Как лечится рак поджелудочной железы

Содержание

• Операция
• Химиотерапия
• Целевая терапия
• Клинические испытания
• Дополнительная медицина (CAM)
• Паллиативная помощь
• Домашние средства и образ жизни

Лечение рака поджелудочной железы включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, таргетную терапию и клинические испытания, направленные на новые методы лечения, такие как иммунотерапия.

Доступные в настоящее время варианты лечения можно разделить на:

• Лечебные: Эти методы лечения проводятся с надеждой на долгосрочное выживание с болезнью.
• Паллиатив: Эти методы лечения могут не продлить выживание, но улучшат качество жизни людей, живущих с этим заболеванием.

Лечения, направленные на лечение самого рака, можно разделить на следующие категории:

• Местные методы лечения: Это методы лечения рака там, где он возник, и включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию.
• Системные методы лечения: Эти методы лечения предназначены для лечения раковых клеток в любом месте тела (включая метастазы) и включают химиотерапию и некоторые из новых лекарств, доступных в клинических испытаниях.

Здесь представлен обзор доступных в настоящее время вариантов лечения как раннего, так и запущенного рака поджелудочной железы.

Операция

Хирургия - единственный вариант лечения, который может привести к излечению от рака поджелудочной железы. В случае успеха такая процедура удалит все раковые клетки. Это может, по крайней мере, увеличить шансы на долгосрочное выживание.

Только от 15% до 20% людей с раком поджелудочной железы являются кандидатами на операцию.

К сожалению, даже с имеющимися у нас визуализационными тестами может быть сложно определить, распространился ли рак до такой степени, когда операция нецелесообразна, до того, как операция будет проведена. (Лечение рака поджелудочной железы, который распространился, включая опухоли стадии 3 и стадии 4, не увеличивает выживаемость, но значительно снижает качество жизни). Во время операции врачи обнаруживают, что рак распространился слишком далеко, чтобы процедура могла считаться хороший вариант примерно в 20% случаев.

Некоторые врачи рекомендуют сделать лапароскопическую биопсию (тест, при котором в брюшной полости делается несколько небольших разрезов и помещается зонд, чтобы удалить небольшой кусочек поджелудочной железы и исследовать окружающую область) перед тем, как рассматривать операцию. может снизить вероятность ненужного хирургического вмешательства и последующей боли и ее осложнений.

Проблемы и соображения

Поджелудочная железа находится сразу за желудком и рядом с несколькими жизненно важными структурами. Непосредственно за поджелудочной железой находится совокупность основных кровеносных сосудов. Если опухоль описывается как «локально распространенная», это означает, что опухоль может охватывать эти основные кровеносные сосуды, что делает удаление всей опухоли без повреждения сосудов практически невозможным. Когда это происходит, человек может быть или не быть кандидатом на операцию. Некоторые центры большого объема потенциально способны удалять и реконструировать кровеносные сосуды в различной степени, поэтому в этих случаях рак, который ранее считался неоперабельным, теперь потенциально доступен.

Понимание анатомии также полезно для тех, кто узнает, что пограничная операбельная болезньЭто включает людей, у которых рак охватывает 50% или меньше кровеносных сосудов. Стандартного лечения этой ситуации не существует, но некоторые врачи считают, что химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) для уменьшения опухоли может сделать достаточно, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем.

Процедуры

Если вас считают кандидатом на операцию, могут быть выполнены следующие варианты:

• Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия):Процедура Уиппла - это наиболее распространенная процедура, выполняемая при раке поджелудочной железы, и ее можно использовать для людей с ранней стадией рака головки поджелудочной железы. В ходе этой операции удаляются желчный пузырь, общий желчный проток, большая часть поджелудочной железы (включая головку), часть двенадцатиперстной кишки, часть желудка, селезенку и близлежащие лимфатические узлы. Часть тела и хвост поджелудочной железы остается позади, чтобы сохранить ее функцию (производство пищеварительных ферментов и гормонов).
• Варианты процедуры Уиппла:Существует несколько разновидностей классической процедуры Уиппла, при которой сохраняется большая часть желудка и первой части тонкой кишки, наиболее широко известной как панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника. Эти процедуры проводятся для минимизации некоторых послеоперационных осложнений.
• Дистальная панкреатэктомия:Опухоли тела или хвоста поджелудочной железы редко поддаются лечению, но когда они есть, хвост поджелудочной железы может быть удален с селезенкой или без нее.
• Тотальная панкреатэктомия: Тотальная панкреатэктомия по сути такая же, как и процедура Уиппла, но отличается тем, что удаляется вся поджелудочная железа. Это делается тогда, когда необходимо удалить все видимые опухоли.

