если у вас все еще есть ановуляторные циклы после стабилизации функции щитовидной железы, есть другие потенциальные причины, которые вы должны изучить вместе с врач, например, кормление грудью, перименопаузальные изменения, дисфункция надпочечников, анорексия, проблемы с яичниками и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Проблема фертильности

• У вас повышенный риск возникновения дефектов лютеиновой фазы менструального цикла.

Что случается

• Если у вас слишком короткая лютеиновая фаза, оплодотворенная яйцеклетка извергается с менструальной кровью до того, как успевает имплантироваться.

Короткую лютеиновую фазу часто можно определить по графику базальной температуры тела (BBT). В некоторых случаях врач может проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и прогестерона.

Указав на лютеиновой фазы дефектов, как причина бесплодия и невынашивания беременности является несколько спорным, так как диагностировать их сложно. Из-за этого не было найдено достаточных доказательств, чтобы окончательно утверждать, что дефекты лютеиновой фазы вызывают проблемы с фертильностью, хотя исследования, проведенные до сих пор, показывают, что весьма вероятно, что они играют роль.

Правильная диагностика и лечение щитовидной железы могут устранить дефекты лютеиновой фазы у некоторых женщин, но у других причиной может быть недостаточное количество прогестерона, который необходим для образования здоровой слизистой оболочки матки.В этих случаях дополнительный прогестерон помог некоторым женщинам сохранить здоровую беременность и ребенка.

Проблема фертильности

• У вас более высокий риск гиперпролактинемии - повышенный уровень пролактина, гормона, ответственного за производство молока.

Что случается

• Гиперпролактинемия может иметь ряд последствий для фертильности, включая нерегулярную овуляцию и ановуляторные циклы.

Ваш гипоталамус вырабатывает тиреотропин-рилизинг-гормон (TRH), который, в свою очередь, заставляет ваш гипофиз вырабатывать ТТГ, стимулируя вашу щитовидную железу производить больше гормона щитовидной железы. Когда ваша щитовидная железа не функционирует должным образом, может вырабатываться высокий уровень TRH, который затем может вызвать выработку гипофизом большего количества пролактина.

У кормящих женщин более высокие уровни пролактина, вырабатываемые для стимулирования выработки молока, часто также помогают предотвратить беременность, что показывает, почему могут возникнуть проблемы с фертильностью, когда уровень пролактина слишком высок, а вы пытаетесь забеременеть.

Понимание гиперпролактинемии

Диаграмма менструального цикла и признаков фертильности, а также анализ крови для измерения уровня пролактина могут помочь вашему врачу диагностировать гиперпролактинемию. Если надлежащая диагностика и лечение щитовидной железы не решают проблему пролактина, могут быть назначены несколько лекарств, таких как бромокриптин или каберголин, которые могут помочь снизить уровень пролактина и восстановить нормальный цикл и овуляцию.

Проблема фертильности

• Заболевание щитовидной железы может привести к более раннему наступлению перименопаузы и менопаузы.

Что случается

• Менопауза может наступить до 40 лет или до 40 лет, сокращая детородный возраст и вызывая снижение фертильности в более молодом возрасте.

Перименопауза, период до наступления менопаузы, когда ваш гормональный фон снижается, может длиться до 10 лет. А в Соединенных Штатах средний возраст менопаузы, когда менструальный цикл полностью прекращается, составляет 51 год. Это означает, что при заболевании щитовидной железы симптомы могут появиться у вас примерно в 30 лет.

Если вы испытываете перименопаузальные изменения, ваш врач может провести полную оценку фертильности, включая оценку овариального резерва, ФСГ, ЛГ и других гормонов, чтобы оценить ваш статус фертильности. Основываясь на результатах, ваш врач может дать рекомендации относительно того, являетесь ли вы кандидатом на зачатие естественным путем или вам нужна вспомогательная репродукция.

Возьмите на себя заботу о себе

Не думайте, что ваш врач-репродуктолог будет в курсе ваших проблем с щитовидной железой. Удивительно, но некоторые врачи и клиники по лечению бесплодия не уделяют много внимания тестированию щитовидной железы или лечению заболеваний щитовидной железы в период до зачатия, вспомогательной репродукции (ВРТ) или на ранних сроках беременности. Выберите врача, разбирающегося в щитовидной железе, и разработайте план, чтобы убедиться, что ваше заболевание щитовидной железы не мешает здоровой беременности.

