Содержание
- Что такое стимулятор спинного мозга и как он работает?
- Для чего используется стимуляция спинного мозга?
- Кому нужен стимулятор спинного мозга?
- Типы стимуляторов спинного мозга
- Хирургия стимуляции спинного мозга
- Восстановление стимулятора спинного мозга
- Осложнения со стимулятором спинного мозга
- Жизнь со стимулятором спинного мозга
Избранные эксперты:
Эллан Сиванесан, доктор медицины
Стимулятор спинного мозга - это имплантированное устройство, которое посылает низкий уровень электричества непосредственно в спинной мозг для облегчения боли.
Что такое стимулятор спинного мозга и как он работает?
Стимуляторы спинного мозга состоят из тонких проводов (электроды) и небольшой аккумулятор, похожий на кардиостимулятор (генератор). Электроды помещают между спинным мозгом и позвонками (эпидуральное пространство), а генератор помещается под кожу, обычно около ягодиц или живота. Стимуляторы спинного мозга позволяют пациентам отправлять электрические импульсы с помощью пульта дистанционного управления, когда они чувствуют боль. Пульт дистанционного управления и его антенна находятся вне корпуса.
Эксперты до сих пор не до конца понимают механизмы стимуляции спинного мозга, но теперь они знают, что она может воздействовать на несколько групп мышц прямо из позвоночника и даже влиять на то, как мозг ощущает боль.
Традиционные стимуляторы спинного мозга заменяют ощущение боли легким покалыванием, называемым парестезией. Для пациентов, которые считают эти парестезии неудобными, новые устройства предлагают стимуляцию «субвосприятия», которую невозможно почувствовать.
Многие из новейших устройств устанавливаются врачами с высокоспециализированной подготовкой в области интервенционного обезболивания под контролем рентгена и / или ультразвука.
Для чего используется стимуляция спинного мозга?
Стимуляция спинного мозга используется чаще всего после того, как нехирургические методы лечения боли не принесли достаточного облегчения. Стимуляторы спинного мозга могут использоваться для лечения или купирования различных типов хронической боли, включая:
- Боль в спине, особенно боль в спине, которая продолжается даже после операции (синдром неудачной операции на спине)
- Послеоперационная боль
- Арахноидит (болезненное воспаление паутинной оболочки, тонкой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг)
- Боль в сердце (стенокардия), не поддающаяся лечению другими средствами
- Травмы спинного мозга
- Боль, связанная с нервом (например, тяжелая диабетическая нейропатия и нейропатия, связанная с раком, в результате облучения, хирургического вмешательства или химиотерапии)
- Заболевания периферических сосудов
- Рефлекторная симпатическая дистрофия
- Боль после ампутации
- Висцеральная боль в животе и боль в промежности
Стимуляция спинного мозга может улучшить общее качество жизни и сна и снизить потребность в обезболивающих. Обычно он используется вместе с другими видами лечения боли, включая лекарства, упражнения, физиотерапию и методы релаксации.
Кому нужен стимулятор спинного мозга?
Как и при любом лечении, ваш врач захочет убедиться, что стимуляция спинного мозга подходит вам - и что она может значительно облегчить вашу хроническую боль. Чтобы дать эту рекомендацию, ваш специалист по боли, скорее всего, назначит визуализационные тесты и психологический скрининг. Некоторые страховые компании требуют психологического обследования, чтобы убедиться, что такие расстройства, как депрессия или тревога, не усугубляют вашу боль.
Все пациенты разные, но, как правило, наибольшую пользу от стимуляции спинного мозга получают те, кто:
- Не испытывали достаточного обезболивания с помощью лекарств, менее инвазивных методов лечения или предшествующих операций
- Не иметь психических расстройств, снижающих эффективность процедуры.
Типы стимуляторов спинного мозга
Стимуляторы спинного мозга бывают трех основных типов:
- Обычный имплантируемый генератор импульсов (IPG) - это стимулятор кода позвоночника на батарейках. Во время операции в позвоночник вставляется батарея. Когда он разрядится, батарею необходимо заменить в другой хирургии. Это устройство может быть хорошим выбором для людей, страдающих болью только в одной части тела, поскольку оно имеет меньшую электрическую мощность.
- Перезаряжаемый IPG работает аналогично обычному устройству с той разницей, что аккумулятор можно перезарядить без дополнительной операции. Поскольку источник энергии является перезаряжаемым, эти стимуляторы могут производить больше электроэнергии. Это может быть лучшим выбором для людей с болями в пояснице, в одной или обеих ногах, поскольку электрический сигнал может распространяться дальше.
- Радиочастотный стимулятор использует батарею, которая находится вне тела. Сегодня этот стимулятор редко используется из-за более новых разработок и улучшенных технологий. В нем есть перезаряжаемые батареи, и, как и в случае с перезаряжаемыми IPG, он может быть лучше для людей с болями в пояснице и ногах из-за мощности устройства.
Ваш хирург объяснит, как работать с устройством и отрегулировать интенсивность электрического сигнала, который поддерживают все три типа стимуляторов. Для разных положений тела могут потребоваться разные настройки стимулятора, например, одна настройка лучше подходит для сидения, а другая - для ходьбы). Чтобы облегчить вам доступ к наиболее часто используемым настройкам, большинство устройств позволяют врачам сохранять две или три предустановленные программы. Некоторые новые устройства имеют несколько форм волны для подачи электричества, включая высокочастотную, импульсную и высокоплотную стимуляцию.
Хирургия стимуляции спинного мозга
Стимуляторы спинного мозга требуют двух процедур для тестирования и имплантации устройства: пробной и имплантации.
