Содержание
То, как мы думаем о ишемической болезни сердца (ИБС) и ее лечении, претерпевает серьезные изменения, и сегодня некоторые кардиологи полностью перешли на «новый образ мышления», в то время как другие по-прежнему придерживаются «традиционного подхода». . " Различия между этими двумя школами в значительной степени объясняют большую часть дебатов, которые в настоящее время ведутся среди специалистов по сердечно-сосудистой системе о том, кого тестировать на ИБС, как тестировать на основе симптомов, кого нужно лечить от ИБС и как их лечить. К сожалению, врачи, все еще погрязшие в традиционном образе мышления, упускают из виду - и в результате подвергают многих своих пациентов как недостаточному, так и чрезмерному лечению.Традиционный взгляд на CAD
Традиционно ИБС означает наличие одной или нескольких блокад в коронарных артериях. Эти закупорки могут ограничивать кровоток, что может вызвать стенокардию (дискомфорт в груди), и, если они серьезные, закупорка может внезапно стать полной, в результате чего сердечная мышца, снабжаемая этой артерией, умирает, что называется «инфарктом миокарда» или сердечным приступом. . Поскольку основной проблемой является закупорка, основным лечением является снятие закупорки, которое может быть выполнено с помощью шунтирования или стентирования. Таким образом, традиционный взгляд на САПР фокусируется на блокировках, что означает, что точное анатомическое расположение и степень блокировок имеют решающее значение при оценке САПР. Диагностические тесты, которые не предоставляют эту информацию, и методы лечения, не снимающие закупорку, не являются полностью адекватными. Кардиологи, которые традиционно мыслят, склонны настаивать на катетеризации сердца как на единственном адекватном диагностическом тесте и стентировании как на единственной адекватной терапии, хотя они неохотно допускают, что иногда кардиохирургу необходимо вмешиваться при особенно обширных или сложных блокировках.
Новый взгляд на CAD
Теперь мы знаем, что CAD - это нечто большее, чем просто блокировки. ИБС - это хроническое прогрессирующее заболевание, которое имеет тенденцию к гораздо более широкому распространению в коронарных артериях, чем подразумевается наличием или отсутствием фактических закупорок. Бляшки часто присутствуют в артериях, которые кажутся «нормальными» при катетеризации сердца. Фактически, у некоторых пациентов, особенно женщин, может быть широко распространенная ИБС, которая вызывает генерализованное сужение коронарных артерий без любой фактические засоры. Кроме того, сердечные приступы возникают, когда бляшка разрывается и образует сгусток, который внезапно блокирует артерию - и часто это происходит на бляшках. которые не вызывают засоров до их разрыва и при катетеризации сердца были бы названы «незначительными». Ключом к ИБС является не наличие конкретных закупорок, а наличие бляшек коронарной артерии (которые часто не вызывают значительной закупорки).
Что это значит для вас
Хотя фактические закупорки могут вызывать и вызывают стенокардию и сердечные приступы, и хотя лечение определенных закупорок часто важно, терапия, направленная на лечение закупорок, часто не является ни необходимой, ни достаточной для адекватного лечения ИБС. Доказано, что с помощью интенсивной медицинской терапии, в основном основанной на статинах, но также включающей агрессивную модификацию факторов риска, ИБС можно остановить или даже обратить вспять, а бляшки можно «стабилизировать», чтобы снизить вероятность их разрыва. Для этих людей особенно важны упражнения, отказ от курения, потеря веса, контроль артериального давления и (по мнению большинства экспертов) контроль холестерина.
Таким образом, ключевым моментом является определение того, есть ли у человека активная ИБС, то есть, вероятно ли наличие бляшек, и затем соответственно назначить терапию. В значительной степени определение вероятности наличия бляшек может быть выполнено неинвазивно.
Начните с простой оценки риска, чтобы решить, является ли ваш риск низким, средним или высоким. (Вот как просто и легко оценить свой риск.) Людям из категорий низкого риска, вероятно, не потребуется дальнейшее вмешательство. Людей из категорий высокого риска следует лечить агрессивно (статинами и модификацией факторов риска), так как у них очень высока вероятность образования бляшек. Людям из категории среднего риска следует рассмотреть возможность неинвазивного тестирования с EBT-сканированием (сканирование кальция): если отложения кальция присутствуют на коронарных артериях, значит, у них есть бляшки, и их следует лечить агрессивно.
Руководство по обсуждению ишемической болезни сердца для врача
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Когда искать засоры
По-прежнему важны закупорки коронарных артерий. Большинство экспертов считают, что людям из группы высокого риска следует пройти стресс-тест на таллий. Если этот тест указывает на серьезную закупорку, следует рассмотреть возможность катетеризации сердца. Стресс-тест или катетеризация сердца также должны быть настоятельно рекомендованы всем (независимо от их очевидного уровня риска), у которых есть симптомы стенокардии. Снятие закупорки с помощью хирургического вмешательства или стентирования может быть чрезвычайно эффективным при лечении стенокардии и, в некоторых случаях, может улучшить выживаемость.
Резюме
Наше представление о САПР значительно изменилось за последнее десятилетие или около того. Это не просто болезнь закупорки, которую следует лечить с помощью стентов. Лечение, направленное на остановку или реверсирование хронической ИБС и стабилизацию бляшек для уменьшения вероятности их разрыва, очень важно независимо от того, присутствуют ли «значительные» закупорки или нет.