Содержание
- Диагностика у взрослых и подростков
- Диагностика у детей
- Распространенность гендерной дисфории
- История диагноза
Гендерная дисфория ранее называлась расстройством гендерной идентичности. Однако в последние годы было четко установлено, что наличие гендерной идентичности, отличной от той, которая связана с вашим назначенным полом, не является расстройством или проблемой. Вместо этого проблема заключается в психологическом или физическом дискомфорте, потому что ваша гендерная идентичность не совпадает с вашим зарегистрированным полом. (Люди, чья гендерная идентичность совпадает с их зарегистрированным полом, называются цисгендерами.)
Диагностика у взрослых и подростков
Диагностические критерии, используемые для выявления гендерной дисфории, определены в текущем издании Американской психиатрической ассоциации. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам- DSM-V. Чтобы у подростка или взрослого была диагностирована гендерная дисфория, у них должны быть как минимум два из определенных симптомов.
Кроме того, симптомы должны длиться не менее шести месяцев и вызывать серьезные расстройства или проблемы с функционированием.Симптомы, которые могут присутствовать у подростков и взрослых с гендерной дисфорией, включают:
- разница между их опытной или выраженной гендерной идентичностью и первичными или вторичными половыми характеристиками их тела (ощущение, что их тело не подходит)
- желая избавиться от своих первичных или вторичных половых признаков
- желание иметь первичные или вторичные половые характеристики пола, которые им не были присвоены при рождении (например, кто-то, кому назначен мужчина, хочет иметь женские половые характеристики)
- желая быть другого пола
- желая, чтобы к вам относились как к другому полу
- полагая, что у них есть чувства и реакции, которые обычно связаны с другим полом
Следует отметить, что в DSM-V, они описаны в более двоичных терминах. Тем не менее, растет понимание того, что гендерная дисфория встречается не только у двух бинарных полов - мужского и женского. По этой же причине произошел переход от такой терминологии, как «терапия кросс-половых гормонов», к «гормональной терапии, подтверждающей гендер».
Диагностика у детей
Критерии гендерной дисфории у детей иные, чем у подростков и взрослых. Во-первых, у них должно быть шесть симптомов, связанных со значительным дистрессом, и, как и у взрослых, эти симптомы должны длиться не менее шести месяцев. Симптомы у детей включают:
- желание быть другого пола или вера в то, что они другого пола
- предпочитают носить одежду другого пола
- предпочитая другие гендерные роли в воображаемой игре
- предпочтение игрушек и других занятий, которые стереотипно используются представителями другого пола
- предпочтение товарищей по играм другого пола (в целом дети предпочитают товарищей по играм одного пола на протяжении большей части детства)
- отказ от игрушек и игр, обычно связанных с их полом
- не нравится их сексуальная анатомия
- желая, чтобы физические характеристики соответствовали их гендерной идентичности
Для постановки диагноза гендерной дисфории у детей должно быть больше симптомов, чем у взрослых, потому что любой один или два из этих симптомов сами по себе не обязательно отражают постоянные опасения по поводу гендерной идентичности. Некоторые дети просто больше разделяют интересы с детьми другого пола, а некоторые находят одежду другого пола более удобной или удобной.
Противоположное гендерное поведение не обязательно означает, что у ребенка нетипичная гендерная идентичность или гендерная дисфория. Ожидается, что гендерно-атипичное поведение является частью нормального развития ребенка.
Только когда такое поведение сохраняется или вызывает дистресс, оно может быть связано со стойкой гендерной дисфорией.
Распространенность гендерной дисфории
Дети обычно начинают развивать гендерное поведение в возрасте от двух до четырех лет. В это время дети начинают навешивать ярлыки на пол других, а также на свой собственный. Некоторые дети, которые впоследствии вырастут и станут трансгендерами, уже в это время начинают называть себя гендером, отличным от того, который связан с их полом.
Однако это скорее исключение, чем правило. Другие дети могут испытывать гендерно-атипичное поведение, но не самооценку. Третьи могут не осознавать свою гендерную дисфорию до полового созревания или даже зрелости. Трансгендерные подростки и взрослые нередко говорят что-то вроде: «Я знал, что что-то было по-другому, но не знал, что это такое, пока не узнал о других трансгендерных людях».
Важно отметить, что не все люди с гендерной идентичностью, отличной от той, которую можно было ожидать от назначенного им пола, испытывали гендерную дисфорию.
Гендерная дисфория определяется дискомфортом, который она вызывает. Возможно иметь атипичную гендерную идентичность, в том числе многие симптомы гендерной дисфории, не испытывая при этом значительного стресса или проблем с функционированием. Это более вероятно в среде поддержки и принятия. Если такие люди обращаются за медицинской или хирургической помощью, подтверждающей пол, им все равно может быть поставлен диагноз гендерной дисфории, потому что диагноз обычно требуется для получения доступа к медицинской помощи.
История диагноза
Существуют записи людей с гендерной идентичностью, не совпадающей с назначенным им полом, в разных культурах и на протяжении всей истории. Более того, ученые начали экспериментировать с так называемой хирургией по смене пола еще в 1920-х годах. Однако представление о том, что гендерная дисфория может быть диагностируемым состоянием, возникло гораздо позже.
Современная история диагностики гендерной дисфории является отражением современной истории DSM. Первое издание DSM был опубликован в 1952 году. Он был призван помочь клиницистам выявлять людей с симптомами примерно 100 включенных в него диагнозов. Во втором издании, опубликованном в 1968 году, было почти в два раза больше диагнозов. Это число продолжало расти с выходом третьего издания, опубликованного в 1980 году, и его пересмотра, опубликованного в 1997 году.
В DSM-IV, изданный в 1995 г., содержал около 400 диагнозов. Когда DSM-V был опубликован в 2013 году, он содержал более сотни дополнительных диагнозов - всего более 500.
Так было до DSM-III что различия в гендерной идентичности и проявлениях были определены как связанные с любым типом диагноза психического здоровья. В то время были определены два расстройства. Первый, описывающий гендерную дисфорию у подростков и взрослых, получил название транссексуализм. Второй, описывающий это состояние у детей, был назван детским расстройством половой идентичности. в DSM-IVэти диагнозы были объединены в категорию «расстройство гендерной идентичности», которая стала тем, что сейчас известно как гендерная дисфория.
Однако со временем менялись не только названия состояния. Существовали также фундаментальные различия в понимании этого расстройства. Это видно по тому, как гендерные диагнозы были классифицированы в различных изданиях DSM.
- DSM-III: Гендерные расстройства получили название «психосексуальные расстройства».
- DSM-III-R (исправлено): В этой версии говорилось, что гендерные расстройства обычно впервые проявляются в младенчестве, детстве или подростковом возрасте.
- DSM-IV: Выявляет расстройства сексуальной и гендерной идентичности.
- DSM-V: Гендерная дисфория становится отдельным разделом, отдельным от диагнозов сексуальной дисфункции.
Изначально кросс-гендерная идентичность рассматривалась как указание на то, что человек бредил или невротичен. Позже это рассматривалось как форма девиантной сексуальности, а не как личностное состояние. Понимание опыта гендерной дисфории со временем продолжало развиваться.
Сегодня люди с гендерной идентичностью, отличной от той, которая связана с их полом при рождении, считаются нормальными. Считается, что они имеют психическое заболевание только в том случае, если их гендерная идентичность вызывает у них проблемы с функционированием или стресс.
Признание гендерного разнообразия нормальным явлением также отражается в том, как медицинские работники взаимодействуют с людьми с гендерной дисфорией. Врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг используют Международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ) диагностировать своих пациентов, а не DSM. По состоянию на весну 2018 г. МКБ-11 содержит новый диагноз.
Этот диагноз - гендерное несоответствие, и он был перенесен из диагноза психического здоровья в диагноз, влияющий на сексуальное здоровье. Это представляет собой важный шаг вперед в дестигматизации гендерных различий и трансгендерных идентичностей.
Он признает, что когда трансгендеры и гендерно небинарные люди обращаются за медицинской помощью, они не стремятся лечить свой пол. Они пытаются решить тот факт, что их тела не соответствуют тому, кем они являются внутри.
Самообследование гендерной дисфории