Содержание
- Второй по самой низкой цене серебряный план на бирже
- Государственные стандарты основных преимуществ для здоровья
Контрольный план относится к:
- Второй по цене серебряный план на бирже в каждой области, на отдельном страховом рынке, ИЛИ
- План, который каждый штат использует для определения основных преимуществ для здоровья в пределах этого штата для индивидуальных планов и планов для небольших групп.
Это два очень разных понятия, но оба имеют одно и то же название, что, безусловно, может привести к путанице. Давайте посмотрим, как работает каждый тип плана тестирования.
Второй по самой низкой цене серебряный план на бирже
Для людей, имеющих право на премиальные субсидии ACA (премиальные налоговые льготы), суммы субсидии основаны на сохранении премии после субсидии второго по самой низкой стоимости серебряного плана на заранее определенном процентном уровне от дохода зачисленного. Этот план с самой низкой стоимостью называется эталонным планом.
План эталонных показателей варьируется от одной области к другой и от года к году, поскольку ее статус в качестве эталона полностью определяется его ценой по сравнению с другими планами на серебро, доступными в этой области. Таким образом, внутри штата может существовать несколько различных контрольных планов, если в штате имеется надежный страховой рынок, который варьируется от одного населенного пункта к другому, или может существовать единый план, который удерживает контрольную точку во всем штате, если в штате есть одна страховая компания. или несколько страховщиков с последовательными ценами по всему штату.
Во время открытой регистрации для индивидуального охвата рынка (с 1 ноября по 15 декабря в большинстве штатов) потребители могут увидеть, сколько будет стоить эталонный план в следующем году. Они также увидят, какую сумму (если таковая имеется) участник получит в виде премиальных субсидий в зависимости от того, сколько будет стоить эталонный план для этого участника, стоимости фактического плана, который он хочет купить, и их дохода (и соответствующего процента от своего дохода, который они должны были бы заплатить за контрольный план - биржа сделает все расчеты за вас).
Контрольный план может предлагаться другой страховой компанией из года в год, поскольку страховщики меняют свои цены каждый год. Затем цены устанавливаются на год, поэтому контрольный план в данной области не изменится до следующего года, если только страховщик не покинет рынок в середине года (это редко, но иногда случается, как мы видели с некоторыми из CO-OP ACA в 2015 и 2016 годах). Но в следующем году рейтинги страховщиков на шкале цен могут меняться, так как одни страховщики повышают ставки больше, чем другие, а некоторые снижают ставки из года в год.
Но важно понимать, что ваша страховая субсидия основана на сумме, которую вам обойдется покупка эталонного плана. Вы можете использовать эту субсидию для покупки любого плана уровня металла на бирже. Вам не нужно покупать эталонный план, но ваша премиальная субсидия будет одинаковой, независимо от того, какой план вы выберете (размер вашей премии после субсидии будет значительно варьироваться в зависимости от того, какой план вы выберете).
На 2020 год средние контрольные взносы в 38 штатах, которые используют HealthCare.gov, на 4% ниже, чем средние контрольные взносы в 2019 году. Существуют значительные различия от одного штата к другому, но общая средняя контрольная цена плана снизилась с 2019 по 2020 год. Поскольку суммы субсидий премий привязаны к контрольным премиям, это означает, что средние субсидии премий будут меньше в 2020 году, чем они были в 2019 году (опять же, со значительными различиями от одного штата к другому, как с точки зрения фактических сумм субсидий, так и а также как они изменились с 2019 по 2020 годы).
Государственные стандарты основных преимуществ для здоровья
Другой тип эталонного плана - эталонный план в каждом штате для определения того, какие льготы покрываются индивидуальными планами и планами для небольших групп в штате. Все индивидуальные планы и планы для небольших групп - с датами вступления в силу в 2014 году или позже - должны охватывать десять основных льгот ACA для здоровья (есть некоторая свобода действий для педиатрического стоматологического / офтальмологического страхования, но остальные девять основных льгот для здоровья должны быть интегрированы во все ACA- соответствующие индивидуальные планы и планы для небольших групп). И хотя планы для больших групп не должны охватывать основные преимущества для здоровья, они не могут устанавливать долларовые ограничения (годовые или пожизненные) на какие-либо существенные преимущества для здоровья, которые они покрывают.
Поэтому важно уточнить, что считается важным преимуществом для здоровья. ACA определила их намеренно широкими мазками, сохранив очертания десяти основных преимуществ для здоровья до пунктов, которые уместились бы на половине страницы. В законе также отмечается, что перед Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS) будет возложена задача обеспечить, чтобы страховое покрытие было «равным объему льгот, предоставляемых в соответствии с типичным планом работодателя».
После этого федеральное правительство предоставило HHS разобраться в деталях. HHS, в свою очередь, поручил каждому штату разработать план контрольных показателей, который будет использоваться в качестве контрольного плана для новых индивидуальных планов и планов для небольших групп в этом штате. В 2012 году HHS опубликовал список часто задаваемых вопросов о планах эталонных показателей, чтобы помочь штатам соблюдать этот процесс, а в 2015 году было опубликовано дополнительное руководство. Штатам было разрешено выбрать свой эталонный план из одного из следующих четырех вариантов (определяется «самый крупный» на основании зачисления):
- Один из трех крупнейших планов малых групп в штате
- Один из трех крупнейших планов медицинского страхования государственных служащих (покрытие предоставляется государственным служащим)
- Один из трех крупнейших планов медицинского страхования федеральных служащих (варианты FEHBP предоставляются федеральным служащим)
- Самый крупный план HMO не по программе Medicaid, предлагаемый на коммерческом рынке штата.
Идея заключалась в том, что любой из этих вариантов будет предлагать надежное и надежное покрытие и вряд ли обеспечит «чистое» покрытие, поскольку они предлагались государственным служащим или выбирались значительным числом предприятий для страхования своих сотрудников.
На период с 2014 по 2016 год эталонный план представлял собой план, который предлагался в 2012 году (поскольку именно тогда штаты определяли свои эталонные планы). Некоторые из них пришлось дополнить, чтобы гарантировать, что они охватывают все EHB, поскольку планы еще не требовали соответствия ACA в 2012 году. На период с 2017 по 2019 год эталонный план - это план, который предлагался в 2014 году.
Начиная с 2020 года, в соответствии с положениями, включенными в параметры льгот и платежей 2019 года, CMS дает штатам большую гибкость при разработке своих планов эталонных показателей EHB. Штат может принять эталонный план другого штата как свой собственный или включить в него различные сегменты различных планы эталонных тестов штатов по созданию собственного гибридного эталонного плана. Кроме того, теперь штаты могут выбирать или разрабатывать новый план контрольных показателей ежегодно вместо того, чтобы продолжать использовать план контрольных показателей, который был завершен на 2017 год. Иллинойс изменил свой контрольный план на 2020 год в соответствии с новыми правилами, а Южная Дакота будет делать это для 2021. Остальные штаты пока решили продолжать использовать план контрольных показателей, который они использовали на 2017-2019 годы.
Почти все штаты используют планы для малых групп в качестве ориентира.
Индивидуальные рыночные планы и планы для малых групп, предлагаемые в штате, должны включать покрытие, которое «практически равно» преимуществам, предлагаемым эталонным планом, выбранным штатом. Существует непрерывность от одного состояния к другому, поскольку ACA определяет общие параметры для EHB. Но различия в планах эталонных показателей штатов объясняют, почему вы увидите, что некоторые услуги, такие как лечение бесплодия, покрываются по-разному от штата к штату, в зависимости от требований, действующих в штате, или различий между планами эталонных показателей одного штата.
Слово от Verywell
Когда вы слышите, как кто-то говорит о плане контрольных показателей по отношению к ACA, контекст позволит вам определить, какой тип плана контрольных показателей обсуждается.
Говорят ли они о втором по цене серебряном плане, предлагаемом на индивидуальном рынке на бирже, или о плане, который определенное государство выбрало в качестве базового пакета льгот, по которому все соответствующие ACA индивидуальные планы и планы для небольших групп входят в государство основано? Как только вы это убедитесь, приведенные выше детали помогут вам разобраться в обсуждении.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст