Содержание
Мочеточник представляет собой длинную тонкую трубчатую структуру длиной 10-12 дюймов, которая переносит мочу, вырабатываемую почками, в мочевой пузырь. Моча переносится перистальтикой. Мочеточник активно продвигает мочу из почек в мочевой пузырь.
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода - это состояние, при котором закупорка происходит в месте соединения мочеточника с почкой. Это приводит к уменьшению потока мочи по мочеточнику и увеличению давления жидкости внутри почки. Повышенное давление внутри почки со временем может вызвать ухудшение функции почек. Обструкция может быть как врожденной (пациент рождается с ней), так и развиваться со временем вследствие травмы или изменения формы тела с возрастом. Закупорка может быть из-за рубцовой ткани, перегиба, кровеносного сосуда или, в редких случаях, опухоли.
Признаки и симптомы
Обструкция мочеточника может вызвать боль в боку на пораженной стороне. Боль может быть периодической, и некоторые пациенты замечают усиление боли при употреблении алкоголя, кофе или большого количества жидкости. Боль иногда может быть в передней части живота и распространяться вниз в пах. В некоторых случаях состояние обнаруживается случайно на рентгеновских лучах или ультразвуке во время оценки не связанных проблем. Когда инфекция возникает в сочетании с обструкцией, пациенты могут серьезно заболеть и иметь высокую температуру. Это состояние может потребовать госпитализации, экстренного дренирования мочи и лечения внутривенными антибиотиками.
Лечение
Традиционным лечением обструкции лоханочно-мочеточникового перехода является открытая операция по вырезанию области рубца и повторному соединению мочеточника с почкой. За последние несколько лет были разработаны новые, менее инвазивные методы лечения.
Эндопиелотомия - это процедура, при которой телескоп или баллон с электрическим проводом на нем проводят до уровня почки. Затем рубцовая ткань разрезается изнутри. Эти процедуры могут быть выполнены в течение короткого периода времени в амбулаторных условиях с минимальной анестезией и с гораздо более коротким периодом восстановления, чем при открытой операции. Пациентам придется держать временную внутреннюю трубку (стент) от четырех до шести недель. Рентгенологический успех этих процедур на 15-20% ниже, чем при открытой хирургии. Более того, у 40% пациентов после процедуры может возникнуть значительная постоянная боль.
Лапароскопическая пиелопластика была разработана для того, чтобы обеспечить такой же высокий уровень успеха, как при открытой пиелопластике, при одновременном снижении заболеваемости. Внутренняя процедура выполняется так же, как и открытая операция, без необходимости большого разреза. Послеоперационная боль меньше, восстановление происходит значительно быстрее, а рубцы минимальны по сравнению с открытой операцией. Процедура требует общего наркоза и госпитализации (обычно 2 ночи). Также необходим внутренний стент на четыре недели. Успех этой процедуры такой же, как и при открытой операции (> 95%).
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода у детей
Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ) - это закупорка в области, которая соединяет почечную лоханку (часть почки) с одной из трубок (мочеточников), по которым моча поступает в мочевой пузырь. Обычно это происходит, когда ребенок все еще растет в утробе матери. Это называется врожденным заболеванием (присутствует с рождения).
В большинстве случаев закупорка возникает, когда сужается соединение между мочеточником и почечной лоханкой. Это вызывает накопление мочи, повреждая почки.
Состояние также может быть вызвано неправильным расположением кровеносного сосуда над мочеточником.
Обструкция UPJ является наиболее часто диагностируемой причиной непроходимости мочевыводящих путей у детей. В настоящее время его обычно диагностируют во время пренатальных ультразвуковых исследований. В некоторых случаях заболевание проявляется только после рождения.
Симптомы
Симптомов может не быть. Когда возникают симптомы, они могут включать:
Боль в спине или в боку
Кровянистая моча (гематурия)
Шишка в животе (образование в брюшной полости)
Почечная инфекция
Плохой рост у младенцев (неспособность развиваться)
Инфекция мочевыводящих путей, обычно с лихорадкой
Рвота
Диагностика
УЗИ во время беременности может показать проблемы с почками у будущего ребенка. Анализы после рождения могут включать:
BUN
Клиренс креатинина
компьютерная томография
Электролиты
IVP
Ядерное сканирование почек
Цистоуретрограмма при мочеиспускании
лечение
Большинство случаев обструкции UPJ на самом деле не требуют хирургического вмешательства и разрешаются сами по себе. Однако, если пациенты проявляют боль, рецидивирующие инфекции, признаки ухудшения функции или увеличения отека, им может потребоваться операция, называемая пиелопластикой, чтобы предотвратить повреждение почек и исправить закупорку. Хотя эта операция традиционно выполнялась с использованием открытого разреза под грудной клеткой, стандарт ухода для большинства детей старше двух лет заключается в выполнении этой операции лапароскопически с использованием хирургического робота. Роботизированная хирургия может выполняться через три небольших разреза в виде замочной скважины в брюшной полости и связана с более короткой госпитализацией, уменьшением боли после операции, более быстрым восстановлением и возвращением к нормальной деятельности, а также улучшенным внешним видом шрамов по сравнению с традиционной открытой операцией - и имеет 97 процентов успеха.