Содержание
Существует три основные категории лекарств, которые обычно используются для предотвращения или лечения тромбов (тромбоза): антикоагулянты, фибринолитики и антитромбоцитарные препараты. Некоторые из них (Прадакса, Ангиомакс, РеоПро) могут быть незнакомы, тогда как другие (варфарин, гепарин, аспирин) обычно известны всем. У них разные механизмы действия, разные риски и используются в разных обстоятельствах. Одним из возможных побочных эффектов, общих для всех из них, является обильное кровотечение, поэтому все эти препараты необходимо применять с соответствующими мерами предосторожности. Хотя лекарственные препараты являются основой лечения тромбов, некоторым пациентам может потребоваться хирургическая процедура для их предотвращения.Рецепты
Если у вас есть или есть подозрение на тромб, вы, скорее всего, покинете кабинет врача с рецептом. То, что вы примете, будет зависеть от нескольких факторов, включая ваше общее состояние здоровья, вероятную причину сгустка, его тяжесть и многое другое.
Антикоагулянтные препараты
Антикоагулянтные препараты подавляют один или несколько факторов свертывания крови - группу белков крови, которые отвечают за свертывание крови.
Эти препараты включают:
Кумадин (варфарин):До недавнего времени варфарин был единственным доступным пероральным антикоагулянтом.
Самая большая проблема с варфарином - правильная дозировка, что может быть затруднительно для врачей и неудобно для пациентов.
Когда вы начнете принимать его, дозировку необходимо стабилизировать в течение нескольких недель, и для подтверждения этого необходимы частые анализы крови (анализы крови INR). Даже после стабилизации МНО необходимо периодически повторять тесты, а дозировка варфарина часто требует корректировки.
- «Новые» пероральные антикоагулянты: Поскольку подобрать оптимальную дозу варфарина может быть относительно сложно, фармацевтические компании годами работали над созданием заменителей варфарина, то есть антикоагулянтов, которые можно принимать перорально. Четыре из этих новых пероральных антикоагулянтов (так называемые препараты NOAC) уже одобрены. Это Прадакса (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан) и Савайса (эдоксабан). Основным преимуществом всех этих препаратов является то, что их можно назначать в фиксированных суточных дозах и не требуется анализов крови или корректировки дозировки. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, у препаратов NOAC есть и недостатки.
- Гепарин: Гепарин - это внутривенное лекарство, которое оказывает немедленное (в течение нескольких секунд) ингибирующее действие на факторы свертывания крови. Применяется исключительно у госпитализированных пациентов. Врачи могут корректировать дозировку по мере необходимости, отслеживая анализ крови на частичное тромбопластиновое время (ЧТВ). PTT отражает степень подавления факторов свертывания («тонкость» крови).
- Низкомолекулярный гепарин: Эти препараты, Ловенокс (эноксапарин) и Фрагмин (далтепарин), являются очищенными производными гепарина. Их главное преимущество перед гепарином заключается в том, что их можно вводить в виде инъекций (что почти каждый может научиться делать за несколько минут) вместо внутривенных, и их не нужно тщательно контролировать с помощью анализов крови. Таким образом, в отличие от гепарина, их можно вводить с относительной безопасностью в амбулаторных условиях.
- Новые внутривенные или подкожные антикоагулянты: Было разработано несколько гепариноподобных антикоагулянтов, включая аргатробан, Ангиомакс (бивалирудин), Арикстра (фондапаринукс) и Рефлудан (лепирудин).
Препараты против тромбоцитов
Три группы препаратов используются для уменьшения «липкости» тромбоцитов, крошечных элементов крови, образующих ядро тромба. Подавляя способность тромбоцитов к слипанию, антитромбоцитарные препараты подавляют свертывание крови. Эти препараты наиболее эффективны в предотвращении образования аномальных тромбов в артериях и гораздо менее эффективны в предотвращении тромбоза в венах.
- Аспирин и Аггренокс (дипиридамол): Эти препараты оказывают умеренное влияние на «липкость» тромбоцитов, но вызывают меньше побочных эффектов, связанных с кровотечением, чем другие антиагрегантные препараты. Их часто используют, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта у людей с повышенным риском. Аспирин продается без рецепта (OTC) и по рецепту. Ваш врач скажет вам, какой из них вам подходит.
- Ингибиторы рецепторов аденозиндифосфата (АДФ): Плавикс (клопидогрель) и Эффиент (прасугрель): Эти препараты более сильные (и, следовательно, более опасные), чем аспирин и дипиридамол. Они обычно используются, когда риск артериального свертывания особенно высок. Чаще всего они применяются у людей, которым были установлены стенты коронарных артерий, хотя решения о том, когда и как долго их использовать, были спорными.
- Ингибиторы IIb / IIIa: РеоПро (абциксимаб), Интегрилин (эптифибатид) и Агграстат (тирофибан):Эти препараты являются самой мощной группой ингибиторов тромбоцитов. Они подавляют одноименный рецептор на поверхности тромбоцитов, который необходим для липкости тромбоцитов. В основном они используются для предотвращения острого свертывания крови после интервенционных процедур (таких как ангиопластика и установка стента) и для лечения людей с острым синдромом коронарной артерии. Эти препараты очень дороги и, как правило, их нужно вводить внутривенно.
Тромболитические препараты
Эти мощные препараты, также известные как фибринолитические агенты или «разрушители тромбов», вводятся внутривенно для растворения тромбов, которые находятся в процессе образования. По большей части их использование ограничено пациентами, которые находятся в первые несколько часов после острого сердечного приступа или инсульта в попытке повторно открыть заблокированную артерию и предотвратить необратимое повреждение тканей.
Эти препараты могут быть сложными в использовании, и они несут существенный риск кровотечений.
Однако при определенных обстоятельствах эти лекарства могут предотвратить смерть или инвалидность от сердечного приступа или инсульта.
К тромболитическим препаратам относятся:
- Тенектеплаза: этот препарат, по-видимому, вызывает меньше кровотечений, и его легче вводить, чем некоторые другие препараты этой группы.
- Стрептокиназа: наиболее часто используется во всем мире, потому что она относительно дешевая.
- Урокиназа
- Alteplase
- Reteplase
Руководство по обсуждению с врачом по сгусткам крови
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Операции
Иногда сгусток крови в руках или ногах (так называемый тромбоз глубоких вен или ТГВ) может перемещаться в легкие, образуя сгусток крови, называемый тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Для пациентов с ТГВ, которые по какой-то причине не могут принимать доступные лекарства, доступны другие методы лечения. Хирурги могут имплантировать небольшое металлическое устройство, называемое фильтр нижней полой вены (IVC) который улавливает большие фрагменты сгустка и не дает им пройти через полую вену (большая вена в брюшной полости, по которой кровь из нижней части тела возвращается к сердцу).
Эти фильтры могут оставаться на месте постоянно или сниматься, в зависимости от ситуации конкретного пациента.
Безрецептурные методы лечения
Если у вас образовался тромб в ногах или у вас есть риск образования тромба, врач может порекомендовать вам носить специальные эластичные носки, называемые компрессионные чулкиЭто может помочь увеличить кровоток от ног и обратно к сердцу, а также уменьшить боль и отек в ногах или руках из-за повреждения кровеносных сосудов, состояние, известное как посттромботический синдром.
Компрессионные чулки можно приобрести в аптеках и магазинах медицинских товаров. Поговорите со своим врачом о том, какая длина (до колена или до бедра) лучше всего подходит для вас.
Как предотвратить образование тромбов