Содержание
- Наблюдение
- Растяжка и уколы
- Инъекции коллагеназы
- Игольная апоневротомия
- Операция
- Ревизионная хирургия
- Спасательные процедуры
Наблюдение
Традиционная рекомендация по «лечению» для людей с этим состоянием заключалась в том, чтобы дождаться контрактуры Дюпюитрена до тех пор, пока это будет терпимо, и только потом проводить хирургическое лечение. Это то, что врачи называют «бдительным ожиданием». Причина ожидания хирургического лечения заключалась в том, что болезнь Дюпюитрена так и не была вылечена, и, вероятно, позже потребуется повторное лечение. И, ожидая лечения этого состояния, количество процедур, необходимых на протяжении всей жизни пациента, было сведено к минимуму.
Поскольку некоторые новые методы лечения предлагают менее инвазивные способы лечения контрактуры Дюпюитрена, некоторые врачи теперь рекомендуют раннее лечение. При инъекциях коллагеназы и апоневротомии иглой повторное лечение не вызывает большого беспокойства. Поэтому становится популярным раннее лечение, когда состояние менее тяжелое. И, если не ждать, вероятность полного исправления контрактуры намного выше, что, в свою очередь, делает ожидание лечения гораздо менее популярным.
Растяжка и уколы
Раньше врачи рекомендовали растягивать, накладывать шины и вводить кортизон в ткани Дюпюитрена. В общем, эти методы лечения в лучшем случае помогают лишь временно, а в худшем - они действительно могут ускорить прогрессирование состояния.
Инъекции кортизона иногда используются для инъекций узловатого типа Дюпюитрена (не в пуповины), и это может помочь уменьшить узелки. Обратной стороной является то, что эти узелки обычно со временем возвращаются к своему размеру до инъекции, поэтому такое лечение проводится редко. Кроме того, у уколов кортизона есть возможные побочные эффекты, которые могут вызвать проблемы у некоторых людей.
Раньше растяжение и шинирование использовались чаще. Проблема в том, что эти методы лечения, похоже, скорее ухудшат состояние, чем помогут. Многие люди инстинктивно будут пытаться растянуть сжатый палец, но в целом такой практики не следует поощрять.
После лечения иногда используются растяжение и шинирование, чтобы увеличить подвижность суставов и предотвратить рецидив контрактуры. Но это действительно эффективно только как послеоперационное лечение или лечение после освобождения. В это время обычно могут быть рекомендованы растяжка и шинирование. Как правило, самостоятельное лечение растяжкой не помогает.
Инъекции коллагеназы
Коллагеназа - это фермент, который извлекается из бактерий. Этот фермент вводится непосредственно в нить ткани Дюпюитрена, а затем позволяет разрушить тугую сокращенную ткань. Люди, которым вводят эти инъекции, обычно возвращаются к своему врачу на следующий день после того, как фермент получил возможность разрушить плотную ткань. В этот момент ваш врач будет с силой манипулировать пальцем, чтобы полностью разорвать сокращенную ткань.
Инъекции коллагеназы, продаваемые под торговой маркой Xiaflex, стали популярными, поскольку их относительно просто выполнять, и поэтому многие врачи теперь предлагают их. Процедуру можно полностью провести в кабинете врача, хотя для этого требуется, чтобы человек, которому вводили инъекцию, вернулся в течение одного-трех дней.
Обратной стороной является то, что коллагеназа имеет довольно специфические показания, а это означает, что она не подходит для всех, страдающих болезнью Дюпюитрена. Некоторые врачи считают, что они могут больше помочь пациентам с помощью игольной апоневротомии или хирургического вмешательства, которые обычно являются более универсальными процедурами. Кроме того, существует высокая стоимость коллагеназы, и многие страховые планы не покрывают стоимость лекарства.
Инъекции коллагеназы при контрактуре ДюпюитренаИгольная апоневротомия
Игольная апоневротомия - это минимально инвазивная процедура, при которой вместо удаления сжатой ткани Дюпюитрена используется острие иглы для перерезания связок и снятия контрактур. Ваш врач делает небольшие проколы на коже, без разрезов, и, манипулируя кончиком иглы, прорезает сокращенную ткань в нескольких местах.
Сторонники этой процедуры рекламируют несколько преимуществ:
- Это очень безопасно. Могут возникнуть осложнения, но серьезные осложнения случаются редко.
- Стоит недорого. По сравнению с другими видами лечения, апоневротомия с помощью иглы обычно обходится намного дешевле, чем коллагеназа или операция.
- Это просто. Это сравнительный анализ, означающий, что он может быть не простым для всех, но обычно его можно выполнить менее чем за час, а последующее наблюдение требуется редко.
У игольной апоневротомии есть возможные недостатки. Не у всех есть тип болезни Дюпюитрена, который можно эффективно лечить с помощью иглы. Кроме того, обычным явлением может быть рецидив заболевания. И хотя повторение процедуры, как правило, не является проблемой, рецидив, как правило, происходит быстрее после процедуры иглы по сравнению с хирургическим лечением.
Операция
Хирургия долгое время была наиболее распространенной формой лечения контрактуры Дюпюитрена. Существует множество вариантов проведения операции и ее масштабности. При хирургическом вмешательстве разрез обычно делается непосредственно поверх области Дюпюитрена, патологическая ткань удаляется, и разрезы зашиваются.
Преимущество хирургического лечения заключается в том, что даже на самых поздних стадиях болезни Дюпюитрена обычно есть что-то, что можно сделать с хирургической точки зрения. Более обширная болезнь Дюпюитрена может потребовать более обширной операции, но почти всегда ее можно лечить через разрез.
Кроме того, несмотря на то, что все эти процедуры затрагивают сокращенную ткань болезни Дюпюитрена, ни одна из них не излечивает основное заболевание, называемое болезнью Дюпюитрена. Поэтому рецидив контрактуры всегда возможен, независимо от того, какое лечение проводится.
Среднее время между лечением и рецидивом является самым длинным (что означает, что люди не нуждаются в повторном лечении в течение большей части времени) после операции по сравнению с инъекциями или иглой.
Основным недостатком операции является то, что восстановление после процедуры может сопровождаться дискомфортом и может быть продолжительным. Люди могут носить бинты неделями, а шины - месяцами. Лечение часто включает физиотерапию. По сравнению с процедурой с коллагеназой или иглой восстановление после операции намного сложнее. Компромисс заключается в том, что ваш хирург может решить больше хирургическим путем, чем с помощью этих менее инвазивных методов.
Ревизионная хирургия
Как упоминалось ранее, одна из основных проблем при лечении контрактуры Дюпюитрена заключается в том, что основная проблема остается неизменной. Болезнь Дюпюитрена - это состояние, при котором коллаген в организме плохо регулируется. Люди с этим заболеванием производят слишком много коллагена и плохо расщепляют старый коллаген. Описанные здесь методы лечения предназначены для лечения симптом этой проблемы - они не решают основную проблему.
Когда-нибудь мы ожидаем, что сможем предложить людям с болезнью Дюпюитрена лекарство, чтобы предотвратить прогрессирование или повторение контрактур. Однако до этого времени мы придерживаемся методов лечения только симптомов болезни Дюпюитрена. По этой причине Дюпюитрен может вернуться и почти всегда вернется. В таких случаях можно рассмотреть возможность дальнейшего лечения.
Повторная операция может быть сложной и определенно не такой простой, как первоначальная операция при болезни Дюпюитрена. Из-за образования рубцовой ткани нормальная анатомия и плоскости ткани в руке искажаются, что делает ревизионную (повторную) операцию гораздо более склонной к осложнениям. Фактически, некоторые исследования показали, что частота осложнений при повторных операциях в 10 раз выше.
Спасательные процедуры
Бывают случаи, когда лечение не работает так хорошо, как хотелось бы, или когда болезнь Дюпюитрена улучшается, несмотря на лечение. У некоторых людей контрактура пальцев прогрессировала до такой степени, что ее уже нельзя исправить даже при агрессивном лечении. В этих ситуациях может потребоваться спасательная процедура.
Спасательная процедура - это лечение, которое используется не для устранения проблемы, а для того, чтобы сделать ситуацию как можно более терпимой. Некоторые из спасательных процедур, которые редко выполняются при лечении контрактуры Дюпюитрена, включают:
- Совместное слияние: Сращение сустава - это операция, при которой сустав навсегда остается в нужном положении и кость растет поперек него, чтобы он никогда больше не согнулся. Когда сустав срастается, он больше не сжимается, даже если болезнь Дюпюитрена прогрессирует.
- Внешняя фиксация: Внешний фиксатор - это устройство, прикрепленное к кости, которое может растягивать мягкие ткани вокруг сустава в течение длительного времени. Людям с сильно сокращенными тканями может помочь растяжка в течение недель или месяцев.
- Ампутация: Ампутация пальца редко выполняется при болезни Дюпюитрена, но может быть полезна в самых сложных ситуациях. Удаление пальца может быть полезно в некоторых редких ситуациях, особенно у маленьких пальцев и у людей со значительными ограничениями в функциях руки.
Опять же, спасательные методы лечения предназначены для самых тяжелых ситуаций, которые обычно не помогли традиционным методам лечения. Однако в этих трудных обстоятельствах можно предпринять шаги.