Связь между вашей щитовидной железой и бесплодием

Скрининг при беременности

В целом, согласно рекомендациям ATA по лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности, всеобщий скрининг щитовидной железы у беременных женщин не считается оправданным. Тем не менее, ATA рекомендует беременным женщинам проверять уровень ТТГ, если у них есть один из следующих факторов риска:

• Личная история дисфункции щитовидной железы
• Текущие признаки или симптомы заболевания щитовидной железы
• Семейный анамнез заболевания щитовидной железы
• Зоб (опухоль в щитовидной железе)
• Положительный тест на повышенные антитела к щитовидной железе
• История хирургии щитовидной железы или облучения шеи или головы
• Диабет 1 типа
• Бесплодие, выкидыш или преждевременные роды в анамнезе
• Другие аутоиммунные заболевания, которые часто связаны с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, такие как витилиго, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз, атрофический гастрит, пернициозная анемия, системный склероз, системная красная волчанка и синдром Шегрена.
• Морбидное ожирение, определяемое как индекс массы тела (ИМТ) более 40
• Возраст старше 30 лет
• История лечения нарушений сердечного ритма кордароном (амиодароном)
• История лечения литием
• Недавнее воздействие йода в качестве контрастного вещества в медицинском тесте
• Жить в районе, где не хватает йода

Изменения гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для неврологического и мозгового развития развивающегося ребенка. Даже у женщин без заболеваний щитовидной железы беременность оказывает стрессовое воздействие на щитовидную железу, увеличивая выработку гормонов Т3 и Т4 почти на 50 процентов. Причина этого в том, что в течение первого триместра у вашего ребенка все еще развивается щитовидная железа, способная вырабатывать собственные гормоны, поэтому он полностью зависит от вашего запаса, который доставляется через плаценту.

Примерно через 12–13 недель у вашего ребенка развивается щитовидная железа, и он или она будет вырабатывать некоторые гормоны щитовидной железы, а также продолжать получать гормоны щитовидной железы от вас через плаценту. Когда вы беременны, повышенная потребность в гормонах щитовидной железы сохраняется до рождения вашего ребенка.

Дополнительная выработка гормонов щитовидной железы часто вызывает рост щитовидной железы примерно на 10 процентов, хотя обычно это не заметно. Однако в некоторых случаях врач может увидеть или почувствовать эту опухоль в щитовидной железе (зоб).

Обзор зоба

Поскольку нормальная функция щитовидной железы во время беременности отличается, ваш уровень ТТГ, вероятно, будет меняться по мере вашего продвижения с первого по третий триместр, что ваш врач контролирует с помощью анализов крови. Главный из них - тест на ТТГ, который измеряет уровень тиреотропного гормона в крови.

В идеале заболевание щитовидной железы следует диагностировать и должным образом лечить до зачатия. И если вы лечитесь от гипотиреоза и планируете забеременеть, до того, как вы забеременеете, вы и ваш врач должны составить план, чтобы подтвердить вашу беременность как можно раньше и увеличить дозу заместительной гормона щитовидной железы, как только наступит беременность. подтверждено.

Проблемы во время беременности

Когда дело доходит до лечения во время беременности, у разных типов заболеваний щитовидной железы разные проблемы.

Гипотиреоз

Когда ваша щитовидная железа не справляется во время беременности, ваш уровень ТТГ будет повышаться при пониженной активности триоидов, что указывает на гипотиреоидное (пониженное) состояние. Если его не лечить или лечить недостаточно, ваш гипотиреоз может вызвать выкидыш, мертворождение, преждевременные роды, а также проблемы с развитием и моторикой у вашего ребенка. Рекомендация ATA заключается в том, что до того, как вы забеременеете, ваш врач должен скорректировать дозу препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы, так, чтобы ваш ТТГ был ниже 2,5 мМЕ / л, чтобы снизить риск повышения ТТГ в первом триместре.

На самом деле вам может потребоваться увеличить дозировку лекарств для щитовидной железы на 40-50 процентов во время беременности. Фактически, ATA говорит, что от 50 до 85 процентов беременных женщин с гипотиреозом должны будут увеличить свою дозу, и это более вероятно, если вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или операцию на щитовидной железе.

Использование Synthroid (левотироксина) во время беременности безопасно для вашего ребенка, так как препарат имитирует естественный гормон тироксина (T4) вашей щитовидной железы.

