Послеродовой тиреоидит и связанные с ним проблемы после беременности

Содержание

• Типы PPT
• Факторы риска
• Типичный курс
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение гипертиреоза
• Лечение гипотиреоза
• Рекомендации по грудному вскармливанию

Женщины часто чувствуют усталость, испытывают перепады настроения и имеют множество других симптомов в течение нескольких месяцев после родов. Но у некоторых женщин симптомы могут вызывать беспокойство и могут указывать на проблему с щитовидной железой, известную как послеродовой тиреоидит (ПТТ) - воспаление щитовидной железы, которое первоначально возникает в первый год после родов, выкидыша или искусственного аборта. разновидность аутоиммунного тиреоидита, также известного как тиреоидит Хашимото.

Типы PPT

Существует несколько типов послеродового тиреоидита, в том числе:

• Классический: Вы переживаете период временного тиреотоксикоза - состояния, для которого характерно слишком много гормонов щитовидной железы в вашей системе, - за которым следует период временного гипотиреоза, возвращающийся к нормальной функции щитовидной железы к концу первого года. Это происходит примерно у 22% женщин с ППТ.
• Изолированный тиреотоксикоз: У вас есть период гипертиреоза, но не гипотиреоза, и гипертиреоз в конечном итоге проходит сам. Обычно это начинается между двумя и шестью месяцами после родов, а также примерно у 30% женщин с ППТ.
• Изолированный гипотиреоз: У другой половины пациентов с ППТ в период от 3 до 12 месяцев после родов развивается недостаточная активность щитовидной железы. Около 48% женщин с ППТ имеют эту форму.

Хотя в большинстве случаев это проходит, у 20-40% женщин развивается стойкий гипотиреоз.

Факторы риска

Состояние довольно распространено, по оценкам, примерно у 5-10% женщин.

Определенные факторы риска могут помочь предсказать, кто подвергается повышенному риску развития послеродового тиреоидита. Это включает:

• Дисфункция щитовидной железы в личном или семейном анамнезе
• ППТ в анамнезе (у 20% женщин рецидивирующий тиреоидит с последующей беременностью)
• Наличие антитироидных антител до беременности: изменения в иммунной системе во время беременности могут усугубить симптомы тиреоидита. (Чем выше титр, тем выше риск)
• Диабет 1 типа
• Волчанка
• Хронический вирусный гепатит

Эти симптомы могут указывать на проблемы с щитовидной железой

Типичный курс

Наиболее частое течение послеродового тиреоидита включает начало легкой степени гипотиреоза, начиная с двух до шести месяцев после рождения ребенка. Затем гипотиреоз проходит по мере нормализации работы щитовидной железы.

Следующее наиболее частое проявление - легкий гипертиреоз, который начинается через один-четыре месяца после родов, после чего нормализуется ваша щитовидная железа.

Третий курс характеризуется легким гипертиреозом, который затем переходит в период легкого гипотиреоза на срок от нескольких недель до нескольких месяцев с последующей нормализацией функции щитовидной железы.

Хотя некоторые случаи послеродового тиреоидита проходят со временем, существует большой риск того, что у женщины сохранится заболевание щитовидной железы.

Подсчитано, что у половины женщин с послеродовым тиреоидитом разовьется стойкий гипотиреоз, зоб (увеличение щитовидной железы) или и то, и другое в течение четырех-восьми лет после начала заболевания. Это означает, что вам следует ежегодно проверять уровень ТТГ.

Симптомы

Есть ряд симптомов послеродового тиреоидита, которые могут появиться как во время гипертиреоидной, так и во время гипотиреоидной фазы заболевания. К ним относятся:

• Потеря волос
• Усталость
• Депрессия, беспокойство и капризность

Симптомы во время гипертиреоидной фазы послеродового тиреоидита обычно являются более легкими версиями общих симптомов гипертиреоза. Эти симптомы могут включать беспокойство, мышечную слабость, раздражительность, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, тремор, потерю веса и диарею.

Точно так же симптомы во время гипотиреоидной фазы послеродового тиреоидита являются более легкими версиями общих симптомов гипотиреоза. Они могут включать в себя вялость, сухость кожи, трудности с похуданием (или увеличением веса), запоры, низкую температуру тела и отечность глаз, лица и рук.

Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию щитовидной железы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Диагностика

Ваш врач обычно проводит несколько анализов крови для диагностики послеродового тиреоидита. В гипертиреоидной фазе анализы крови обычно показывают низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и высокий - нормальный или повышенный тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

В фазе гипотиреоза ваш ТТГ будет повышен, а Т4 и Т3 будут низкими или низко-нормальными. У большинства женщин с послеродовым тиреоидитом, особенно в гипотиреоидной фазе, вероятно повышение уровня антител к тироидпероксидазе (ТПО).

В некоторых случаях послеродового тиреоидита проводится ультразвуковое исследование, которое показывает увеличение щитовидной железы.

Важно отметить, что наряду с послеродовым тиреоидитом после рождения ребенка может развиться аутоиммунная болезнь Грейвса (которая вызывает гипертиреоз). Хотя послеродовой тиреоидит - гораздо более частая причина гипертиреоза, ваш врач захочет убедиться, что он не пропустит диагноз болезни Грейвса.

Некоторые отличительные факторы болезни Грейвса включают более серьезные симптомы, большее увеличение щитовидной железы и симптомы, связанные с глазами (так называемая офтальмопатия Грейвса).

В некоторых случаях проводится тест на поглощение радиоактивного йода, чтобы отличить послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса. Однако обратите внимание, что этот тест противопоказан, если вы кормите грудью, если вы не сцеживаете молоко и не выбрасываете его в течение нескольких дней после этого.

Послеродовой тиреоидит

• Антитела к рецепторам ТТГ обычно отсутствуют

• У вас может быть повышенное соотношение Т4 к Т3

• Поглощение радиоактивного йода повышено

Болезнь Грейвса

• Антитела к рецепторам ТТГ присутствуют почти у всех пациентов.

• У вас может быть зоб или выпученные глаза

• Поглощение радиоактивного йода в норме или повышено

Как врачи диагностируют гипотиреоз

Лечение гипертиреоза

Антитиреоидные препараты не рекомендуются при гипертиреоидном периоде послеродового тиреоидита. Если у вас есть симптомы, ваш врач может назначить бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол или метопролол, в минимально возможной дозе в течение нескольких недель, чтобы облегчить их. Пропранолол предпочтительнее, если вы кормите грудью, поскольку он не так легко попадает в грудное молоко, а также потому, что он снижает активацию гормона щитовидной железы (Т4 в Т3).

Американская тиреоидная ассоциация (ATA) рекомендует, чтобы после того, как ваша гипертиреоидная фаза спала, ваш уровень ТТГ должен быть снова проверен через четыре-шесть недель для проверки на гипотиреоидную фазу, что происходит примерно в 75% случаев.

Лечение гипотиреоза

Если вы все-таки попали в гипотиреоидную фазу ППТ, ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов. Вот что обычно рекомендуется:

• Синтроид (левотироксин): Если у вас серьезные симптомы гипотиреоза, вы кормите грудью и / или пытаетесь снова забеременеть, ваш врач, скорее всего, назначит вам левотироксин. Вам, вероятно, также назначат препарат, если у вас нет симптомов, но ваш уровень ТТГ превышает 10 мМЕ / л. В случаях, когда у вас есть только легкие симптомы гипотиреоза, ваш врач может подумать о том, чтобы назначить вам левотироксин, в зависимости от других ваших обстоятельств, таких как уровень ТТГ, и от того, кормите ли вы грудью или пытаетесь забеременеть.
• Тщательный мониторинг: Если у вас нет симптомов гипотиреоза и ваш уровень ТТГ ниже 10 мМЕ / л, вам, вероятно, не потребуется лечение, но вам нужно будет проверять уровень ТТГ каждые четыре-восемь недель, пока функция щитовидной железы не вернется к норме. .

Левотироксин обычно назначают примерно на год, а затем постепенно снижают, внимательно следя за уровнем ТТГ, чтобы убедиться, что у вас не развился стойкий гипотиреоз. Исключением являются случаи, когда вы забеременеете или хотите забеременеть в это время. В этом случае ваш врач оставит вас на приеме лекарства на более позднее время.

Рекомендации по грудному вскармливанию

Если вы лечитесь от гипотиреоза во время грудного вскармливания, вы можете спокойно продолжать принимать препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, в обычной дозировке без вреда для вашего ребенка. Исследования показывают, что количество гормона щитовидной железы, поступающего с грудным молоком, составляет менее 1 процента от суточной потребности ребенка, поэтому ваши лекарства очень мало влияют на вашего ребенка.

Вопрос о приеме антитиреоидных препаратов при гипертиреозе во время грудного вскармливания немного более спорен, и вы, возможно, захотите подробнее изучить плюсы и минусы. ATA утверждает, что, поскольку небольшие количества пропилтиоурацила (PTU) и метимазола (MMI) могут быть обнаружены в грудном молоке, ваш врач должен назначить вам минимально возможную эффективную дозу.

Эксперты рекомендуют, чтобы максимальная суточная доза антитиреоидных препаратов во время кормления грудью составляла 20 мг метимазола (MMI) или 450 мг пропилтиоурацила (PTU).

Прием лекарств для щитовидной железы во время кормления грудью

Слово от Verywell

После послеродового тиреоидита у вас значительно повышается риск его повторного развития при будущих беременностях. Планируя беременность или узнав, что вы беременны, обязательно сообщите своим врачам о любых прошлых проблемах с щитовидной железой.

Кроме того, эпизод послеродового тиреоидита увеличивает риск развития гипотиреоза или зоба в более позднем возрасте, поэтому важно ежегодно оценивать функцию щитовидной железы. Взаимодействие с другими людьми

Как проблемы с щитовидной железой влияют на фертильность и беременность?