Как лечится рак щитовидной железы

Содержание

• Операции
• Процедуры по инициативе специалистов
• Рецепты

Лечение рака щитовидной железы зависит от вашего типа, его размера, вашего общего состояния здоровья и от того, распространился ли рак. Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство, терапию радиоактивным йодом, лучевую терапию, химиотерапию, активное наблюдение, абляцию алкоголем, гормональную терапию и таргетную лекарственную терапию. Большинство случаев рака щитовидной железы можно вылечить.

Руководство по обсуждению с врачом по раку щитовидной железы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Операции

Большинству людей в какой-то момент проводят операцию на щитовидной железе, чтобы удалить всю или часть щитовидной железы и, возможно, близлежащие лимфатические узлы.

Тиреоидэктомия

3:15

Что пациенты должны знать о тиреоидэктомии

Хирургическое удаление щитовидной железы называется тиреоидэктомией и является наиболее распространенной операцией при раке щитовидной железы. Удаление всей щитовидной железы называется тотальной тиреоидэктомией. В тех случаях, когда ваш хирург не может удалить всю щитовидную железу, но удаляет почти всю ее, это почти полная тиреоидэктомия. Если большая часть вашей щитовидной железы удалена, это субтотальная тиреоидэктомия.

Эта операция проводится через разрез длиной несколько дюймов у основания передней части шеи. После тиреоидэктомии вам может быть назначена терапия радиоактивным йодом (см. Ниже), и вам нужно будет начать принимать препарат гормона щитовидной железы, называемый левотироксином, который выпускается под торговыми марками Synthroid, Levoxyl, Levothroid и другие, чтобы заменить недостающие гормоны щитовидной железы в вашем организме. тело теперь, когда твоей щитовидной железы нет.

Если вы беременны и у вас недавно был диагностирован медуллярный или анапластический рак щитовидной железы, Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) настоятельно рекомендует рассмотреть возможность тиреоидэктомии во время беременности, поскольку ожидание до рождения ребенка может привести к отрицательному результату.

Кроме того, может потребоваться операция, если в течение первых 24–26 недель беременности папиллярный рак щитовидной железы значительно вырос (то есть на 50 процентов в объеме и на 20 процентов в диаметре в двух измерениях). Это также может потребоваться. в случаях, когда рак распространился на ваши лимфатические узлы.

Хирургия щитовидной железы и тиреоидэктомия

Удаление лимфатических узлов

Если ваш рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы на шее поблизости, ваш врач может удалить эти лимфатические узлы одновременно с удалением щитовидной железы. Врач также может удалить увеличенные лимфатические узлы на шее, чтобы проверить их на рак. Удаление лимфатических узлов особенно важно для лечения анапластического или медуллярного рака щитовидной железы, когда вам предстоит операция. Если у вас папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы, и у вас более одного или двух увеличенных лимфатических узлов, вам может быть назначена отдельная операция. чтобы удалить их.

Лобэктомия

В Соединенных Штатах около 80 процентов всех случаев рака щитовидной железы - это папиллярный рак, который с большей вероятностью обнаруживается только на одной стороне (доле) щитовидной железы и обычно растет очень медленно.

Американская тиреоидная ассоциация рекомендует лобэктомию, операцию по удалению одной доли щитовидной железы вместо всей железы, людям с стадией I или II папиллярного рака, а также при очень маленьком и / или очень низком риске рака щитовидной железы.

Несмотря на эту рекомендацию, тиреоидэктомия по-прежнему остается наиболее часто применяемой операцией при любом типе рака щитовидной железы. Лобэктомия также иногда используется для диагностики рака щитовидной железы, если результаты биопсии были неясными, а иногда и для лечения фолликулярного рака щитовидной железы.

Если у вас папиллярный рак щитовидной железы, который соответствует следующим параметрам, вы можете обсудить со своим хирургом лобэктомию и тиреоидэктомию:

• Папиллярный рак щитовидной железы I или II стадии.
• Опухоль находится только в одной доле щитовидной железы.
• Размер опухоли составляет 4 сантиметра или меньше.

В исследовании пациентов с результатами биопсии, подозрительными на папиллярный рак, исследователи обнаружили, что лобэктомия более эффективна, безопасна и менее затратна, чем тиреоидэктомия.

Поскольку ее можно проводить в амбулаторных условиях и это более короткая операция, лобэктомия связана с меньшим риском осложнений и более коротким временем восстановления, а пациенты сообщают о более высоком качестве жизни после этого.

Еще одно потенциальное преимущество заключается в том, что, поскольку часть вашей щитовидной железы сохраняется, вам, возможно, не потребуется впоследствии принимать лекарства от гормонов щитовидной железы.

Лобэктомия как лечение рака легких

Процедуры по инициативе специалистов

Существует несколько различных процедур для лечения рака щитовидной железы, опять же, в зависимости от вашего типа, его размера и от того, распространился ли он.

Радиоактивная йодная терапия

Терапия радиоактивным йодом (RAI) I-131, также известная как терапия радиоактивным йодом, циркулирует по всему телу в кровотоке. Он концентрируется в щитовидной железе, где йод разрушает клетки железы. Радиоактивный йод в основном поглощается клетками щитовидной железы и практически не влияет на другие клетки. Он используется для лечения фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, а также гиперактивности щитовидной железы - состояния, известного как гипертиреоз.

Терапия радиоактивным йодом может проводиться после тиреоидэктомии для уничтожения любых раковых клеток, оставшихся после операции, для лечения рака щитовидной железы, который распространился, или для лечения рецидивирующего рака щитовидной железы.

Возможно, вам потребуется пройти курс лечения только один раз, но при необходимости его можно повторять каждые три месяца, пока не исчезнут признаки рака щитовидной железы.

Подготовка:Перед этим лечением вам нужно будет немного подготовиться.

• Низко-йодная диета: Ваш врач, скорее всего, посоветует вам перейти на диету с низким содержанием йода за одну-две недели до лечения RAI; слишком много йода в вашем теле повлияет на результаты. Вам нужно будет исключить такие вещи, как йодированная соль, красный краситель №3, лекарства от кашля, морепродукты и рыба, добавки, содержащие йод, молочные продукты, яйца и сою. Когда вам дают радиоактивный йод, голодные по йоду клетки щитовидной железы поглощают RAI, разрушая клетки.
• Прекратить прием гормонов щитовидной железы: RAI также работает лучше всего, если у вас высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови, потому что ТТГ способствует абсорбции радиоактивного йода в любые остаточные раковые клетки. Если у вас была тиреоидэктомия, вам может потребоваться временно прекратить прием гормонов щитовидной железы в течение нескольких недель до RAI. Это подталкивает вас к снижению уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), что означает, что у вас могут быть некоторые сопутствующие симптомы, такие как усталость, депрессия, увеличение веса, мышечные боли, истончение волос, сухость кожи, перепады настроения, трудности с концентрацией внимания, задержка рефлексов, головные боли, запоры. и бессонница.
• Тироген: Еще один способ поднять уровень ТТГ без прекращения приема гормонов щитовидной железы - это сделать инъекцию тирогена (тиреотропина альфа), синтетического гормона, который позволяет поддерживать правильную функцию щитовидной железы без периода очистки, который может вызвать прекращение приема лекарств. Тироген вводится серией инъекций за два дня до RAI. В течение этого времени вы можете продолжать принимать гормональные препараты без перерыва. У инъекций может быть несколько побочных эффектов, в основном головная боль и тошнота. Также известны крапивница, зуд и покраснение, хотя они считаются редкими. Тироген не для всех. Не следует принимать его беременным или кормящим женщинам, а также лицам, страдающим аллергией на какой-либо из ингредиентов продукта.

Ваш врач поговорит с вами о том, является ли временное прекращение приема лекарств или инъекции тирогена лучшим вариантом для вас.

Что ожидать: Процедура будет проходить в условиях больницы. Вы будете изолированы от других пациентов на несколько дней, потому что после лечения вы станете слегка радиоактивным.

Вы будете глотать радиоактивный йод в жидкой форме или в виде капсулы. Вам нужно будет воздержаться от еды, чтобы ваше тело могло усвоить йод. После этого вы сможете нормально есть и пить, и вам нужно будет пить много жидкости, чтобы вывести радиоактивный йод из организма. Когда ваши уровни радиоактивности упадут, вам будет проведено сканирование, чтобы определить, где в вашем теле была поглощена радиоактивность.

Как только ваш уровень радиоактивности упадет до безопасного уровня, вас отправят домой с инструкциями по уходу. Вам нужно будет избегать контакта с маленькими детьми и беременными или кормящими женщинами в течение определенного периода времени.

Побочные эффекты: В зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и количества полученного радиоактивного йода у вас могут возникнуть один или несколько из следующих краткосрочных побочных эффектов:

• Отек и воспаление слюнных желез
• Сухость во рту
• Изменения вкуса и обоняния
• Тошнота
• Отек шеи
• Запор или диарея

Возможные долгосрочные побочные эффекты могут включать:

• Снижение количества сперматозоидов у мужчин
• Нерегулярные менструальные циклы у женщин
• Сниженный уровень продуцируемых клеток крови
• Риск развития лейкемии в будущем
• Сухой глаз

Вам также будет рекомендовано подождать не менее шести месяцев после проведения RAI, прежде чем забеременеть. Исследователи не обнаружили увеличения бесплодия, выкидышей, мертворождений, неонатальной смертности, врожденных пороков развития, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении или смерти в течение первого года жизни у младенцев, чьи матери прошли курс лечения рака щитовидной железы с помощью RAI.

Наружная лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия использует аппарат, который излучает высокоэнергетические лучи радиации, которые нацелены на определенные точки вашего тела, что разрушает или замедляет рост раковых клеток. Как и рентген, облучение совершенно безболезненно. Обычно его вводят по несколько минут, пять дней в неделю, в течение нескольких недель.

Облучение может использоваться, если вы не подходите для операции и терапия радиоактивным йодом не сработала, или если у вас медуллярный или анапластический рак щитовидной железы, который не реагирует на терапию радиоактивным йодом. Его также иногда используют после вы перенесли операцию, если ваш врач обеспокоен возвращением рака.

Побочные эффекты: Радиация может разрушить здоровые ткани вместе с раковыми клетками, поэтому ваш врач проведет тщательные измерения, чтобы убедиться, что лучи являются максимально точными и вы получаете правильную дозу. Другие возможные побочные эффекты включают:

• Покраснение кожи, похожее на солнечный ожог, которое обычно исчезает
• Затруднение глотания
• Сухость во рту
• Охриплость
• Усталость

Химиотерапия

В химиотерапии, обычно называемой химиотерапией, используются сильнодействующие препараты, которые обычно вводятся в вену (внутривенно) или в мышцы. Иногда эти препараты принимают внутрь. Они путешествуют по всему телу, ища и уничтожая раковые клетки.

Химиотерапия не используется при большинстве видов рака щитовидной железы и нечасто требуется. Но если у вас анапластический рак щитовидной железы, вам, вероятно, будут назначены и химиотерапия, и лучевая терапия. Это также может быть полезно, если ваш рак перешел в запущенную стадию и другие методы лечения не работают.

Побочные эффекты: Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа лекарства, которое использует ваш врач, а также от того, сколько вы принимаете и как долго вы его принимаете. В общем, общие побочные эффекты включают:

• Потеря волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита
• Рвота
• Тошнота
• Диарея
• Меньшая устойчивость к инфекциям, потому что у вас меньше белых кровяных телец, чтобы бороться с ними
• Легкие синяки и / или кровотечения из-за низкого уровня тромбоцитов
• Усталость

Активное наблюдение

Эксперты начинают рекомендовать новый подход к лечению некоторых небольших, медленнорастущих папиллярных типов рака щитовидной железы с низким риском риска: активное наблюдение. Низкий риск означает, что рак не распространился и опухоль не распространяется за пределы щитовидной железы.

Американская тироидная ассоциация (ATA) также одобрила активное наблюдение в качестве альтернативы немедленному хирургическому вмешательству у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы с низким риском, включая папиллярную микрокарциному с низким риском, размер рака менее 1 сантиметра.

Лучшими кандидатами для этого подхода являются люди, которым поставлен диагноз после 50 лет, поскольку их опухоли имеют тенденцию к медленному росту.

Преимущества: Такой подход выгоден по ряду причин. Во-первых, благодаря технологическим достижениям папиллярный рак щитовидной железы выявляется гораздо чаще, чем раньше. Во-вторых, выжидательный подход уходит от тенденции немедленно спешить на операцию после постановки диагноза рака. В-третьих, многим людям, у которых диагностирован мелкий папиллярный рак щитовидной железы, не потребуется операция в течение многих лет, если вообще когда-либо.

Беременность: ATA рекомендует активное наблюдение за беременными женщинами, у которых на ранних сроках беременности был диагностирован папиллярный рак щитовидной железы.

Рак следует регулярно контролировать с помощью ультразвука. Если он начинает увеличиваться на 50 процентов в объеме и на 20 процентов в диаметре в двух измерениях на сроке от 24 до 26 недель, или если он распространился на ваши лимфатические узлы, тиреоидэктомия должна быть сделана во втором триместре - времени, которое имеет наименьшие риски как для вас, так и для вашего ребенка. Однако, если рак остается стабильным или он диагностируется во второй половине беременности, операцию можно отложить до рождения ребенка.

Женщинам, у которых была диагностирована папиллярная микрокарцинома (опухоль размером менее 1 сантиметра) и которые находятся под активным наблюдением, ультразвуковое наблюдение следует проводить каждый триместр для проверки на наличие роста или распространения.

Исследовательская работа: В одном исследовании наблюдали за группой пациентов с очень маленькими папиллярными опухолями щитовидной железы, размером менее 1,5 миллиметра, чтобы увидеть, как они растут. Размеры опухолей измерялись с помощью трехмерного ультразвука каждые шесть месяцев или каждый год. Через пять лет только 12 процентов опухолей выросли до 3 миллиметров и более, и рак вообще не распространился среди пациентов, обследованных во время активного наблюдения.

Было отмечено, что трехмерное ультразвуковое исследование является ключевым фактором, позволяющим сделать активное наблюдение жизнеспособным. Измерение опухоли с помощью 3D-ультразвука каждые шесть месяцев в течение первых двух лет активного наблюдения позволяет установить скорость роста. Если опухоль начинает быстро расти, можно начинать операцию. В этом исследовании большинство опухолей не росли сильно или совсем не росли, что является дополнительным доказательством того, что активное наблюдение следует предлагать пациентам, которые соответствуют рекомендациям по низкому риску малых опухолей.

Что следует учитывать: Имейте в виду, что для использования активного наблюдения вам потребуется специализированная и квалифицированная медицинская бригада, имеющая опыт работы с этим методом. Ваш результат может быть не таким хорошим, если вы будете получать помощь за пределами медицинских учреждений или центров, которые знакомы с протоколами активного наблюдения. Вам также необходимо будет проходить регулярное трехмерное ультразвуковое сканирование, а также регулярные осмотры, чтобы следить за своей опухолью.

Алкогольная абляция

Абляция алкоголем, также известная как абляция этанолом и чрескожная инъекция этанола (PEI), представляет собой более новый и экономичный метод, который иногда используется при небольшом папиллярном раке щитовидной железы. С помощью ультразвукового аппарата в качестве визуального ориентира в раковый узел вводят спирт, разрушая раковые клетки. Аблация алкоголем может быть выполнена, если ваш рак находится в областях, труднодоступных для хирургического вмешательства, или если у вас рецидивирующий рак щитовидной железы на небольших участках шеи.

Эта процедура обычно не используется, и исследования ее общей эффективности все еще проводятся, тем более что многие люди во всем мире не имеют средств или доступа к хирургическому лечению.

Хотя необходимы более масштабные и качественные исследования, одноJAMA Исследование пришло к выводу, что алкогольная абляция может стать широко используемым, эффективным и общепринятым методом лечения для некоторых людей с папиллярным раком щитовидной железы, которые не подходят для хирургического вмешательства или хотят избежать дальнейшего хирургического вмешательства.

Рецепты

Для лечения рака щитовидной железы используются два типа рецептурных препаратов: гормональная терапия щитовидной железы, которая очень распространена, и таргетная лекарственная терапия, применяемая гораздо реже.

Гормональная терапия щитовидной железы

После тиреоидэктомии, а часто и после лобэктомии, вам потребуется ежедневный прием гормонов щитовидной железы до конца вашей жизни. Синтроид (левотироксин) заменяет гормон щитовидной железы, который ваше тело больше не вырабатывает с тех пор, как вам удалили щитовидную железу, и помогает поддерживать баланс метаболизма. Он также помогает снизить уровень ТТГ, что, в свою очередь, снижает ваши шансы на возвращение рака, поскольку высокий уровень ТТГ может вызвать рост любых оставшихся раковых клеток.

Если у вас папиллярный или фолликулярный рак щитовидной железы и ваш врач считает, что вы подвержены высокому риску рецидива рака, вам могут прописать больше препаратов гормона щитовидной железы, чем обычно, потому что это снижает уровень ТТГ. Однако длительный прием более высоких доз несет определенный риск, например, нерегулярное сердцебиение и остеопороз (ослабление костей), поэтому проводятся исследования, как долго пациенты должны оставаться на этом типе подавляющей терапии.

Ваш врач будет внимательно следить за количеством гормона щитовидной железы в вашей крови с помощью анализов крови, особенно если вы принимаете более высокую дозу левотироксина, пока не будет подобрана правильная дозировка. После этого у вас будут реже сдавать анализы крови.

Побочные эффекты: Левотироксин имеет множество потенциальных побочных эффектов, некоторые или все из которых могут исчезнуть со временем, в том числе:

• Потеря веса
• Шаткость или тремор
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Спазмы в животе
• Нервничать
• Чувство раздражительности
• Проблемы со сном
• Потливость больше, чем обычно
• Повышенный аппетит
• Высокая температура
• Менструальные изменения
• Чувство чувствительности к теплу
• Временное выпадение волос при первом применении левотироксина (чаще встречается у детей)

Если при приеме левотироксина вы испытываете боль в груди или учащенное или нерегулярное сердцебиение, немедленно обратитесь к врачу.

Таргетная лекарственная терапия

Разрабатываются новые лекарства, которые действуют, воздействуя на определенные цели в ваших раковых клетках, заставляя их изменяться, расти и делиться. Этот тип лечения более специфичен, чем химиотерапия, которая разрушает все быстрорастущие клетки, включая здоровые, и обычно используется для людей с запущенным раком щитовидной железы.

При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы: Большинство людей с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы хорошо поддаются хирургическому вмешательству и радиойодтерапии, но тем, кто этого не делает, целевые препараты Нексавар (сорафениб) или Ленвима (ленватиниб) могут помочь остановить прогрессирование рака. Взаимодействие с другими людьми

Эти препараты, известные как ингибиторы тирозинкиназы, препятствуют росту опухолей, блокируя производимые ими определенные стимулирующие рост белки, а также иногда блокируя способность опухолей к развитию новых кровеносных сосудов.

Общие побочные эффекты могут включать усталость; сыпь; потеря аппетита; тошнота; понос; повышенное артериальное давление; и покраснение, отек, боль или волдыри на ладонях или подошвах ног.

При медуллярном раке щитовидной железы: Поскольку типичные методы лечения рака щитовидной железы, такие как терапия радиоактивным йодом, не работают при медуллярном раке щитовидной железы, таргетная лекарственная терапия может быть особенно полезной.

Препараты, которые лечат этот тип рака, - это Caprelsa (вандетаниб) и Cometriq (кабозантиниб), оба из которых, как было доказано, помогают остановить рост опухолей в течение определенного периода времени. Оба эти таблетки принимают внутрь один раз в день. До сих пор неясно, помогают ли эти препараты людям с раком щитовидной железы жить дольше.

Побочные эффекты Caprelsa

• Диарея

• Тошнота

• Усталость

• Повышенное артериальное давление

• Боль в животе

• Потеря аппетита

• Головная боль

• Сыпь

• РЕДКО: серьезные нарушения сердечного ритма и инфекции, которые могут привести к смерти.

Побочные эффекты Cometriq

• Диарея

• Тошнота

• Усталость

• Повышенное артериальное давление

• Боль в животе

• Аппетит и похудание

• Запор

• Язвы во рту

• Потеря цвета волос

• Покраснение, отек, боль или волдыри на ладонях или подошвах ног

• РЕДКО: сильное кровотечение и образование дыр в кишечнике.

Из-за возможности возникновения редких, но серьезных побочных эффектов врачи должны пройти специальную подготовку, чтобы назначать лекарства.

Как справиться с раком щитовидной железы