Согласно рекомендациям ATA, повышение заместительной терапии тиреоидных гормонов следует начинать дома, как только вы думаете, что вы беременны (спросите об этом у врача), и продолжайте примерно до 16-20 недель, после чего уровень гормонов щитовидной железы обычно снижается. плато до доставки.

Вам понадобятся тесты щитовидной железы каждые четыре недели в течение первой половины беременности, а затем снова между 26 и 32 неделями, чтобы убедиться, что ваш ТТГ находится на хорошем уровне. После родов вам необходимо будет снизить дозу лекарств до уровня, предшествующего беременности, с последующим наблюдением через шесть недель после даты родов.

Болезнь Хашимото

Болезнь Хашимото, также известная как тиреоидит Хашимото, - это аутоиммунное заболевание, которое атакует и постепенно разрушает вашу щитовидную железу. Гипотиреоз - частый результат болезни Хашимото, поэтому, если у вас гипотиреоз, вам понадобится план лечения, упомянутый выше.

Тем не менее, особое внимание следует уделять поддержанию уровня ТТГ ниже 2,5 млU / л, особенно если у вас есть антитела к щитовидной железе, которые часто присутствуют при болезни Хашимото. Чем выше уровень ТТГ, тем выше риск выкидыша. Когда у вас также есть антитела к щитовидной железе, исследования, опубликованные в 2014 году, показывают, что риск выкидыша возрастает еще больше, если ваш уровень ТТГ превышает 2,5 мМЕ / л.

Как лечится болезнь Хашимото

Гипертиреоз

Если у вас во время беременности уровень ТТГ ниже нормы, это означает, что ваша щитовидная железа сверхактивна, поэтому врач должен проверить вас, чтобы определить причину гипертиреоза. Это может быть временный случай, связанный с гиперемезисом беременных (состояние беременности, вызывающее тяжелое утреннее недомогание), болезнь Грейвса (аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое является наиболее частой причиной гипертиреоза) или узелок щитовидной железы.

Как диагностируется гипертиреоз

Во время беременности гипертиреоз чаще всего вызывается либо болезнью Грейвса, либо временным гестационным гипертиреозом, поэтому вашему врачу нужно будет различать эти два фактора. Это может быть немного сложно, так как сканирование поглощения радиоактивного йода щитовидная железа во время беременности из-за риска, который она представляет для вашего ребенка. Вашему врачу необходимо будет полагаться на вашу историю болезни, медицинский осмотр, клинические признаки и симптомы, а также анализы крови, чтобы определить причину вашего гипертиреоза.

Если у вас была рвота, у вас не было заболеваний щитовидной железы в анамнезе, симптомы гипертиреоза, как правило, умеренные, и нет свидетельств отека щитовидной железы или выпученных глаз, которые могут сопровождать болезнь Грейвса, ваш врач, вероятно, спишет ваш гипертиреоз. к временному гестационному гипертиреозу. Анализ крови для проверки повышенных уровней гормона беременности хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) также может подтвердить этот диагноз, поскольку чрезвычайно высокие уровни ХГЧ часто обнаруживаются при гиперемезисе беременных и могут вызывать временный гипертиреоз.

В не столь четких случаях можно проверить уровни общего тироксина (TT4), свободного тироксина (FT4), общего трийодтиронина (TT3) и / или антител к рецепторам ТТГ (TRAb), в зависимости от того, что ищет ваш врач. для. Эти анализы крови обычно могут сузить причину вашего гипертиреоза, чтобы ваш врач мог правильно ее лечить.

Важность лечения

Вам следует начать лечение сразу же, когда вы беременны и у вас развивается гипертиреоз из-за болезни Грейвса или узлов щитовидной железы. Если не лечить гипертиреоз, это может привести к высокому кровяному давлению, тиреоидному шторму, застойной сердечной недостаточности, выкидышу, преждевременным родам, низкому весу при рождении или даже мертворождению. Для беременных и небеременных пациентов лечение обычно начинается с приема антитиреоидных препаратов.

Как лечится гипертиреоз

В случаях, когда вы уже лечитесь низкой дозой антитиреоидных препаратов и ваша функция щитовидной железы в норме, врач может прекратить прием лекарств, по крайней мере, в течение первого триместра, когда ваш ребенок наиболее восприимчив. Вам нужно будет внимательно следить, проверяя ваши ТТГ и FT4 или TT4 каждые 1-2 недели в течение первого триместра и каждые две-четыре недели во втором и третьем триместрах, пока ваша функция щитовидной железы остается нормальной.

