Содержание
Синдром токсического шока (СТШ) - редкое, но потенциально смертельное осложнение инфекций, вызванных стрептококком.и бактерии стафилококка. Первыми симптомами являются лихорадка и сыпь, которые обычно быстро появляются и требуют немедленной медицинской помощи.Хотя синдром токсического шока часто связан с использованием тампонов, это состояние не зависит от менструации, то есть возникает не только у людей, у которых менструация. Это происходит у мужчин, женщин и детей всех возрастов.
Симптомы
Синдром токсического шока - потенциальное осложнение инфекций, вызванных стрептококками и стафилококками. Симптомы синдрома токсического шока развиваются, когда бактерии начинают выделять экзотоксины в организм (так называемый токсин 1 синдрома токсического шока или TSST-1).
Иммунная система вызывает основной ответ на токсины, высвобождая каскад иммунных клеток, называемых цитокинами. Хотя этот ответ (иногда называемый цитокиновым штормом) предназначен для подавления токсинов и предотвращения распространения инфекции, на самом деле он подавляет все тело и вызывает у человека шок.
Есть несколько признаков и симптомов СТШ. Симптомы также зависят от типа бактерий, вызывающих инфекцию. Человек также может испытывать специфические симптомы, связанные с ранее существовавшим или основным состоянием, которое привело к случаю СТШ, например пневмония или инфекции костей (остеомиелит).
Симптомы синдрома токсического шока обычно возникают внезапно и включают:
- Высокая температура (102 градуса по Фаренгейту)
- Сыпь, похожая на солнечный ожог, особенно на руках и ступнях.
- Низкое кровяное давление (гипотония)
- Обморок
- Раздраженные, воспаленные, покрасневшие глаза
- Учащенное сердцебиение (тахикардия)
- Замешательство или дезориентация
- Головная боль
- Затрудненное дыхание (одышка) или учащенное дыхание, которые могут быть признаками респираторного дистресс-синдрома у взрослых (ОРДС)
- Судороги
- Расстройство желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея)
- Слабость, утомляемость, мышечные боли, озноб, боль в горле или другие симптомы гриппа.
Синдром токсического шока, вызванный стрептококковыми бактериями, не всегда включает сыпь, которая наблюдается при инфекциях, вызванных стафилококковыми бактериями. Инфекции, вызванные стафилококковыми бактериями, чаще связаны с использованием тампонов, тогда как синдром токсического шока, вызванный стрептококковыми бактериями, часто связан с кожными инфекциями.
Когда у человека развивается СТШ в результате травмы или после хирургического вмешательства, при виде раны могут быть заметны признаки инфекции. Это может включать боль, покраснение, отек и гнойные выделения (гной).
Синдром токсического шока - опасная для жизни инфекция, требующая немедленной медицинской помощи. Если его не лечить, это может привести к шоку, коме, необратимому повреждению органов и смерти.
Хотя симптомы синдрома токсического шока также могут возникать при менее серьезных заболеваниях, есть некоторые ситуации, которые могут повысить риск развития вызывающих его инфекций. У человека может быть СТШ, если эти симптомы возникли внезапно, быстро прогрессируют, и если человек испытывает одно из следующего:
- Менструация и использование тампонов или других продуктов для внутреннего менструального цикла
- Использование противозачаточных средств, которые вводятся во влагалище, например диафрагм.
- Восстановление после операции или медицинской процедуры, особенно той, которая требует «упаковки», такой как ринопластика (это когда марля или вата набиваются внутри носовой полости)
- Родила, сделала выкидыш или сделала аборт
- Открытая рана, травма или укус насекомого
- Заболел вирусной инфекцией, такой как ветряная оспа или грипп.
Важно отметить, что человек, у которого ранее был синдром токсического шока, подвергается повышенному риску снова получить его.
Причины
Попав внутрь организма, стрептококковые и стафилококковые бактерии начинают вырабатывать экзотоксины. Поскольку токсины попадают в организм, нормальная реакция иммунной системы - борьба с этими экзотоксинами. Однако токсины, выделяемые стрептококковыми и стафилококковыми бактериями, вызывают чрезмерную реакцию иммунной системы.
Воспалительный ответ, который происходит во всем организме, иногда называют цитокиновым штормом из-за подавляющего высвобождения различных типов белых кровяных телец (которые производят воспалительные цитокины) в организм для борьбы с инфекциями.
Гиперактивация иммунного ответа организма приводит к появлению симптомов синдрома токсического шока. Если не лечить, реакция подавляет организм до такой степени, что происходит отказ многих органов и даже смерть.
Синдром токсического шока часто связывают с использованием тампонов у менструирующих людей, но первые случаи состояния, описанного в 1970-х годах, произошли у детей. Сегодня, хотя большинство случаев синдрома токсического шока возникает у женщин, примерно половина из них возникает у людей, у которых нет менструации (СТШ без менструального цикла). Фактически, примерно 25 процентов случаев, не связанных с менструацией, развиваются у мужчин.
Приток случаев СТШ у менструирующих женщин был связан с определенным типом суперабсорбирующих тампонов, которые с тех пор сняты с продажи.
Использование тампонов не вызывает синдрома токсического шока. Однако использование тампонов (особенно если их не менять в течение длительного времени) является выявленным фактором риска развития стафилококковой инфекции, которая может привести к СТШ.
Стрептококковые инфекции, которые могут привести к синдрому токсического шока, часто возникают у людей, которые в остальном здоровы, но восстанавливаются после медицинской процедуры, травмы или вирусного заболевания. Человек, у которого развивается СТШ, вызванный стрептококками, также подвержен более высокому риску серьезных осложнений, таких как некротический фасциит или острый респираторный дистресс-синдром.
Диагностика
У мужчин, женщин и детей любого возраста может развиться синдром токсического шока. Чаще всего встречается у людей, живущих в развитых странах. В Соединенных Штатах синдром токсического шока, вызываемый стрептококковыми бактериями, встречается примерно у 3 на 100 000 человек ежегодно. Случаи, вызванные стафилококковыми бактериями, менее распространены и встречаются примерно у 0,5 на 100 000 человек ежегодно.
Хотя это заболевание встречается редко, оно может быть опасным для жизни даже у людей, которые ранее были здоровы. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение.
Первые симптомы у человека будут зависеть от бактерий, вызывающих инфекцию. В целом, если у человека высокая температура и сыпь, которые появились быстро, и этот человек также недавно родил, перенес операцию или использовал тампоны, медицинский работник захочет быстро определить, является ли синдром токсического шока причиной симптомов.
Критерии CDC
Чтобы помочь медицинским работникам своевременно поставить диагноз и начать соответствующее лечение, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) устанавливают диагностические критерии для подтверждения случаев синдрома токсического шока, вызванного стафилококковыми бактериями.
CDC установил следующие пять критериев для диагностики синдрома токсического шока:
- Лихорадка (102,02 ° F или 38,9 ° C)
- Гипотония (показания систолического артериального давления <90 мм рт. Ст.)
- Характерная сыпь, напоминающая солнечные ожоги, на ладонях или ступнях.
- Шелушение (шелушение) кожи через 1-2 недели после появления сыпи.
- Вовлечение три или более систем органов, включая Г.И., опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему, мочевые и почки, печень, крови, слизистые оболочки и нервную систему
В дополнение к вышеуказанным критериям, человек также должен иметь отрицательный результат теста на несколько других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы. Анализы крови и посев биологических жидкостей должны давать отрицательный результат на другие бактерии и инфекции (например, корь и клещевые заболевания).
Тесты
Поскольку синдром токсического шока является результатом чрезмерно реактивного иммунного ответа организма на инфекцию, специального теста на это состояние не существует. Вместо этого будет проводиться оценка клинических симптомов и факторов риска пациента. Будет проведено несколько тестов, чтобы подтвердить наличие инфекции, а также определить, вызвана ли она стрептококковыми или стафилококковыми бактериями.
При подозрении на синдром токсического шока могут назначить следующие обследования:
- Анализы крови для оценки активности иммунной системы (например, определение количества лейкоцитов)
- Тесты для оценки функции конкретных систем организма, которые могут быть затронуты, например печени, почек или центральной нервной системы.
- Культуры для поиска стрептококковых или стафилококковых бактерий
- Визуализирующие тесты, такие как МРТ или КТ, могут использоваться, чтобы увидеть, инфицированы ли раны (например, место операции) в мягких тканях.
- Специальные тесты или посевы для исключения других состояний и инфекций, которые могут иметь похожие симптомы (синдром Рейе, гангрена, корь)
Для определения источника и причины инфекции может потребоваться несколько анализов крови и разных культур. Например, анализ крови человека может быть отрицательным на стрептококковые бактерии, но посев, взятый из кожной раны, может быть положительным на стафилококковые бактерии.
Даже если случай СТШ считается «вероятным» (то есть он соответствует всем диагностическим критериям, кроме одного), но еще не «подтвержден» согласно критериям CDC, потребуется медицинское вмешательство для предотвращения потенциально опасных для жизни осложнений.
Человек, у которого есть вероятный или подтвержденный случай синдрома токсического шока, нуждается в немедленном и часто интенсивном медицинском наблюдении и лечении.
Чаще всего их нужно будет госпитализировать, и они могут проводить время в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
лечение
Хотя синдром токсического шока встречается редко, точная и своевременная диагностика, а также быстрое лечение очень важны - это может занять от пары часов до пары дней, чтобы состояние превратилось в опасное для жизни. Большинству людей с этим заболеванием необходимо будет госпитализировать для интенсивного лечения и медицинского наблюдения.
Медицинским работникам необходимо будет определить причину и источник инфекции, которая приводит к развитию синдрома токсического шока, чтобы обеспечить надлежащее лечение. Если установлено, что инфекция может быть удалена (например, тампоном), первое вмешательство состоит в удалении источника.
Антибиотики широкого спектра действия, которые, возможно, необходимо вводить внутривенно, являются стандартным лечением синдрома токсического шока.
Антибиотики, используемые для лечения СТШ
- Ванкомицин
- Клиндамицин
- Пенициллины
Однако точные используемые лекарства будут зависеть от бактерий, вызывающих инфекцию, и местоположения инфекции. Например, такие препараты, как оритаванцин (Orbactiv), были специально одобрены FDA для лечения бактериальных инфекций в кожных ранах.
Некоторые бактерии стали устойчивыми к антибиотикам, поэтому для адекватного лечения инфекции и предотвращения осложнений от синдрома токсического шока может потребоваться несколько лекарств. Людям обычно нужен стандартный курс терапии, который составляет от семи до 14 дней. В зависимости от тяжести инфекции и возникновения осложнений может потребоваться более длительное или дополнительное лечение.
Во время лечения основной инфекции пациенту, госпитализированному с TSS, также могут быть назначены поддерживающие меры для облегчения таких симптомов, как боль и обезвоживание. Эти вмешательства могут включать:
- Пополнение жидкости и электролита внутривенно
- Лекарства, помогающие от боли и дискомфорта
- Противорвотные средства, помогающие контролировать тошноту и рвоту
- Лечение любых имеющихся ран (например, санация или очистка)
Пациенты также подвержены риску шока, особенно при внутривенном введении жидкости во время лечения. Поэтому медицинские работники могут также назначать определенные лекарства для контроля артериального давления (вазопрессоры).
Если у человека был синдром токсического шока, он снова подвергается риску его развития. Таким образом, людям, у которых была менструация и которые использовали тампоны, менструальные чаши или другие устройства, вводимые во влагалище, когда у них развилось заболевание, будет рекомендовано избегать использования этих продуктов.
Не существует вакцины или специального лечения, предотвращающего синдром токсического шока. Лучший способ профилактики - избегать известных рисков развития этого состояния. Полезные советы, как избежать TSS, включают:
- Менструирующим людям рекомендуется часто менять тампоны и не использовать супервпитывающие разновидности.
- Содержите устройства, вставленные во влагалище, в чистоте (например, шейные колпачки, диафрагмы и противозачаточные кольца)
- Соблюдение правил гигиены и ухода за раной после операции или медицинских процедур
- Осведомленность о потенциальных признаках и симптомах СТШ при восстановлении после родов, выкидыша или аборта.
- Осведомленность и своевременное лечение постинфекционных осложнений у детей, которые могут возникнуть после таких болезней, как ветряная оспа.
При правильной диагностике и лечении большинство людей выздоравливает от синдрома токсического шока через несколько недель. Однако, если заболевание не диагностировать и не лечить быстро, синдром токсического шока может быть фатальным всего за пару дней. В случаях синдрома токсического шока, вызванного стрептококковыми бактериями, летальность может превышать 50 процентов.
Слово от Verywell
Синдром токсического шока - редкое, но потенциально смертельное осложнение инфекций. Начальные симптомы жара и сыпи обычно проявляются быстро и требуют немедленной медицинской помощи, включая внутривенные антибиотики и госпитализацию в отделение интенсивной терапии. Состояние не зависит от менструации и встречается у мужчин, женщин и детей любого возраста. После того, как человек переболел СТШ, он снова рискует заболеть. Несмотря на то, что не существует специальной вакцины или лечения, которые предотвращают это состояние, люди могут снизить вероятность заражения, избегая известных факторов риска и зная признаки и симптомы, чтобы при необходимости вы могли немедленно обратиться за медицинской помощью.
Как снизить риск синдрома токсического шока