Содержание
- Почему полемика?
- Холестерин и сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей
- Полезно ли снизить уровень холестерина у пожилых людей?
- Побочные эффекты статинов у пожилых людей
Всем известно, что повышенный уровень холестерина является основным фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС). Если у вас высокий риск развития ИБС или, особенно, если у вас уже есть ИБС, вы можете быть уверены, что ваш врач посоветует вам снизить уровень холестерина и, скорее всего, пропишет вам статиновый препарат, чтобы помочь вам в этом.
Поэтому может показаться удивительным, что для людей старше 65 лет - возрастной группы с самой высокой заболеваемостью ИБС - что делать с повышенным уровнем холестерина, было несколько спорным.
Почему полемика?
Споры существуют, потому что пожилые люди систематически исключались из большинства клинических испытаний, демонстрирующих преимущества лечения холестерином. К сожалению, в исследованиях всех типов лекарств часто намеренно избегали включения пожилых пациентов.
Это происходит не потому, что фармацевтические компании считают пожилых людей недостойными их внимания, а скорее по практическим и экономическим причинам. У пожилых людей продолжительность жизни сокращается, поэтому некоторые из них могут умереть в течение длительного клинического испытания по причинам, совершенно не связанным с исследуемым лечением. Кроме того, пожилые люди, как правило, имеют более одного заболевания, поэтому у них часто бывает множество симптомов, некоторые из которых затем могут быть неправильно отнесены к исследуемому препарату. Такие «посторонние» смерти и симптомы могут значительно усложнить анализ клинического испытания и могут поставить под угрозу окончательное одобрение FDA нового препарата. Так что было безопаснее (и дешевле) просто исключить пожилых людей из многих клинических испытаний.
Такая запретительная практика означает, что мы относительно мало знаем о конкретных преимуществах и рисках лечения повышенного уровня холестерина у пожилых людей. А это, в свою очередь, означает, что, когда у пожилого человека повышен уровень холестерина, врачи часто не уверены, следует ли им предлагать лечение.
Холестерин и сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей
У людей обоих полов старше 65 лет сердечно-сосудистые заболевания являются причиной более половины всех смертей. Для сравнения, рак вызывает «только» 24% смертей у мужчин в этой же возрастной группе и 20% у женщин. Поэтому лечение, которое может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, должно быть желательным.
Кроме того, повышенный уровень холестерина связан с повышенным риском сердечных заболеваний у пожилых людей так же, как и у молодых людей. Фактически, по крайней мере некоторые данные свидетельствуют о том, что холестерин может быть еще более важным показателем риска у пожилых людей, чем у молодых.
Полезно ли снизить уровень холестерина у пожилых людей?
Несмотря на отсутствие окончательных доказательств клинических испытаний на пожилых людях, преобладающее количество доказательств, тем не менее, предполагает, что лечение повышенного холестерина у пожилых людей эффективно для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Из нескольких рандомизированных клинических исследований холестериновой терапии имеется достаточно данных, позволяющих проводить анализ подгрупп у пожилых людей. Исследования, объединяющие данные некоторых из этих исследований, пришли к выводу, что сердечные исходы можно улучшить, если лечить повышенный уровень холестерина статинами у пожилых людей, по крайней мере, в той же степени, что и у молодых людей. Более того, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей часто наблюдается уже через несколько месяцев после начала терапии, поэтому, несмотря на то, что эти пациенты старые, они не «слишком стары», чтобы испытать преимущества снижения холестерина статинами. .
Хотя потенциальные преимущества снижения уровня холестерина у пожилых людей менее окончательно доказаны, чем у молодых людей, наиболее достоверные имеющиеся данные говорят о том, что лечение холестерина у пожилых людей действительно дает существенные преимущества.
Общее мнение экспертов о том, что терапия статинами полезна для пожилых людей, особенно справедливо для людей из групп самого высокого сердечно-сосудистого риска - особенно для людей с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, таким как перенесенный ранее сердечный приступ.
У пожилых пациентов, особенно старше 75 лет, врачи часто начинают терапию статинами в умеренных дозах, а не с высоких доз. Если у этих людей не наблюдается побочных эффектов, эта дозировка может быть увеличена через несколько недель или месяцев.
Побочные эффекты статинов у пожилых людей
Имеющиеся данные также указывают на то, что риск побочных эффектов статинов у пожилых пациентов не выше, чем у молодых. Однако и врачи, и пациенты должны учитывать, что некоторые из потенциальных побочных эффектов статинов (например, мышечные проблемы и когнитивные расстройства) могут иметь гораздо большее значение у пожилых, чем у молодых пациентов.
Слово от Verywell
Если вы пожилой человек с повышенным сердечным риском - или особенно если у вас уже есть ИБС - есть достаточно доказательств, чтобы обсудить с врачом терапию холестерина.
Для пожилых людей, у которых много медицинских проблем, потенциальные риски добавления еще одного лекарства к и без того сложному режиму приема лекарств могут очень сильно перевесить потенциальные преимущества. Но для здоровых пожилых людей с высоким уровнем холестерина следует серьезно подумать о терапии, снижающей уровень холестерина.