Побочные эффекты и осложнения

Все варианты хирургического лечения рака поджелудочной железы являются очень серьезными операциями, и осложнения или смерть не редкость. Общие риски включают риски, связанные с общей анестезией, кровотечением, инфекциями и развитием тромбов после операции.

Риск образования тромбов очень высок у людей с раком поджелудочной железы, и хирургическое вмешательство увеличивает этот риск. Использование компрессионных приспособлений на ногах во время и после операции, а также антикоагулянтов может в некоторой степени уменьшить это.

Наиболее частым долгосрочным осложнением операции является рецидив рака, и это, к сожалению, слишком часто. Вероятность рецидива рака поджелудочной железы после операции зависит от многих факторов, и только ваш хирург сможет оценить что это может значить для вас.

Каждая процедура может также привести к другим проблемам. Например, при панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника удаление части желудка и первой части тонкой кишки может привести к демпинговому синдрому - состоянию, которое может вызвать значительную диарею вскоре после еды. Это также может увеличить вероятность появления желчи. рефлюкс - состояние, при котором желчь идет в неправильном направлении и попадает в желудок, что приводит к воспалению и дискомфорту.

Когда выполняется тотальная панкреатэктомия, вся функция поджелудочной железы, конечно, полностью утрачивается: не происходит выработки инсулина, глюкагона или пищеварительных ферментов. Диабет неизбежен, и после операции необходимы инсулинотерапия и заместительная терапия ферментами.

Потребуются ли вам дополнительные ферменты или гормоны после часть Удаление поджелудочной железы зависит от нескольких факторов, в том числе от степени повреждения поджелудочной железы опухолью до операции. К счастью, людям не нужна вся поджелудочная железа, чтобы вырабатывать достаточное количество инсулина, и вести нормальный образ жизни необходимо. возможно после операции.

Паллиативная хирургия

Людям с раком поджелудочной железы также может быть выполнено хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить симптомы, но не вылечить болезнь. Эти опухоли часто блокируют общий желчный проток. Когда это происходит, стент может быть установлен с помощью эндоскопии или может быть выполнено хирургическое вмешательство для обхода протока.

Выбор больницы

Если вы являетесь кандидатом на операцию, эточрезвычайно Важно, чтобы вы обратились за помощью в больницу, где проводится много таких операций. Это означает выбор учреждения, которое ежегодно выполняет более 15 операций по поводу рака поджелудочной железы и может сообщать о более низком риске смерти и более коротком пребывании в больнице.

Руководство по обсуждению с врачом-раком поджелудочной железы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться несколькими способами для людей с раком поджелудочной железы.

Неоадъювантная химиотерапия:Неоадъювантная химиотерапия - это использование химиотерапии перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и сделать операцию возможной (как обсуждалось выше).

Адъювантная химиотерапия:Адъювантная химиотерапия относится к химиотерапии, которая используется в дополнении к Операция. Рак поджелудочной железы обычно рецидивирует после операции, что означает, что раковые клетки часто остаются позади (но могут быть слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть при визуализации). Считается, что химиотерапия после операции улучшает выживаемость на три-четыре месяца.

Паллиативная химиотерапия:В большинстве случаев, когда химиотерапия рассматривается при раке поджелудочной железы, она проводится в надежде, что она продлит жизнь, но не вылечит рак. В целом химиотерапия приводит к небольшому, но значительному увеличению продолжительности жизни.

Чаще всего используются следующие препараты:

• Абраксан (паклитаксел, связанный с альбумином)
• Гемзар (гемцитабин)
• 5-ФУ (фторурацил)
• Онивяк (инъекция липосом иринотекана)

Эти препараты обычно назначаются в комбинации и могут применяться вместе с таргетной терапией, иммунотерапией или иногда лучевой терапией. Препараты вводятся внутривенно через определенные промежутки времени (например, один раз в неделю в течение трех недель с последующей недельной перерывом) в течение нескольких циклов.

Комбинация из трех препаратов, Фольфиринекс (5-ФУ / лейковорин, иринотекан и оксалиплатин), по-видимому, работает достаточно хорошо, но более токсична, чем другие варианты, и используется в основном для людей с хорошим общим состоянием здоровья (тех, у кого хорошее состояние здоровья ).

Обзор исследований, посвященных различным комбинациям лекарств, в 2018 году показал, что Фолфиринекс оказывает наибольшее влияние на увеличение продолжительности жизни.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии могут быть значительными и включают выпадение волос; тошнота и рвота (хотя в последние годы значительно улучшились методы лечения этих симптомов); подавление костного мозга, приводящее к снижению количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов и т. д.

Целевая терапия

Таргетная терапия - это лекарственные препараты, нацеленные на определенные пути роста раковых клеток. Поскольку эти методы лечения нацелены именно на раковые клетки, они часто (но не всегда) имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия.

Тарцева (эрлотиниб), пероральный препарат, который иногда используют для лечения рака поджелудочной железы, блокирует путь роста раковых клеток. Вместо того, чтобы убивать раковые клетки, он, по сути, голодает и останавливает их репликацию. Тарцева обычно используется вместе с Гемзаром. Наиболее частые побочные эффекты Tarceva включают угревую сыпь и диарею.

Клинические испытания

Национальный институт рака отмечает, что среди пациентов, для которых одобренные в настоящее время методы лечения не могут существенно продлить жизнь, участие в клинических испытаниях может быть жизнеспособным вариантом.

В настоящее время проводится ряд клинических испытаний рака поджелудочной железы, в которых тестируются различные комбинации вышеуказанных методов лечения, а также новые методы лечения, такие как иммунотерапия. Хотя некоторые методы лечения рака поджелудочной железы только начинают изучаться, они иногда приводят к для решительного контроля над распространенными видами рака, такими как рак легких, и вселить надежду на то, что в будущем будут доступны более эффективные методы лечения рака поджелудочной железы.

Дополнительная медицина (CAM)

В настоящее время нет альтернативных методов лечения, которые продемонстрировали бы какую-либо эффективность в лечении рака поджелудочной железы. Однако некоторые альтернативные методы лечения могут помочь людям справиться с симптомами, вызванными раком, и лечение рака, и многие из крупных онкологических центров теперь предлагают интегративные варианты. Примеры включают акупунктуру, медитацию, массаж и йогу.

Добавки

Многие люди ищут диетические и травяные добавки, когда узнают о прогнозе рака поджелудочной железы.

Важно отметить, что некоторые витамины и пищевые добавки могут снизить эффективность лечения рака.

В ходе лабораторных исследований изучалось несколько средств, используемых в Аюрведе, таких как трифала и nigella sativa (черный тмин). Хотя были получены многообещающие результаты, показывающие ингибирование роста клеток поджелудочной железы человека, выращенных в пробирке, мы не знаем, окажут ли эти соединения какое-либо влияние на самих людей. Кроме того, эти добавки в основном не регулируются в Соединенных Штатах и ​​могут мешать другим методам лечения. Однако это хорошее напоминание о том, чтобы поговорить со своим онкологом о любых витаминах, минералах или пищевых добавках, которые вы собираетесь принимать.

Интересно, что исследования, посвященные раковой кахексии (синдром потери веса, потери аппетита и потери мышечной массы, который затрагивает большинство людей с раком поджелудочной железы), показали, что жирные кислоты омега-3 могут быть полезными - важными, поскольку есть очень мало того, что действительно имеет значение для этого синдрома.Поскольку кахексия считается прямой причиной смерти у 20% больных раком, об этом стоит поговорить со своим онкологом. Существует множество источников диетических омега-3, и в большинстве случаев онкологи рекомендуют получать питательные вещества с пищей, а не с добавками.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь - это не то же самое, что хоспис, и ее можно использовать даже для людей с хорошо излечимыми опухолями. Основное внимание уделяется здоровью и благополучию человека, больного раком, а не лечению самого рака. Паллиативная помощь фактически является основой лечения для большинства людей, у которых диагностирован рак поджелудочной железы. Это может включать хирургическое вмешательство или химиотерапию, как указано выше, а также другие варианты.

Примеры включают оптимальное обезболивание; контроль других физических симптомов, таких как проблемы с пищеварением; нутритивная поддержка; эмоциональная поддержка при стрессе, тревоге и депрессии. Паллиативный уход также может быть полезен для решения духовных проблем, потребностей и общения опекунов, а также практических вопросов, начиная от страхования до финансовой и юридической поддержки.

Многие онкологические центры теперь предлагают консультации с командой паллиативной помощи, чтобы убедиться, что симптомы устранены как можно лучше.

Домашние средства и образ жизни

Поскольку качество жизни при раке поджелудочной железы имеет первостепенное значение, меры по его улучшению имеют первостепенное значение. Здоровая диета может не повлиять на ваш рак, но большинство людей чувствуют себя лучше, если придерживаются диеты, богатой фруктами и овощами. . Упражнения полезны и, возможно, как ни странно, могут помочь уменьшить кахексию при раке.

Некоторые люди задаются вопросом, стоит ли бросать курить после того, как им поставили диагноз, особенно с запущенным раком поджелудочной железы. Ответ положительный. Есть несколько веских причин, почему отказ от курения после постановки диагноза рака может быть очень полезным.

Рак поджелудочной железы: выживание, поддержка и хорошая жизнь

• доля
• кувырок
• Эл. адрес