Испытание стимулятора спинного мозга
Первый шаг - испытательный срок. Ваш хирург имплантирует вам временное устройство для проверки. Ваш хирург осторожно вставит электроды в эпидуральное пространство позвоночника, руководствуясь специальным рентгеновским снимком, называемым рентгеноскопией. Местоположение вашей боли влияет на то, где эти электроды будут размещены вдоль позвоночника. Во время процедуры ваш хирург может попросить вас поделиться мнением о том, как лучше расположить электроды.
Эта пробная процедура обычно требует только одного разреза в нижней части спины для установки электродов. Генератор / аккумулятор будет находиться вне тела, обычно на поясе, который вы носите на поясе.
Примерно в течение недели вы будете оценивать, насколько хорошо устройство снижает вашу боль. Испытание считается успешным, если уровень боли снизился на 50% или более.
В случае неудачи провода можно легко удалить в клинике, не повредив спинной мозг или нервы. В случае успеха планируется хирургическая операция по имплантации устройства на постоянной основе.
Имплантация стимулятора спинного мозга
Во время процедуры постоянной имплантации генератор помещается под кожу, а пробные электроды заменяются стерильными. В отличие от пробных электродов, они фиксируются швами, чтобы минимизировать смещение.
Имплантация может занять около 1-2 часов и обычно проводится в амбулаторных условиях.
После проведения местной анестезии хирург сделает один разрез (обычно вдоль нижней части живота или ягодиц), чтобы удерживать генератор, и другой разрез (вдоль позвоночника), чтобы вставить постоянные электроды. Надрезы примерно равны водительскому удостоверению. Как и в пробной процедуре, для определения места размещения электродов используется рентгеноскопия.
Как только электроды и генератор будут подключены и запущены, хирург закроет разрезы.
Ваш хирург может назначить седативный эффект, чтобы вы чувствовали себя комфортно, и попросить вас высказать свое мнение во время установки электродов.
Восстановление стимулятора спинного мозга
Большинство пациентов уходят в тот же день, что и процедура - после того, как анестезия закончилась. В течение нескольких дней после операции разрезы могут быть болезненными. Старайтесь не растягиваться, не скручиваться и не дотягиваться до разрезов. На места разрезов накладывается повязка, которую можно будет снять примерно через 3 дня. В большинстве случаев разрезы заживают в течение 2-4 недель после операции.
Ваш врач обсудит ваш план восстановления, но обычно в течение 2 недель после операции рекомендуется более легкая физическая активность.
Как только хирург разрешит вам заниматься регулярной деятельностью, вы можете вернуться к работе и снова водить машину (с выключенным стимулятором). Обычно это происходит через 1-2 недели после операции.
Осложнения со стимулятором спинного мозга
Осложнения операции на стимуляторе спинного мозга возникают редко, но ни одна процедура не обходится без риска. У небольшого процента пациентов могут возникнуть:
- Инфекция, которая может возникнуть в первые 2-8 недель.
- Кровотечение.
- Миграция устройства (т. Е. Электроды перемещаются со своего исходного положения, и стимулятор не так эффективно блокирует боль). Это часто требует повторной операции, чтобы вернуть электроды на место.
- Повреждение устройства (например, падение или интенсивная физическая нагрузка сломают стимулятор).
- Прокол твердой мозговой оболочки. Твердая мозговая оболочка окружает спинной мозг. Стимуляторы спинного мозга вводятся в эпидуральное пространство, область за пределами твердой мозговой оболочки. Если игла или электрод войдут слишком глубоко и проткнут их, спинномозговая жидкость может вытечь. Эти проколы могут вызвать сильные головные боли.
- Травма спинного мозга. Хотя чрезвычайно в редких случаях введение стимулятора спинного мозга может вызвать повреждение нервов и паралич.
Жизнь со стимулятором спинного мозга
Как правило, обезболивание, обеспечиваемое стимуляторами спинного мозга, позволяет пациентам делать гораздо больше, чем они могли до операции, но есть определенные ограничения, о которых следует помнить.
Можно ли сделать рентген и компьютерную томографию со стимулятором спинного мозга?
Пока ваш стимулятор спинного мозга выключен, рентген и компьютерная томография, как правило, безопасны. Перед прохождением любого сканирования всегда сообщайте своему врачу, медсестре или техническому специалисту, что у вас есть стимулятор спинного мозга.
Совместимы ли стимуляторы спинного мозга МРТ?
Нет, МРТ не всегда безопасны для тех, у кого есть устройства для стимуляции спинного мозга. Некоторые новые устройства совместимы с определенными моделями аппаратов МРТ и местами сканирования, но сначала вашему врачу необходимо будет оценить особенности вашего стимулятора. Если ваше устройство не Совместимость с МРТ может привести к серьезным травмам.
Заранее поговорите со своим специалистом по боли, чтобы он или она могли взвесить, повлияет ли процедура на вашу модель стимулятора или повредит ее.
Сработает ли мой стимулятор спинного мозга с точки зрения безопасности аэропорта?
Да, ворота безопасности аэропорта обнаружат ваш стимулятор, но ваш врач выдаст вам удостоверение личности, которое может позволить вам обойти машину.
Некоторые люди считают, что ворота безопасности аэропорта создают неудобные (но безвредные) помехи для их стимуляторов. Если вы не можете избежать прохождения проверки безопасности, выключите устройство перед тем, как пройти через нее.
Могу ли я водить машину со стимулятором спинного мозга?
Нет, вам следует выключать стимулятор, когда вы ведете машину или работаете с тяжелой техникой, поскольку резкие изменения уровней стимуляции могут отвлечь внимание.
Могу ли я плавать со стимулятором спинного мозга?
Плавать можно с постоянным имплантированным генератором, но вы не можете намочить временный стимулятор. Вам нужно будет избегать ванн и душа в течение этого короткого испытательного периода.