Содержание
Липидологи - это врачи, которые диагностируют, контролируют и лечат нарушения, связанные с липидами, в том числе холестерином и триглицеридами. Это относительно новая профессия, организационный орган которой, Американский совет по клинической липидологии (ABCL), начал предлагать сертификацию только в 2009 году. По состоянию на 2015 год в США были сертифицированы только 625 липидологов.Несмотря на относительную новизну, липидология считается все более актуальной специальностью. Сегодня почти треть американцев старше 20 лет имеют высокий уровень холестерина, который является фактором риска как сердечного приступа, так и инсульта.
По данным Американской кардиологической ассоциации, с учетом того, что к 2030 году стоимость лечения сердечно-сосудистых заболеваний вырастет вдвое, можно будет придать больший импульс созданию практики, предназначенной исключительно для диагностики и лечения дислипидемии (липидных нарушений).
Концентрации
Основная функция липидолога - лечение или предотвращение дислипидемии, состояния, характеризующегося высоким уровнем «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов, а также низким уровнем «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Исследования уже давно показали прямую связь между дислипидемией и развитием атеросклероза (склерозирование артерий), ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий, сердечным приступом и инсультом.
При этом сердечно-сосудистая система - не единственная забота липидолога. Дислипидемия может поражать другие системы органов, способствуя развитию или серьезности хронического заболевания почек, диабета и цирроза печени (или наоборот).
Причины и симптомы повышенного холестеринаПроцедурная экспертиза
Поскольку большинство людей будут направлены к липидологу после того, как будет диагностирована дислипидемия, работа специалиста будет в основном сосредоточена на выявлении основной причины. Как только это будет определено, он или она поможет разработать план лечения, который обычно включает в себя изменение образа жизни (включая упражнения, потерю веса и снижение уровня насыщенных жиров) и при необходимости использование различных гиполипидемических препаратов.
Диагностика
Липидолог обычно начинает с выяснения типа дислипидемии, которая у вас в общих чертах описана следующим образом:
- Первичная дислипидемия характеризуется генетическими мутациями, из-за которых ваш организм вырабатывает слишком много ЛПНП или триглицеридов или недостаточно ЛПВП. Примеры включают семейную гиперхолестеринемию (высокий общий холестерин), семейную гипертриглицеридемию (высокий уровень триглицеридов) и гипоальфалипопротеинемию (низкий уровень ЛПВП).
- Вторичная дислипидемия вызвано факторами образа жизни (такими как ожирение, алкоголизм или диета с высоким содержанием насыщенных жиров) или сопутствующими заболеваниями (такими как диабет, гипотиреоз, метаболический синдром, хроническое заболевание почек или цирроз).
В некоторых случаях первичная дислипидемия может усугубляться вторичной дислипидемией.
Тестирование
Липидолог имеет опыт в продвинутом тестировании холестерина. Стандартные тесты на холестерин определяют только общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды. Расширенные тесты могут обнаруживать несколько подклассов холестерина и обеспечивать 13 качественных измерений риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Это включает размер и количество холестерина и триглицеридов, а также идентификацию подтипа ЛПНП, называемого аполипопротеином B100, связанного с семейной гиперхолестеринемией. Выявив основной механизм дислипидемии, липидолог сможет дать более индивидуальный ответ на лечение.
Помимо анализа крови, липидолог может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки количества жира в мышечных тканях. Исследования показывают, что высокий уровень внутримышечного жира независимо связан с высоким общим холестерином, а также с нарушением толерантности к глюкозе (предиктор диабета 2 типа).
Контроль уровня холестерина долгое время считался одним из аспектов первичной медико-санитарной помощи. Но по мере того, как все больше и больше людей оказываются неспособными контролировать свой холестерин, липидологи все чаще ищут новые решения для этой трудно поддающейся лечению группы населения. Сюда входят люди, которые стали устойчивыми к статинам или не переносят побочные эффекты.
лечение
После постановки диагноза план лечения обычно включает изменение образа жизни (включая упражнения, потерю веса и снижение уровня насыщенных жиров) и при необходимости использование различных гиполипидемических препаратов.
