Содержание
- Важность и история
- Использование и эффективность
- Побочные эффекты и противопоказания
- Как это устроено
- Прохождение лечения TTF
- Как справиться с раздражением кожи
Мы рассмотрим эффективность полей для лечения опухолей, как они работают, как справляются с раздражением кожи и чего можно ожидать от этого лечения.
Важность и история
Области лечения опухолей иногда называют «четвертой модальностью» лечения рака, совместной хирургии, лучевой терапии и системного лечения (химиотерапия, таргетная терапия, гормональная терапия и иммунотерапия). Поскольку как заболеваемость, так и выживаемость от рака увеличиваются, исследователи проявляют особый интерес к методам лечения, которые в меньшей степени влияют на качество жизни людей, живущих с раком.
Области лечения опухолей были впервые изучены в доклинических исследованиях (лабораторных исследованиях и исследованиях на животных) в начале 2000-х годов, и было обнаружено, что они препятствуют делению раковых клеток, а также делают раковые клетки более чувствительными к химиотерапии. Считается, что в дополнение к лечению рака на месте поля для лечения опухолей могут влиять на рак в других частях тела, активируя иммунную систему (эффект абсорбции).
Поля для лечения опухолей (Optune) были первоначально одобрены в 2011 году для лечения рецидивирующей мультиформной глиобластомы. В то время одобрение было основано на аналогичных показателях выживаемости по сравнению с другими видами лечения, но с меньшим количеством побочных эффектов. Однако последующие исследования показали, что поля для лечения опухолей могут улучшить выживаемость без ухудшения состояния и общую выживаемость людей с этими опухолями головного мозга. Повышение выживаемости (более чем вдвое по сравнению с предыдущими методами лечения) привело к одобрению направлений лечения опухолей и для людей с недавно диагностированной глиобластомой. TTF также одобрены для лечения неоперабельной мезотелиомы плевры.
Использование и эффективность
Области лечения опухолей были одобрены как для впервые диагностированной (в сочетании с темозоломидом), так и для рецидивирующей глиобластомы, а также для неоперабельной мезотелиомы плевры, и изучаются при немелкоклеточном раке легкого, раке поджелудочной железы и метастазах в мозг, вызванных раком легких. Однако наилучшая электрическая частота зависит от конкретного типа рака.
Мультиформная глиобластома
Как уже отмечалось, области лечения опухолей были сначала одобрены для рецидивирующей глиобластомы не на основании большей эффективности, а на основании аналогичной эффективности с меньшим количеством побочных эффектов. Однако последующие исследования показали, что это лечение превосходит ранее доступные методы лечения, и теперь оно предлагается людям, у которых недавно диагностированы опухоли. У тех, кому впервые поставлен диагноз, лечение опухолей начинают после операции и облучения, а также вместе с темодаром (темозоломидом).
Как лечат опухоли головного мозгаЭффективность
С участием рецидивирующая глиобластома, исследование, проведенное после утверждения областей лечения опухолей, показало, что у людей, прошедших лечение, было более двойной 1-летняя и 2-летняя выживаемость тех, кто не лечился.
С участием недавно диагностированная глиобластома, исследование 2017 г., опубликованное в JAMA сравнили результаты людей, получавших только поддерживающую химиотерапию Темодаром, с результатами людей, получавших комбинацию Темодара и полей для лечения опухолей. (Лечение начинали после того, как люди перенесли операцию по удалению опухоли или биопсии и закончили химиотерапию / облучение.) Комбинация темодара и полей для лечения опухоли привела к значительному увеличению общей выживаемости, а также выживаемости без прогрессирования).
Качество жизни
Последующее исследование пациентов с впервые диагностированной глиобластомой в 2018 году показало, что даже несмотря на то, что комбинация полей Темодара и лечения опухолей (в отличие от одного Темодара) не оказала отрицательного влияния на качество жизни. Люди, которых лечили комбинацией, на самом деле имели лучшее физическое и эмоциональное функционирование и меньше страдали от боли.
Расположение опухоли головного мозга
Часто люди задают вопрос о полях для лечения опухолей: имеет ли значение расположение опухоли. При хирургическом вмешательстве и лучевой терапии конкретное местоположение опухоли головного мозга может существенно повлиять на то, можно ли использовать лечение или насколько оно может быть эффективным. Поля для лечения опухолей не ослабевают (не отмирают) по мере удаления от транспондера, поэтому их можно использовать даже для опухолей глубоко в головном мозге.
Поля для лечения опухолей показаны для «супратенториальных» опухолей (опухолей в верхней части головного мозга или головного мозга), но не для инфратенториальных опухолей (опухолей в задней части мозга, таких как мозжечок).
