Содержание
- Цель торакоцентеза
- Риски и противопоказания
- Перед процедурой
- Во время процедуры
- После процедуры
- Интерпретация результатов
Цель торакоцентеза
Обычно между внешней стороной легкого и грудной стенкой, между двумя оболочками (плеврой), покрывающими легкие, должно быть очень небольшое количество жидкости. Но иногда из-за медицинских проблем в этой области собирается больше жидкости. Это избыток жидкости, известный как плевральный выпот. Такой плевральный выпот в США испытывают более 1,5 миллиона человек в год.
Что такое плевральный выпот?
Иногда у людей, страдающих плевральным выпотом, наблюдаются такие симптомы, как одышка, кашель или боль в груди. В других случаях у человека могут не быть никаких симптомов. В этом случае плевральный выпот может быть впервые обнаружен и диагностирован с помощью другого теста, например рентгенографии грудной клетки.
Диагностическая и / или терапевтическая техника
Торакоцентез удаляет часть лишней жидкости, окружающей легкие, когда есть плевральный выпот. Иногда плевроцентез используется в качестве лечения для уменьшения симптомов плеврального выпота. Вся эта лишняя жидкость может вызвать у вас одышку. Удаление части может помочь вам чувствовать себя более комфортно.
В других случаях для диагностики используется плевроцентез. Например, плевроцентез может потребоваться, если у вас появился новый плевральный выпот и медицинская причина этого не ясна. Подробный анализ жидкости в лаборатории может помочь определить источник вашей проблемы. Этот тип плевроцентеза обычно удаляет меньшее количество жидкости по сравнению с терапевтическим плевроцентезом.
Причины плеврального выпота
Наиболее частыми причинами плеврального выпота являются следующие:
- Рак
- Хроническая сердечная недостаточность
- Легочная эмболия
- Недавняя операция
- Пневмония
Однако возможны и другие медицинские причины, включая определенные аутоиммунные заболевания и другие проблемы, влияющие на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную или легочную системы. Некоторые лекарства, такие как амиодарон, также могут вызывать плевральный выпот у некоторых людей. Поскольку некоторые из проблем, вызывающих плевральный выпот, довольно серьезны, важно, чтобы медицинские работники выполнили торакоцентез, чтобы помочь точно определить проблему.
Иногда плевроцентез можно использовать для диагностики и терапии одновременно, чтобы обеспечить немедленное облегчение симптомов и сузить диагноз.
Риски и противопоказания
Люди с определенными заболеваниями не могут безопасно пройти плевроцентез. Например, плевроцентез обычно не рекомендуется людям с тяжелой дыхательной недостаточностью или людям с недостаточным кровяным давлением. Люди, которые не могут спокойно сидеть во время процедуры, также не могут безопасно ее пройти. Врачи также очень осторожно проводят плевроцентез людям с определенными заболеваниями легких, такими как эмфизема, или людям, получающим искусственную вентиляцию легких.
Перед процедурой
Перед плевроцентезом ваш врач поговорит с вами обо всех ваших заболеваниях, проведет физический осмотр и оценит ваше здоровье. Это поможет вам убедиться, что плевроцентез имеет смысл.
Вам также следует обсудить принимаемые вами лекарства со своим врачом. Если вы принимаете лекарства, влияющие на вашу кровь (например, кумадин), вам, возможно, придется не принимать лекарства в день процедуры.
Не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросы о процедуре. У вас есть процедура диагностики, лечения или того и другого? Вы получите успокаивающее средство перед процедурой? Будете ли вы получать ультразвуковое сопровождение во время процедуры? Если нет, то почему? Сможете ли вы потом сделать рентген грудной клетки? Теперь у вас есть шанс понять, чего ожидать.
Время
Сама процедура обычно занимает около 15 минут, хотя настройка и очистка займут больше времени. Вам также нужно будет запланировать время для последующего наблюдения.
Расположение
Как правило, плевроцентез проводит врач с медсестрой, помогающей до и после процедуры. В зависимости от ситуации, это может быть выполнено в больнице или в кабинете врача.
Еда и напитки
Как правило, за несколько часов до процедуры следует воздержаться от еды и питья.
Предварительные приготовления
Если вы проходите торакоцентез в амбулаторных условиях, обязательно возьмите с собой страховую карточку и все необходимые документы. Вы можете планировать носить свою обычную одежду.
Если вы будете выписываться из больницы после процедуры, вам нужно будет договориться о поездке домой после обследования.
Во время процедуры
Ваша медицинская бригада будет включать вашего врача, одну или несколько медсестер, а также медицинских работников или персонал клиники.
Предварительный тест
Кто-то может попросить вас подписать форму согласия. Кто-то может также отметить подходящую сторону для введения иглы.
Перед самой процедурой кто-то настроит необходимые инструменты. Вы также, вероятно, будете подключены к оборудованию, которое поможет контролировать вас во время процедуры, например, за вашим кровяным давлением.
Чаще всего люди проходят торакоцентез, когда они полностью бодрствуют. Тем не менее, некоторые люди предпочитают принимать успокаивающее средство перед процедурой, поэтому они будут бодрствовать, но спать.
На протяжении торакоцентеза
Во время процедуры большинство людей сидит, положив голову и руки на стол. Реже медицинская ситуация может требовать, чтобы человек лежал. Кто-то хирургическим путем закроет эту область и подготовит ее к процедуре.
В прошлом торакоцентез часто выполнялся у постели больного без какой-либо визуализации. Однако сейчас это часто делают с помощью ультразвука. Это может помочь снизить риск потенциальных осложнений, таких как пневмоторакс. Поэтому ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить наилучшее место для введения иглы.
Кто-нибудь очистит кожу вокруг места, куда вводится игла. Затем кто-нибудь введет в эту область обезболивающее, так что вы не почувствуете такой боли, когда введете иглу.
Затем врач может ввести иглу между двумя вашими ребрами, направляя ее в плевральную полость. Когда это произойдет, вы получите инструкции задержать дыхание. При этом у вас может возникнуть чувство дискомфорта или давления. Вы также можете кашлять или испытывать боль в груди, когда врач откачивает лишнюю жидкость из легких.
Затем игла будет удалена, и область будет перевязана. В некоторых случаях, если ожидается быстрое повторное накопление жидкости (например, при травме грудной клетки), перед удалением иглы может быть подключен дренаж, что позволяет продолжать непрерывное удаление лишней жидкости.
После процедуры
Люди должны находиться под наблюдением после плевроцентеза, даже если они проходят процедуру амбулаторно. Это потому, что плевроцентез иногда вызывает осложнения. Если у вас все хорошо, возможно, вы сможете вернуться домой через час или около того.
Возможные осложнения
Наиболее частым потенциально серьезным осложнением плевроцентеза является пневмоторакс. Некоторые другие возможные проблемы включают:
- Повторный отек легких (REPE)
- Повреждение селезенки или печени
- Инфекция
- Воздушная эмболия
- Одышка
- Боль
- Кровотечение
В некоторых случаях эти осложнения могут означать, что вам придется оставаться в больнице дольше. Некоторым может потребоваться лечение, например установка дренажной трубки, если у вас большой пневмоторакс. В других случаях мониторинга будет достаточно. Хорошая новость заключается в том, что серьезные осложнения возникают относительно редко, особенно когда врачи имеют опыт и используют ультразвуковое наблюдение для выполнения процедуры.
Как связаться с врачом
Если у вас амбулаторный торакоцентез, незамедлительно обратитесь к врачу, если после возвращения домой у вас возникнут такие симптомы, как:
- боль в груди
- кровотечение из места укола
- внезапное затрудненное дыхание
- кровавый кашель
Медицинская визуализация после торакоцентеза
Большинству людей не требуется делать медицинское обследование после плевроцентеза. Однако вам может потребоваться медицинское обследование позже, если ваши симптомы указывают на то, что у вас могут быть осложнения от плевроцентеза, такие как одышка или боль в груди от пневмоторакса. Это может означать прохождение УЗИ у постели больного или прохождение рентгеновского снимка. В некоторых учреждениях также делают рентген грудной клетки своих пациентов, даже если у них нет никаких симптомов, просто чтобы убедиться, что все прошло хорошо. .
Вам также может потребоваться визуализация при других обстоятельствах, которые увеличивают риск осложнений, таких как введение нескольких игл, серьезное заболевание легких, если вы находитесь на ИВЛ или если был удален большой объем жидкости. Иногда люди также получают медицинская визуализация после плевроцентеза для оценки оставшейся жидкости.
Интерпретация результатов
Если вам предстоит диагностический торакоцентез, ваша жидкость будет отправлена в лабораторию для анализа. Выполненные здесь тесты могут занять день или больше. Ваш врач может сообщить вам о конкретных результатах в вашей ситуации. Эти результаты могут помочь вашему врачу диагностировать ваше конкретное заболевание.
Анализы жидкости, полученной при плевроцентезе
Жидкости из разных источников имеют разные характеристики. Внешний вид жидкости дает некоторые ключевые подсказки об общей причине скопления жидкости. Некоторые распространенные тесты, которые можно проводить с жидкостью, включают следующее:
- Глюкоза
- Ph
- Количество клеток
- Протеин
- Тесты на бактерии
- Лактатдегидрогеназа
При определенных обстоятельствах могут потребоваться другие тесты, такие как тесты на онкомаркеры или тесты на маркеры застойной сердечной недостаточности.
После анализа вы можете услышать, что ваш врач называет плевральную жидкость «транссудатом» или «экссудатом». Экссудаты - это более густые жидкости, которые возникают, когда из клеток вытекает какая-то воспалительная жидкость. Транссудаты более тонкие и прозрачные, образуются из жидкости, вытекающей из капилляров легких. Частые причины транссудатов - цирроз печени или сердечная недостаточность. Напротив, инфекция или рак с большей вероятностью могут вызвать экссудаты. Эти термины представляют собой лишь общие категории, которые могут помочь вашему врачу выяснить, что происходит с вашим здоровьем.
Последующее наблюдение: диагностический торакоцентез
Иногда диагностический торакоцентез не дает результатов. Это просто означает, что вашему врачу требуется дополнительная информация, чтобы определить причину ваших медицинских проблем. В зависимости от контекста вам может потребоваться одно или несколько из следующего:
- Дополнительные анализы крови
- Бронхоскопия (процедура, при которой трубка вводится в бронхи)
- Чрескожная биопсия плевры (процедура, при которой удаляется часть плевральной ткани)
- Торакоскопия (процедура, при которой врачи исследуют поверхность легких)
Вам также может понадобиться пульмонолог, который займется диагностикой и лечением. Если вам впервые поставили диагноз заболевания, ваша медицинская бригада поможет спланировать для вас наилучшее лечение.
Последующее наблюдение: терапевтический торакоцентез
У большинства людей, прошедших терапевтический плевроцентез, симптомы улучшились в течение следующего месяца. Однако некоторым людям необходимо повторить плевроцентез, если плевральный выпот возвращается из-за их основного заболевания. В этом случае ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы управлять вашей общей клинической картиной.
Слово от Verywell
Некоторые причины плеврального выпота серьезны и требуют немедленного лечения. Легко забеспокоиться, даже не получив результатов. Однако лучше не забегать вперед. При использовании современных методов плевроцентез редко вызывает серьезные побочные эффекты. Это очень полезная диагностическая процедура, которая поможет дать вам ответы, которые вы ищете. Не стесняйтесь спрашивать, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, как работает процедура или как лучше всего интерпретировать результаты вашей процедуры.