Содержание
Некоторые люди, получающие лечение от гипотиреоза, могут по-прежнему испытывать симптомы, даже если анализы крови показывают, что их уровни тиреотропного гормона (ТТГ) находятся в пределах нормы. Причины этого сложны, но суть в том, что наличие нормального значения ТТГ не обязательно означает, что все ваши симптомы исчезнут.2:19
5 распространенных заблуждений о заболеваниях щитовидной железы
Фактически, ваши анализы крови на ТТГ могут сказать, что вы клинически эутиреоз (нормальный), но вы все равно можете испытывать многие из тех же проблем, что и до лечения, в том числе:
- Хроническая усталость
- Увеличение веса, несмотря на отсутствие изменений в диете
- Мне все время холодно
- Боли в мышцах и суставах
- Зудящая и сухая кожа
- Потеря волос
- Депрессия
- Трудности с концентрацией внимания
- Хронический запор
- Обильные или нерегулярные периоды
Причины
Факты свидетельствуют о том, что подобные ситуации не так уж редки, как можно подумать. Даже при назначении левотироксина - препарата, считающегося золотым стандартом лечения гипотиреоза - многие люди не могут ощутить физические преимущества лечения.
Исследование, проведенное в 2016 году Университетом Раша, показало, что люди, принимающие только левотироксин, в среднем на 10 фунтов тяжелее, чем люди без заболеваний щитовидной железы, несмотря на то, что они меньше едят, и с большей вероятностью будут принимать антидепрессанты, бета-блокаторы и статины.
Это говорит нам о том, что наличие «здоровых» результатов крови не обязательно означает, что вы будете чувствовать себя здоровым. Это связано с тем, что нормализация уровня ТТГ только рисует часть картины того, что такое «нормальная» функция щитовидной железы.
Механизмы функции щитовидной железы
Многие люди предполагают, что ТТГ - это гормон щитовидной железы, но на самом деле это не так. Это гормон, вырабатываемый гипофизом, органом, который определяет, высокий или низкий уровень гормонов щитовидной железы в крови. В последнем случае гипофиз будет секретировать ТТГ, чтобы стимулировать работу щитовидной железы.
Щитовидная железа вырабатывает несколько разных гормонов. Роль этих гормонов - регулировать обмен веществ в организме (преобразование кислорода и калорий в энергию). Главный гормон - тироксин (Т4), который лишь умеренно влияет на обмен веществ.
Однако, когда тироксин теряет молекулу йода в процессе, называемом монодейодированием, он превращается в трийодтиронин (Т3), «активный» гормон щитовидной железы, способный проявлять в четыре раза большую гормональную силу, чем Т4.
Возможные объяснения
Хотя механизмы функции щитовидной железы могут показаться ясными и простыми, они могут варьироваться от одного человека к другому. И часто тесты, используемые для контроля функции щитовидной железы, дают лишь представление о реальной клинической картине человека.
Терапию левотироксином обычно контролируют с помощью анализов крови на ТТГ и Т4. Предполагается, что если уровень Т4 восстановится до нормального диапазона, Т4 естественным образом преобразуется в Т3 и доставляет больше активного гормона, в котором нуждается организм. Эксперты считают, что это не всегда так.
Исследование Университета Раша показало, что у людей, принимающих только левотироксин, как правило, более низкое соотношение гормонов Т3 и Т4 по сравнению с населением в целом, а это означает, что Т3 может быть недостаточным, несмотря на достижение диагностических целей гипотиреоза.
Хотя причин для этого может быть множество, включая генетическую устойчивость к левотироксину или хромосомные дефекты, такие как полиморфизм дейодиназы (которые препятствуют превращению Т3), суть в том, что «успех» левотироксина часто можно измерить в лабораториях, но не ощутить в реальной жизни. .
Что делать, если симптомы не исчезнут
В прошлом люди, которые плохо себя чувствовали, несмотря на нормальный уровень ТТГ и Т4, сталкивались с определенным скептицизмом со стороны врачей и других лиц. В некоторых случаях их направляли на психологическую консультацию или считали нарушением диеты, если их вес продолжал увеличиваться.
Хотя сегодня врачи лучше понимают вариативность заместительной гормональной терапии щитовидной железы, вам все равно придется защищать себя, если есть какие-либо предположения, что ваши симптомы находятся «в вашей голове».
Спросите своего врача, подходит ли новая цель ТТГ
Оценивая вашу реакцию на лечение, многие врачи стремятся довести ваш уровень ТТГ до 1-2 мЕд / л - нижнего предела нормального диапазона.
Хотя вам могут сказать, что уровни ТТГ от 1 до 2 мЕд / л «нормальны», если у вас умеренный гипотиреоз, симптомы могут сохраняться, особенно если ваши уровни имеют тенденцию колебаться.
С этой целью некоторые эндокринологи снизили порог ТТГ со стандартного нормального диапазона от 0,5 до 5 мЕд / л до пересмотренного нормального диапазона от 0,3 до 3,0 мЕд / л. Усилив свой гормональный контроль до нижнего предела пересмотренный диапазон, вы можете быть менее подвержены симптомам.
Рассмотрите другие бренды левотироксина
Левотироксин - это общее название лекарства, продаваемого под разными торговыми марками. Большинству людей, впервые начавших лечение, будет назначена марка Synthroid. Другие доступные бренды включают Levoxyl, Levothroid и Unithroid.
В то время как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) строго регулирует тип, чистоту и количество ключевых активных и неактивных ингредиентов в лекарстве, разные производители (особенно производители дженериков) могут использовать разные наполнители и связывающие ингредиенты, некоторые из которых могут повлиять на лекарство. абсорбция или вызвать неблагоприятные симптомы. Смена бренда может уменьшить нежелательные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли это вам.
Synthroid может вызывать аллергические реакции и повышенную чувствительностьИзбегайте дженериков или получайте стабильную партию на несколько месяцев
Некоторые больничные кассы и страховые компании автоматически отменяют указанную вашим врачом марку и поставляют вам генерический левотироксин, произведенный одним из множества различных производителей.
В дженериках нет ничего плохого. Однако проблема с этой практикой заключается в том, что вы можете переключаться с одного бренда-дженерика на следующий каждый месяц, даже не подозревая об этом. И каждый раз вы можете получить продукт, который имеет немного другую эффективность или ближе к дате истечения срока годности, которую вы могли бы предпочесть.
Чтобы обеспечить постоянство приема лекарств, попросите своего врача написать в рецепте «нет общей замены» или «DAW» (отпускать, как написано). Если ваша страховая компания угрожает более высокой доплатой за лекарства, попросите своего врача написать мотивацию, в которой объясняется, почему необходим конкретный бренд.
Если ваша страховая компания отклонит ваш запрос, попробуйте попросить врача выписать рецепт на шестимесячный запас лекарств. После получения убедитесь, что все лекарства от одного производителя и их срок годности не менее шести месяцев.
Стоит ли принимать дженерик левотироксина?Узнайте о препарате T3
Многие врачи считают добавление гормона Т3 в форме цитомеля (лиотиронина) совершенно ненужным и проблематичным. Они укажут на тот факт, что он склонен к быстрому всасыванию в кишечнике и может быстро превратить проблему с гипотиреозом в проблему с гипертиреозом. Гормоны Т3 также могут влиять на результаты анализа крови на Т4 и усложнять наблюдение за вашим заболеванием. Все это правда, но до некоторой степени.
Согласно исследованиям, проведенным в Испании и Национальным институтом диабета, болезней пищеварительной системы и почек, если вы можете поддерживать контроль над уровнем ТТГ и Т4, но чувствуете себя плохо, добавление Цитомеля может улучшить ваши симптомы.
То же исследование предполагает, что комбинация цитомела и левотироксина может улучшить симптомы без каких-либо дополнительных побочных эффектов по сравнению с одним левотироксином.
Преимущества цитомеля в комбинированной терапииСпросите своего врача о натуральной сушеной щитовидной железе (NDT)
В последние годы все больше людей используют вековой метод лечения, называемый естественной сушкой щитовидной железы (NDT), который получают из высушенной щитовидной железы свиней или коров. NDT доставляет Т4, Т3 и другие гормоны щитовидной железы в форме таблеток и сегодня используется такими людьми, как Хиллари Родэм Клинтон и другими, для лечения симптомов гипотиреоза.
Хотя NDT официально не одобрен для лечения гипотиреоза, он регулируется FDA и разрешен к продаже по рецепту, поскольку с 1950-х годов он стал стандартом лечения.
НК продается под разными торговыми марками, включая Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid и другие.
Слово от Verywell
Руководства по лечению, выпущенные Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE) и Американской тироидной ассоциацией (ATA), предоставляют врачам ценную дорожную карту для лечения гипотиреоза. Несмотря на это, среди клиницистов по-прежнему существуют значительные разногласия по поводу аспектов рекомендаций, включая способы лечения субклинического (несимптоматического) гипотиреоза и надлежащее использование Цитомеля.
Для этого вам необходимо предпринять шаги, чтобы найти опытного эндокринолога, который сможет работать с вами в качестве партнера в вашем лечении. Вы должны иметь возможность свободно обсуждать дополнительные и альтернативные варианты без ограничений и работать вместе, чтобы взвесить все за и против лечения, чтобы вы могли сделать полностью осознанный выбор.
Если вы не уверены в том, какое лечение вы получаете, не стесняйтесь обратиться за помощью к другому специалисту или попросите передать свою медицинскую карту другому врачу.
Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию щитовидной железы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