Мезотелиома
В 2019 году области лечения опухолей были одобрены для лечения первой линии у людей с неоперабельной (неоперабельной) мезотелиомой плевры в сочетании с химиотерапевтическими препаратами на основе платины (такими как цисплатин или карбоплатин) и Алимта (пеметрексед). В аннотации, представленной в 2019 году, исследователи обнаружили, что люди, получавшие комбинацию полей для лечения опухолей с химиотерапией, имели медианную общую выживаемость 18,2 месяца по сравнению с 12,1 месяцами у тех, кто получал только химиотерапевтические препараты. Лечение хорошо переносилось, подавляющее большинство симптомов было связано с химиотерапией.
Другие виды рака
Доклинические исследования (лабораторные исследования и исследования на животных) с использованием полей для лечения опухолей продолжаются с рядом различных видов рака, включая рак груди, шейки матки, толстой кишки, желудка, печени, почек, мочевого пузыря, легких и меланомы. В некоторых из этих исследований считается, что поля для лечения опухолей могут работать вместе с некоторыми видами лечения (химиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия), чтобы сделать их более эффективными (синергетический эффект).
Клинические испытания на людях уже проводятся для некоторых других видов рака. Примеры включают:
- Метастазы в головной мозг от немелкоклеточного рака легкого: после того, как ранние исследования показали, что TTF очень безопасен в этих условиях, в клинических испытаниях фазы III оценивается TTF после стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT или «кибернож») у людей, у которых после стереотаксическая лучевая терапия тела. Есть надежда, что люди могут получить пользу от TTF без когнитивной дисфункции, наблюдаемой при облучении всего мозга.
- Рак поджелудочной железы: TTF изучается в сочетании с химиотерапией.
- Немелкоклеточный рак легкого: TTF изучается как с аденокарциномой легких, так и с плоскоклеточным раком легких. В небольшом европейском исследовании комбинация TTF с Alimta в качестве терапии второй линии повысила эффективность без увеличения побочных эффектов.
Побочные эффекты и противопоказания
Как и при любом лечении рака, поля для лечения опухолей могут иметь побочные эффекты, а также причины, по которым терапию не следует использовать (противопоказания).
Общие побочные эффекты
В целом, поля для лечения опухолей имеют очень мало побочных эффектов, за исключением раздражения кожи головы, которое очень распространено и может включать сухость, шелушение и зуд. В некоторых случаях это может привести к вторичным кожным инфекциям или открытым язвам (язвам), но большинство этих реакций можно предотвратить или вылечить, если они возникнут (см. Лечение ниже). В 2017 году JAMA В исследовании, проведенном на людях с впервые диагностированной глиобластомой, чуть более половины людей испытывали кожные реакции от легкой до умеренной, но тяжелые реакции (степень 3) наблюдались только у 2% людей.
Раздражение кожи чаще возникает у людей, которые ранее подвергались облучению в этом районе или в некоторых средах (например, в жарком или влажном климате). Некоторые лекарства также могут повышать риск раздражения кожи.
Поскольку поля для лечения опухолей являются местным лечением, побочные эффекты, характерные для таких методов лечения, как химиотерапия, отсутствуют. Увеличение количества приступов не отмечено.
Предостережения
При использовании полей для лечения опухолей, возможно, следует избегать некоторых средств личной гигиены (увлажняющих кремов и т. Д.), Поскольку исследования показали, что некоторые из них потенциально могут увеличить электрический импеданс, что приведет к повышению температуры под решетками.
Люди, страдающие аллергией на липкую ленту или гидрогель, могут не переносить лечение.
Противопоказания
Противопоказания могут быть как абсолютными (лечение не следует применять), так и относительными (лечение можно применять, но следует соблюдать осторожность).
В настоящее время производитель (Novocure) не рекомендует использовать TTF для людей с имплантированными медицинскими устройствами. Тем не менее, исследование 2018 года оценило TTF у 104 человек, у которых были кардиостимуляторы, дефибрилляторы, непрограммируемые имплантированные шунты или программируемые шунты, и не обнаружило никаких проблем с безопасностью.
Другие противопоказания включают людей, которые используют глубокие стимуляторы мозга, и людей с дефектами черепа (из-за риска повреждения кожи).
Как это устроено
Чтобы раковые клетки могли делиться, специальные белки в клетке ориентируются, чтобы разделить делящуюся клетку на две клетки. Области лечения опухолей используют тот факт, что эти молекулы имеют очень сильную электрическую полярность (а также тот факт, что раковые клетки обычно делятся намного быстрее, чем нормальные клетки, особенно в головном мозге).
Когда клетки для лечения опухоли применяются к опухоли, эти большие белки не могут правильно выстроиться в линию, чтобы разделить генетический материал, позволяя клетке разделиться на две клетки. Многие клетки оказываются неспособными к полному делению, в то время как те, которые это делают, часто являются аномальными и обычно самоуничтожаются (подвергаются апоптозу).
Митоз - это процесс деления клеток, и термин «антимитотик» используется для описания любого лечения, которое подавляет деление клеток. В то время как химиотерапия является антимитотиком по всему телу, поля для лечения опухолей являются антимитотиками только в той области, на которую они направлены.
Считается, что помимо вмешательства в деление клеток, поля для лечения опухолей уменьшают репарацию ДНК в опухолевых клетках, препятствуют миграции и инвазии раковых клеток и стимулируют противоопухолевый иммунный ответ.
Частота
Частота TTF составляет от 100 кГц до 300 кГц, при этом некоторые виды рака лучше реагируют на разницу частот в этом диапазоне. Этот частотный диапазон лежит в диапазоне между радиоволнами и микроволнами.
Прохождение лечения TTF
Если ваш врач считает, что вы являетесь кандидатом на TTF, будет проведено МРТ, чтобы определить наилучшие места для размещения датчиков, и вы получите инструкции по применению и правильному уходу за устройством.
Хотя многие люди смогли применить устройство самостоятельно, помощь родственника или друга может оказаться бесценным делом.
Многие задаются вопросом, как быстро они увидят результаты. Важно отметить, что в исследованиях, посвященных пациентам с рецидивирующей глиобластомой, у которых в конечном итоге был устойчивый ответ (долгосрочный контроль их рака с большим количеством людей, живущих через семь лет после начала лечения), примерно у 15% был начальный ухудшение их рака (роста опухоли) до того, как опухоль начала уменьшаться.
Может произойти начальное ухудшение опухоли
Для получения результатов может потребоваться некоторое время. Некоторые люди, у которых был «устойчивый ответ» (термин, относящийся к долгосрочному контролю рака), испытали начальное ухудшение своего рака до того, как был замечен ответ.
Брить голову
Чтобы устройство работало эффективно, необходимо чисто выбрить голову. Это следует делать до применения устройства, а затем каждые три-четыре дня в зависимости от того, насколько быстро ваши волосы.
Ношение устройства
Маленькие датчики прикрепляются к вашей голове с помощью липкой повязки, и на месте они будут напоминать шапочку пловца. Важно убедиться, что датчики установлены правильно и удобно, поскольку устройство постоянно носят (но его можно снимать на короткое время для принятия душа и т. Д.).
Преобразователи, в свою очередь, прикреплены к проводам, которые вставляются в аккумулятор. Батарейный блок размером примерно с книгу в мягкой обложке можно переносить любым удобным для вас способом. Некоторые люди предпочитают рюкзак, в то время как другие предпочитают рюкзак через плечо или через плечо. Вам нужно будет носить рюкзак с собой, куда бы вы ни пошли, поэтому вы можете поэкспериментировать, чтобы найти наиболее удобный метод для вас лично. Устройство также можно подключить непосредственно к розетке переменного тока.
Первоначальное устройство весило около 5 фунтов, но теперь используемое устройство весит всего 2,7 фунта.
Отключение
Вы можете отключить устройство на короткое время, чтобы принять душ или ванну, но важно как можно скорее снова подключить устройство, чтобы не забыть. В отличие от некоторых видов лечения, поля для лечения опухолей только работают, когда они применяются.
Удаление и повторная установка устройства
Место расположения матриц преобразователей необходимо будет менять в среднем каждые три-четыре дня. Это сделано, чтобы снизить вероятность раздражения кожи, но не нужно перемещать массивы далеко (обычно чуть меньше дюйма, но ваш врач сообщит вам об этом). Если вы живете в жарком или влажном климате, или если вы очень активны и вспотеете, возможно, придется делать это чаще.
Удаление массивов
Перед изменением места установки датчиков важно хорошо вымыть руки. Это особенно важно, если вы также получаете химиотерапию, и является одним из самых важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы не попасть в больницу.
Затем необходимо снять решетки датчиков, потянув их за края. очень медленно. Чтобы описать, насколько медленно люди тратят примерно одна минута удаление каждый массив. Если датчики не снимаются легко, нанесите минеральное масло на края, чтобы снять их.
Как снизить риск заражения во время лечения ракаОсмотр кожи головы или другой области
Перед повторным нанесением массивов важно тщательно осмотреть область, где были размещены датчики, на предмет покраснения, раздражения или признаков разрушения кожи (обсуждаемых ниже). Это шаг, на котором очень Полезно иметь в присутствии человека, осуществляющего уход, который может помочь с устройством. Если вы заметили какие-либо области, вызывающие беспокойство, важно сообщить об этом своему врачу. Если вы не уверены, беспокоят ли какие-либо результаты, вы, друг или член семьи можете сделать снимок местности и отправить его своему врачу, чтобы избежать ненужной поездки в клинику. Поговорите со своим врачом, когда у вас будет устройство, чтобы узнать, можно ли это сделать в вашей клинике.
Повторное применение
Затем массивы следует поместить в новое положение, примерно на 3/4 дюйма от их предыдущего местоположения (или того, что рекомендует ваш врач). Там, где ранее были размещены массивы, будут небольшие области отступов, которые могут быть полезны, поскольку вы обязательно повторно примените их в новом месте.
При размещении массивов старайтесь избегать:
- Любые красные или раздраженные участки
- Хирургические рубцы
- Костные выступы
Аккумуляторы
В комплект устройства входят несколько аккумуляторов, а также зарядная станция, и устройство предупредит вас, когда пришло время заменить или зарядить аккумуляторы.
Важно носить устройство в соответствии с указаниями, поскольку терапия эффективна только тогда, когда датчики находятся на своих местах. Использование устройства по назначению дает лучшие результаты.
Переносимость
Поскольку устройство необходимо носить постоянно, некоторые люди задаются вопросом, насколько хорошо переносится лечение. В одном исследовании было обнаружено, что 75% людей могли придерживаться лечения не менее 75% времени (могли использовать устройство 18 или более часов каждый день).
Как справиться с раздражением кожи
Раздражение кожи очень распространено во время лечения TTF, но тщательный профилактический уход и быстрое решение проблем, когда они возникают, могут снизить вероятность того, что ваше лечение будет прервано на любой период времени.
Среднее время от начала лечения опухоли до появления побочных кожных реакций составляет от двух до шести недель.
Профилактика
Очень полезен тщательный уход за областью, в которой применяются массивы, и может включать более частую смену участков, если это необходимо. Некоторые врачи рекомендуют наносить актуальный хлорид алюминия на кожу головы тем, кто много потеет, но сначала следует обсудить это с врачом.
лечение
Даже при тщательном уходе за кожей головы может возникнуть раздражение. Тем не менее, симптомы обычно устраняются без необходимости временного прекращения использования устройства.
Раздражение кожи (сухость / шелушение)
Легкое раздражение обычно снимается препаратами для местного применения. Важно поговорить со своим врачом о том, какие кремы можно или нельзя использовать. Вы также можете спросить у нее рекомендации по поводу шампуня. При значительном раздражении часто рекомендуются рецептурные кремы с кортикостероидами (наиболее часто используются кремы с высокой эффективностью, такие как темоват (клобетазол)).
Разрыв кожи / открытые язвы
Если есть участки разрыва кожи или открытые язвы, часто рекомендуется местный антибиотик. При относительно легком расщеплении обычно достаточно местных антибиотиков, таких как бактробан (муципроцин), а пероральные антибиотики необходимы при умеренном или сильном раздражении.
Помимо лечения раздражения и открытых язв, важно предотвратить дальнейшее повреждение, которое может возникнуть в результате контакта дисков или клейкой ленты с этим местом.
Было сделано несколько предложений по управлению этими областями, когда они находятся рядом с новыми местами размещения дисков. Один из вариантов - вырезать отверстие в ленте вокруг раздраженной области (это также значительно упростит нанесение местного крема с антибиотиком), если оно не находится под диском. Другой вариант - накрыть пораженный участок марлей с антипригарным покрытием перед наклеиванием скотча.
Инфекции
Инфекции могут возникнуть в областях, где были применены решетки, но также могут возникнуть фолликулиты, связанные с бритьем. Такие симптомы, как значительное покраснение, выделения (гной) или образование корок, могут указывать на наличие инфекции и требуют посещения врача. Перед лечением обычно делают посев. В зависимости от тяжести инфекции могут потребоваться местные или пероральные антибиотики.
Сильное раздражение кожи
Если повреждение кожи или инфекция серьезны, возможно, потребуется остановить устройство на некоторое время. Ваш врач также может порекомендовать обратиться к дерматологу.
Слово от Verywell
Многие люди не знакомы с полями для лечения опухолей, и мысль об устройстве, доставляющем электрические поля в ваше тело, может показаться пугающей. Важно отметить, что поля для лечения опухолей не электрический ток. Применяемое поле сил можно сравнить с действием силы тяжести на нас, когда мы живем на Земле.
Помимо того факта, что области лечения опухолей привели к более длительному выживанию, отсутствие побочных эффектов освежает мир лечения рака. И в результате многие люди обнаружили, что улучшение качества жизни по сравнению с другими видами лечения компенсирует необходимость постоянного ношения устройства.
Несмотря на то, что Американское общество клинической онкологии признало прогресс в лечении рака, не всем, кто является кандидатом в области лечения опухолей, посоветовали этот вариант. Как и во многих областях онкологии, иногда пациенты, а не врачи узнают об этой возможности и запрашивают дополнительную информацию.Более чем когда-либо прежде, если вы будете сами выступать в защиту рака, это может повлиять не только на качество вашей жизни, но и на результат.
Как защищать себя как больного раком- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст