Содержание
- Антиретровирусные препараты не вызывают устойчивости
- ВИЧ дикого типа - это ВИЧ в его наиболее естественном состоянии
- ВИЧ размножается быстро, но подвержен ошибкам
- Мутации могут усилить устойчивость к лекарствам
- Наличие устойчивого вируса не означает, что вы устойчивы
- Сопротивление может передаваться другим людям
- Тестирование на резистентность помогает выбрать правильные препараты
- Плохая приверженность дает вирусу преимущество в выживании
- Устойчивость к одному лекарству может повлиять на несколько классов
- Сопротивление не бесполезно, но навсегда
Несмотря на широко распространенное беспокойство по поводу лекарственной устойчивости ВИЧ, многие люди по-прежнему не понимают, почему это происходит и что они могут сделать, чтобы это остановить.
Вот пример, который может помочь:
Антиретровирусные препараты не вызывают устойчивости
Когда возникает ВИЧ-инфекция, это происходит не с одним типом ВИЧ, а с пулом из тысяч различных вариантных штаммов, каждый из которых немного отличается от другого.
Устойчивость к лекарствам возникает, когда изменяется среда вирусного пула. Когда к смеси добавляются антиретровирусные препараты, вирусы, наиболее способные выжить, имеют приоритет над теми, которые не могут. Выжившие - это то, что мы называем устойчивыми вирусами.
Со временем устойчивые вирусы могут стать доминирующим штаммом. Чаще всего это происходит, когда лечение прекращается или прерывается, что позволяет резистентным вариантам размножаться и в конечном итоге преобладать.
ВИЧ дикого типа - это ВИЧ в его наиболее естественном состоянии
В пуле необработанных вирусов преобладающий вариант известен как дикий тип. Вирус дикого типа не мутирован и может считаться ВИЧ в его наиболее естественном состоянии. Кроме того, это наиболее подходящий вариант, способный выжить там, где другие не могут.
В большинстве случаев ВИЧ дикого типа будет преобладать над всеми другими вариантами. Только когда вирусный пул подвергнется воздействию антиретровирусных препаратов, состав населения начнет меняться.
ВИЧ размножается быстро, но подвержен ошибкам
Если не лечить, ВИЧ размножается, производя до 10 миллиардов новых вирусов каждый день. Но, в то же время, ВИЧ склонен к ошибкам кодирования при репликации. Вирусы, вызванные этими ошибками, называются «мутациями».
«Мутация» по сути не означает «стойкость». Подавляющее большинство из них настолько искажены, что не могут заразить или даже выжить.
Однако иногда возникает мутация, способная инфицировать клетки-хозяева и выживать в присутствии антиретровирусных препаратов. Эти мутации устойчивы к лекарствам.
Хотя они менее «приспособлены», чем вирусы дикого типа, их способность избегать последствий лечения ВИЧ дает им больше шансов не только на выживание, но и на преобладание.
Мутации могут усилить устойчивость к лекарствам
Устойчивость к лекарствам не возникает сразу. Со временем он развивается медленно, поскольку устойчивая популяция продолжает воспроизводиться и производить дополнительные мутации.
Время от времени новая резистентная мутация будет развиваться поверх старой, увеличивая приспособленность вируса. По мере того, как растет все больше и больше этих мутаций, вирус может превратиться из частично устойчивого вируса в полностью устойчивый.
Когда препараты больше не могут подавлять вирус, будет объявлено о неудаче лечения, и для восстановления подавления потребуется другая комбинация лекарств.
Наличие устойчивого вируса не означает, что вы устойчивы
Сопротивление измеряется в градусах. Устойчивый вариант может быть полностью устойчивым, частично устойчивым или полностью чувствительным к конкретному лекарству от ВИЧ.
Наличие устойчивой мутации не обязательно означает, что ваше лечение не удастся. Это связано с тем, что терапия ВИЧ состоит из трех препаратов, каждый из которых может подавлять несколько вариантов. Итак, если одно из ваших лекарств не может подавить определенный вариант, то одно или оба оставшихся препарата обычно могут.
Но это означает, что вы должны принимать лекарства каждый день. Пробелы в вашем лечении позволяют только резистентным вариантам реплицироваться и создавать дополнительные, потенциально опасные мутации.
Сопротивление может передаваться другим людям
Даже если вы были недавно инфицированы, возможно унаследовать устойчивый вирус от человека, который вас заразил. Мы называем это переданным сопротивлением. Фактически, были случаи, когда недавно инфицированный человек унаследовал глубокую множественную лекарственную устойчивость к нескольким классам лекарств против ВИЧ.
Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно одна из каждых шести новых инфекций в США связана с передаваемой устойчивостью к одному или нескольким антиретровирусным препаратам.
Тестирование на резистентность помогает выбрать правильные препараты
Тестирование на резистентность - это тип анализа крови, который помогает определить, к каким лекарствам от ВИЧ вы устойчивы, а к каким - восприимчивы. Он предоставляет вашему врачу снимок типов и уровней лекарственной устойчивости, которые существуют в вашем вирусном пуле.
Таким образом, ваш врач может выбрать комбинацию препаратов, наиболее подходящую для лечения вашей уникальной вирусной популяции.
Плохая приверженность дает вирусу преимущество в выживании
Терапия от ВИЧ проводится ежедневно, чтобы убедиться, что в вашем организме достаточно лекарств, чтобы подавить вирус до неопределяемого уровня. Они не убивают вирус, а скорее препятствуют его репликации.
Если вы не принимаете лекарства регулярно, их уровень в крови начнет падать, что позволит вирусу размножаться заново. В то время как новые препараты более «снисходительны» и допускают случайный пропущенный прием, плохое соблюдение режима лечения все еще остается основной причиной неудач лечения.
Фактически, согласно исследованию Университета Джона Хопкинса, менее 60 процентов американцев, получающих антиретровирусную терапию, способны достичь или поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку.
Устойчивость к одному лекарству может повлиять на несколько классов
Поскольку мутации изменяют физические характеристики (фенотип) вируса, любая устойчивость вируса к одному препарату, вероятно, повлияет на другие препараты того же класса. Мы называем это перекрестным сопротивлением.
Это было обычным явлением с более старыми препаратами против ВИЧ, такими как Сустива (эфавиренц) и Вирамун (невирапин), оба из которых относятся к одному классу ненуклеозидных препаратов. Если, например, у вас возникнет устойчивость к вирамуну (что может легко произойти с одной лишь мутацией), вы, скорее всего, потеряете и Сустиву.
Хотя это немного реже при использовании новых антиретровирусных препаратов, все же нередко бывает неэффективность лечения и обнаружение потери не только одного или двух лекарств, но и целого класса лекарств.
Сопротивление не бесполезно, но навсегда
Если у вас есть устойчивый вирус, он всегда будет у вас. И поскольку этот вирус передается от одного человека к другому, он может продолжать наращивать сопротивление за сопротивлением.
В результате недавно инфицированные люди могут столкнуться с меньшим количеством вариантов лечения, в то время как повторно инфицированные люди могут быть менее способны добиться подавления вируса даже при полном соблюдении режима лечения.
Оптимальная приверженность к лечению и более безопасный секс - это ключ не только к снижению риска передачи, но и к продлению срока действия ваших лекарств от ВИЧ.