В противном случае, если вам поставили новый диагноз, вы не принимали антитиреоидные препараты очень долго или у вас высокий риск развития тиреотоксикоз (состояние, которое возникает из-за слишком большого количества гормона щитовидной железы в вашей системе), ваша дозировка, вероятно, будет скорректирована таким образом, чтобы вы принимали минимально возможную дозу антитиреоидного лекарства, сохраняя при этом ваш свободный Т4 на верхнем уровне нормального диапазона или чуть выше него. Это защитит вашего ребенка от чрезмерного воздействия, поскольку эти лекарства более эффективны для него или для нее, чем для вас.

Лучшим антитиреоидным препаратом в течение первых 16 недель беременности является пропилтиоурацил (PTU), потому что метимазол (MMI) имеет более высокий (хотя и небольшой) риск возникновения врожденных дефектов у вашего ребенка.

Если вы в настоящее время находитесь на MMI, ваш врач, скорее всего, переключит вас на PTU. Неясно, какой из них лучше через 16 недель, поэтому ваш врач, вероятно, вынесет решение, если вам все еще нужны антитиреоидные препараты на этом этапе.

В случаях, когда у вас аллергическая или серьезная реакция на оба типа антитиреоидных препаратов, вам требуются очень высокие дозы для контроля гипертиреоза или если гипертиреоз не контролируется, несмотря на лечение, может быть рекомендована тиреоидэктомия (операция на щитовидной железе). Лучшее время для тиреоидэктомии - во втором триместре, когда это меньше всего подвергает опасности вашего ребенка.

Почему вам может потребоваться операция на щитовидной железе

Вам никогда не следует проходить курс лечения радиоактивным йодом (RAI), если вы беременны или можете быть беременны, из-за риска для вашего ребенка. А если у вас был RAI, вам следует отложить беременность как минимум на шесть месяцев после лечения.

Болезнь Грейвса

Независимо от того, есть ли у вас болезнь Грейвса в активной форме или она была у вас в прошлом, у вашего ребенка повышен риск развития гипертиреоза или гипотиреоза внутриутробно (внутриутробно) или после рождения (новорожденный). Факторы, которые могут повлиять на эти риски, включают :

• Плохо контролируемый гипертиреоз на протяжении всей беременности, который может вызвать преходящий центральный гипотиреоз у вашего ребенка.
• Прием высоких доз антитиреоидных препаратов, что может привести к гипотиреозу плода и новорожденного.
• Высокий уровень антител к рецепторам ТТГ (TRAb) во второй половине беременности, что может вызвать гипертиреоз у плода или новорожденного.

ATA рекомендует тестировать уровни TRAb у беременных в следующих случаях:

• Вы прошли курс лечения радиоактивным йодом или операцию по поводу болезни Грейвса.
• Вы принимали антитиреоидные препараты, когда узнали, что беременны
• Вам необходимо принимать антитиреоидные препараты на протяжении всей беременности, и в этом случае вам необходимо будет периодически проверять уровень TRAb.

Когда у вас присутствует TRAb, как это происходит у 95 процентов пациентов с активным гипертиреозом из Грейвса, эти антитела могут проникать через плаценту и влиять на щитовидную железу вашего ребенка, если ваш уровень становится слишком высоким. Значение TRAb, которое более чем в три раза превышает верхний предел нормы, считается маркером для последующего наблюдения за вашим ребенком, в идеале с привлечением врача, специализирующегося на медицине матери и плода.

Если в течение первого триместра ваш уровень TRAb повышен, вашему врачу необходимо будет внимательно следить за ними на протяжении всей беременности, чтобы ваше лечение могло быть адаптировано таким образом, чтобы минимизировать риск как для вас, так и для вашего ребенка.

В случаях, когда ваш уровень TRAb остается повышенным и / или ваш гипертиреоз плохо контролируется, вам может быть выполнено несколько ультразвуковых исследований. Они должны искать доказательства дисфункции щитовидной железы у вашего развивающегося ребенка, такие как медленный рост, учащенное сердцебиение, симптомы застойной сердечной недостаточности и увеличение щитовидной железы.

Если вы только что родила мать с болезнью Грейвса, вашего новорожденного следует обследовать на предмет неонатального / врожденного гипертиреоза и гипотиреоза, который имеет серьезные последствия для новорожденных. Фактически, ATA рекомендует, чтобы все новорожденные проходили скрининг на дисфункцию щитовидной железы через два-пять дней после рождения.

Врожденный гипотиреоз у младенцев

Узлы щитовидной железы

К счастью, подавляющее большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. ATA рекомендует беременным женщинам с узлами щитовидной железы измерить уровень ТТГ и пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить особенности узелка и контролировать любой рост.

Если у вас есть семейный анамнез медуллярной карциномы щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии (МЭН) 2, ваш врач может также проверить ваш уровень кальцитонина, хотя до сих пор неясно, насколько полезно это измерение на самом деле.

Вам также может быть сделана тонкоигольная аспирационная биопсия узелка (ов), особенно если ваш уровень ТТГ не ниже нормы. В случаях, когда у вас есть узелок и ваш ТТГ ниже нормы, ваш врач может отложить FNA до тех пор, пока вы не родите ребенка, но, поскольку это считается безопасным во время беременности, вы можете пройти FNA в любое время.

Когда узел (ы) щитовидной железы вызывает гипертиреоз, вам может потребоваться лечение антитиреоидными препаратами. Это будет происходить по тем же принципам, что и любой другой с гипертиреозом: ваш врач назначит вам минимально возможную дозу, чтобы поддерживать ваш FT4 или TT4 на высоком уровне, несколько превышающем нормальный диапазон, чтобы минимизировать риски для вашего ребенка.

Рак щитовидной железы

Когда в первом или втором триместре обнаруживаются раковые узлы щитовидной железы, особенно если они связаны с папиллярным раком щитовидной железы, наиболее распространенным типом, ваш врач захочет внимательно следить за раком с помощью ультразвука, чтобы увидеть, как и растет ли он. Если до 24–26 недель беременности наблюдается значительный рост, вам может потребоваться операция по его удалению.

Если рак остается стабильным или он обнаружен во второй половине беременности, ваш врач, вероятно, порекомендует подождать, пока ваш ребенок не родится, чтобы перенести операцию.

В случае анапластического или медуллярного рака щитовидной железы ATA рекомендует серьезно рассмотреть возможность немедленного хирургического вмешательства.

При любом типе рака щитовидной железы ваш врач назначит вам лекарство, замещающее гормон щитовидной железы, если вы еще не принимаете его, и будет внимательно следить за вами, чтобы поддерживать уровень ТТГ в том же целевом диапазоне, что и до беременности.

Рак щитовидной железы: симптомы, причины, диагностика, лечение и преодоление

Потребность в йоде

Йод с пищей является ключевым строительным материалом для выработки гормонов щитовидной железы в организме. Как обсуждалось ранее, когда вы беременны, ваша щитовидная железа увеличивается в размерах и начинает вырабатывать больше гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей как матери, так и ребенка. Исследования 2009 года показывают, что вам также нужно на 50 процентов больше йода ежедневно, когда вы беременны, чтобы иметь возможность увеличить выработку гормонов щитовидной железы.

Беременные женщины должны получать около 250 мкг йода каждый день. Хотя большинство женщин детородного возраста в Соединенных Штатах не испытывают дефицита йода, это также группа, которая чаще всего страдает легким или умеренным дефицитом йода.

Поскольку трудно определить, кто может подвергаться риску дефицита йода, ATA, эндокринное общество, тератологическое общество и Американская академия педиатрии рекомендуют беременным женщинам принимать 150 мкг йодистого калия в день. В идеале это должно начинаться с трех месяцев. до зачатия и длится при грудном вскармливании.

Исключение: если вы принимаете левотироксин от гипотиреоза, вам не нужны добавки йода.

Необъяснимо, но большое количество витаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, не содержат йода, поэтому внимательно проверяйте этикетки. В тех, которые поступают, йод обычно поступает из водорослей или йодида калия. Поскольку количество йода в водорослях может сильно различаться, выбирайте добавки, содержащие йодид калия.

Роль йода в здоровье щитовидной железы

Слово от Verywell

Хотя заболевание щитовидной железы может повлиять на вашу способность забеременеть и на саму беременность, наличие ребенка также может стать причиной послеродового тиреоидита. Важно, чтобы вы продолжали внимательно следить за своей щитовидной железой после беременности, чтобы гарантировать правильное лечение.

Обзор послеродового тиреоидита

• доля
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст