Содержание
- Что такое черепно-мозговая травма?
- Какие бывают типы ЧМТ?
- Что такое диффузное повреждение аксонов (DAI)?
- Что такое первичная и вторичная травма головного мозга?
- Что вызывает травму головы?
- Что вызывает синяки и внутренние повреждения мозга?
- Каковы возможные последствия черепно-мозговой травмы?
- Может ли мозг зажить после травмы?
- Что такое кома?
- Как измеряется кома?
- Программа реабилитации после травм головного мозга
- Команда реабилитации после травм головного мозга
- Типы программ реабилитации после травм головного мозга
Что такое черепно-мозговая травма?
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает, когда внезапное внешнее физическое нападение повреждает мозг. Это одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. ЧМТ - это широкий термин, который описывает широкий спектр травм головного мозга. Повреждение может быть очаговым (ограничиваться одной областью мозга) или диффузным (происходит более чем в одной области мозга). Тяжесть черепно-мозговой травмы может варьироваться от легкого сотрясения мозга до тяжелой травмы, которая приводит к коме или даже смерти.
Какие бывают типы ЧМТ?
Повреждение головного мозга может произойти двумя способами:
Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытые черепно-мозговые травмы возникают при непроникающих повреждениях головного мозга без перелома черепа. Закрытая черепно-мозговая травма вызывается быстрым движением вперед или назад и сотрясением мозга внутри костного черепа, что приводит к синякам и разрывам тканей мозга и кровеносных сосудов. Закрытые черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате автомобильных аварий, падений и, все чаще, занятий спортом. Трясение ребенка также может привести к этому типу травм (так называемому синдрому тряски ребенка).
Проникающая травма головного мозга. Проникающие или открытые травмы головы возникают при переломе черепа, например, когда пуля пробивает мозг.
Что такое диффузное повреждение аксонов (DAI)?
Диффузное повреждение аксонов - это разрыв (разрыв) длинных соединительных нервных волокон (аксонов) мозга, который происходит, когда мозг травмируется, когда он смещается и вращается внутри костного черепа. DAI обычно вызывает кому и травмы различных частей мозга. Изменения в головном мозге часто бывают микроскопическими и могут не быть очевидными при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Что такое первичная и вторичная травма головного мозга?
Первичное повреждение головного мозга относится к внезапному и глубокому повреждению головного мозга, которое считается более или менее полным в момент удара. Это происходит во время автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.
Вторичное повреждение головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение периода от нескольких часов до нескольких дней после первичного повреждения мозга. Он включает в себя целую серию шагов или стадий клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений в мозге, которые способствуют дальнейшему разрушению мозговой ткани.
Что вызывает травму головы?
Есть много причин травм головы у детей и взрослых. Чаще всего травмы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (когда человек едет в машине или попадает под удар пешехода), насилия, падений или в результате тряски ребенка (как это видно в случаях жестокого обращения с детьми).
Что вызывает синяки и внутренние повреждения мозга?
При прямом ударе по голове ушиб головного мозга и повреждение внутренних тканей и кровеносных сосудов происходит из-за механизма, называемого «переворот-противодействие». Синяк, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотом (произносится COO). Когда мозг отскакивает назад, он может ударить по черепу с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый контрацептивным поражением.Сотрясение мозга по бокам черепа может вызвать разрыв (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что приводит к внутреннему кровотечению, синяку или отеку мозга.
Каковы возможные последствия черепно-мозговой травмы?
Некоторые травмы головного мозга легкие, симптомы исчезают со временем при надлежащем внимании. Другие более тяжелые и могут привести к необратимой инвалидности. Долгосрочные или постоянные результаты черепно-мозговой травмы могут потребовать посттравматической и, возможно, пожизненной реабилитации. Последствия травмы головного мозга могут включать:
- Когнитивный дефицит
Кома
Спутанность сознания
Сокращение концентрации внимания
Проблемы с памятью и амнезия
Недостатки в решении проблем
Проблемы с суждением
Неспособность понимать абстрактные концепции
Потеря чувства времени и пространства
Снижение осведомленности о себе и других
Невозможность одновременного приема более чем одно- или двухэтапных команд
- Двигательный дефицит
Паралич или слабость
Спастичность (сжатие и укорочение мышц)
Плохой баланс
Снижение выносливости
Неспособность планировать двигательные движения
Задержки в начале работы
Тремор
Проблемы с глотанием
Плохая координация
- Перцептивный или сенсорный дефицит
Изменения слуха, зрения, вкуса, запаха и осязания
Потеря чувствительности или повышенная чувствительность частей тела
Левостороннее или правостороннее пренебрежение
Сложность понимания положения конечностей по отношению к телу.
Проблемы со зрением, включая двоение в глазах, отсутствие остроты зрения или ограниченный диапазон зрения
- Коммуникативный и языковой дефицит
Затрудненная речь и понимание речи (афазия)
Трудности с выбором правильных слов для произнесения (афазия)
Проблемы с чтением (алексия) или письмом (аграфия)
Сложность в понимании того, как выполнять некоторые очень распространенные действия, например, чистить зубы (апраксия)
Медленная, нерешительная речь и уменьшенный словарный запас
Трудно составлять предложения, которые имеют смысл
Проблемы с идентификацией объектов и их функций
Проблемы с чтением, письмом и умением работать с числами
- Функциональный дефицит
Нарушение способности к повседневной деятельности (ADL), такой как одевание, купание и еда
Проблемы с организацией, покупками или оплатой счетов
Неспособность управлять автомобилем или работать с механизмами
- Социальные трудности
Нарушение социальных возможностей, приводящее к сложным межличностным отношениям
Трудности завести и сохранить друзей
Трудности понимать нюансы социального взаимодействия и реагировать на них.
- Нормативные нарушения
Усталость
Изменения в режиме сна и пищевых привычках
Головокружение
Головная боль
Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
- Личностные или психические изменения
Апатия
Снижение мотивации
Эмоциональная лабильность
Раздражительность
Беспокойство и депрессия
Растормаживание, включая всплески гнева, агрессию, ругательства, снижение толерантности к разочарованию и несоответствующее сексуальное поведение
Определенные психические расстройства могут развиться с большей вероятностью, если повреждение изменяет химический состав мозга.
- Травматическая эпилепсия
- Эпилепсия может возникнуть при черепно-мозговой травме, но чаще бывает с тяжелыми или проникающими травмами. Хотя большинство приступов случаются сразу после травмы или в течение первого года, эпилепсия также может проявиться спустя годы. Эпилепсия включает как большие или генерализованные припадки, так и незначительные или парциальные припадки.
Может ли мозг зажить после травмы?
Большинство исследований показывают, что после разрушения или повреждения клетки головного мозга по большей части не регенерируют. Однако восстановление после травмы головного мозга может происходить, особенно у молодых людей, поскольку в некоторых случаях поврежденные ткани компенсируются другими областями мозга. В других случаях мозг учится перенаправлять информацию и функционировать вокруг поврежденных участков. Точный объем выздоровления невозможно предсказать на момент травмы и может быть неизвестен в течение месяцев или даже лет. Каждая черепно-мозговая травма и скорость выздоровления уникальны. Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы часто включает длительный или пожизненный процесс лечения и реабилитации.
Что такое кома?
Кома - это измененное состояние сознания, которое может быть очень глубоким (бессознательное), поэтому никакая стимуляция не заставит пациента ответить. Это также может быть состояние пониженного сознания, когда пациент может двигаться или реагировать на боль. Не все пациенты с черепно-мозговой травмой находятся в коме. Глубина комы и время, в течение которого пациент находится в коме, сильно различаются в зависимости от места и тяжести травмы головного мозга. Некоторые пациенты выходят из комы и хорошо выздоравливают. Остальные пациенты имеют серьезные нарушения.
Как измеряется кома?
Глубину комы обычно измеряют в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии с помощью шкалы комы Глазго. Шкала (от 3 до 15) оценивает открытие глаз, вербальную и двигательную реакцию. Высокий балл показывает большую осознанность и осведомленность.
В условиях реабилитации есть несколько шкал и мер, используемых для оценки и записи прогресса пациента. Некоторые из наиболее распространенных из этих шкал описаны ниже.
Ранчо Лос Амигос 10-уровневая шкала когнитивного функционирования. Это переработанная версия оригинальной шкалы уровней Rancho 8, которая основана на том, как пациент реагирует на внешние раздражители и окружающую среду. Шкалы состоят из 10 различных уровней, и каждый пациент будет проходить уровни с запусками и остановками, прогрессом и плато.
Шкала оценки инвалидности (DRS). Эта шкала измеряет функциональные изменения в процессе выздоровления, оценивая степень инвалидности от нулевой до крайней. DRS оценивает когнитивные и физические функции, нарушения, инвалидность и инвалидность и может отслеживать прогресс человека от «комы к сообществу».
Функционально-независимая мера (FIM). Шкала FIM измеряет уровень независимости человека в повседневной деятельности. Баллы могут варьироваться от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость).
Функциональная оценка (FAM). Эта мера используется вместе с FIM и была разработана специально для людей с черепно-мозговой травмой.
Программа реабилитации после травм головного мозга
Реабилитация пациента с черепно-мозговой травмой начинается в острой фазе лечения. По мере улучшения состояния пациента часто начинается более обширная программа реабилитации. Успех реабилитации зависит от многих факторов, включая следующие:
Характер и тяжесть черепно-мозговой травмы
Тип и степень любых возникающих в результате нарушений или инвалидности
Общее состояние здоровья пациента
Семейная поддержка
Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии возможностей пациента дома и в обществе. Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимости.
Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы - помочь пациенту вернуться к максимально возможному уровню функциональности и независимости, улучшив при этом общее качество жизни - в физическом, эмоциональном и социальном плане.
Сферы, охватываемые программами реабилитации после черепно-мозговой травмы, могут включать:
- Навыки самообслуживания, включая повседневную жизнь (ADL): кормление, уход, купание, одевание, пользование туалетом и половая жизнь
- Физическая помощь: потребности в питании, лекарствах и уходе за кожей
- Навыки мобильности: ходьба, трансферы и самоходная инвалидная коляска
- Навыки коммуникации: речь, письмо и альтернативные способы общения
- Когнитивные навыки: речь, письмо и альтернативные способы общения
- Навыки социализации: общение с другими дома и в обществе
- Профессиональное обучение: рабочие навыки
- Контроль над болью: лекарства и альтернативные методы лечения боли
- Психологическое тестирование и консультирование: определение проблем и решений с помощью мышления, поведенческих и эмоциональных проблем
- Семейная поддержка: помощь в адаптации к изменениям образа жизни, финансовым проблемам и планированию выписки
- Образование: просвещение пациентов и их семей по черепно-мозговой травме, вопросам безопасности, уходу на дому и адаптивным методам
Команда реабилитации после травм головного мозга
Группа реабилитации после черепно-мозговой травмы работает с пациентом и его семьей и помогает ставить краткосрочные и долгосрочные цели лечения для восстановления. Многие квалифицированные специалисты входят в состав группы реабилитации после черепно-мозговой травмы, включая любое или все из следующего:
Невролог / нейрохирург
Физиотерапевт
Интернисты и специалисты
Реабилитационная медсестра
Социальный работник
Физиотерапевт
Эрготерапевт
Речевой / языковой патолог
Психолог / нейропсихолог / психиатр
Рекреационный терапевт
Аудиолог
Диетолог
Профессиональный консультант
Ортопед
Кейс-менеджер
Респираторный терапевт
Капеллан
Типы программ реабилитации после травм головного мозга
Существует множество программ лечения травм головного мозга, в том числе следующие:
Программы неотложной реабилитации
Программы подострой реабилитации
Долгосрочные реабилитационные программы
Программы переходного проживания
Программы управления поведением
Дневные лечебные программы
Программы самостоятельной жизни