Некоторые люди, в том числе с тяжелой семейной холестеринемией, не могут в достаточной степени снизить уровень ЛПНП с помощью статинов. Другие могут не переносить побочные эффекты. Других по-прежнему можно лечить от первичной дислипидемии, даже если причина может быть генетической.
Поскольку липидологи понимают динамику дислипидемии, они могут быть лучше подготовлены к назначенному лечению, способному преодолеть эти препятствия. Среди некоторых из более специализированные процедуры доступен на данный момент:
- Ингибиторы PCSK9 представляют собой класс препаратов, блокирующих белки, препятствующие выведению ЛПНП в печени. Praluent (алирокумаб) и Repatha (эволокумаб) - два ингибитора PCSK9, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).
- Аферез ЛПНП представляет собой нехирургическую процедуру, аналогичную гемодиализу, которая удаляет ЛПНП из крови.
- Юкстапид (ломитапид) это препарат, специально одобренный для лечения семейной гиперхолестеринемии.
- Мипомерсен натрия исследуемый препарат, подавляющий образование апопротеина B100.
В редких случаях для лечения состояний, связанных с дислипидемией, могут использоваться хирургические процедуры, такие как частичное шунтирование подвздошной кишки, трансплантация печени или портокавальное шунтирование печени.
Помимо лекарств, липидологи наблюдают диетические и физические упражнения, особенно для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Как правило, это подразумевает контролируемую диету, из которой только от 7 до 10 процентов от общей суточной калорийности составляют жиры.
Аэробные упражнения, тренировки по управлению стрессом, отказ от курения и психологическая поддержка также могут быть частью интенсивной программы лечения.
Обучение и сертификация
В клинической липидологии есть два типа программ сертификации. Один предлагается через ABCL и предназначен только для врачей. Другой доступен для обоих врачей, связанных с профессионалами здравоохранения, через Совет по аккредитации клинической липидологии (ACCL).
Врачи, сдавшие экзамен совета ABCL, имеют сертификат сроком на 10 лет. Нет букв для обозначения аккредитации ABCL. Вместо этого практикующие врачи могут включить титул «Дипломант Американского совета клинической липидологии (ABCL)» в свое профессиональное обозначение.
Только те, кто соответствует требованиям ABCL и успешно сдал экзамен, могут называть себя липидологами. Те, кто сдают экзамен ACCL, называются «клиническими липидными специалистами» и могут добавлять буквы CLS после своих имен.
Советы по записи
Обычно людей направляют к липидологу, когда их препараты, снижающие уровень ЛПНП, не работают. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, можно обратиться к липидологу, если лечение у терапевта не помогает улучшить уровень холестерина в течение 12 недель.
Если вам назначена встреча с липидологом, попросите своего лечащего врача передать все соответствующие медицинские записи до приема. Вам также следует составить список лекарств, которые вы принимаете, как фармацевтических, так и нефармацевтических, а также список любых заболеваний, от которых вы лечились.
Перед посещением убедитесь, что посещение и последующие анализы и лечение покрываются вашей медицинской страховкой. Редко, когда вы посещаете липидолога только один раз. Если офис не принимает вашу страховку, спросите, предлагают ли они план плановых платежей или уменьшенную предоплату наличными.
Липидолог захочет узнать, есть ли у вас в семейном анамнезе дислипидемия, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек или заболевания щитовидной железы. Когда вас спросят о алкоголе или курении, будьте честны и не говорите, что вы пьете или курите меньше, чем на самом деле. То же самое касается диеты, физических упражнений и хронического приема лекарств.
При встрече с липидологом задайте столько вопросов, сколько необходимо, чтобы полностью понять:
- Какие тесты задействованы
- Как проводятся тесты
- Что значат и не означают результаты теста
- Какие факторы образа жизни могут подвергать вас риску
- Какие варианты лечения доступны
- Какие дополнительные методы лечения безопасны для использования
- Сколько стоят различные тесты и лечение
Обязательно попросите, чтобы ваши результаты были переданы вашему лечащему врачу и другим соответствующим специалистам.
Чтобы найти ближайшего к вам сертифицированного липидолога (или проверить его полномочия), позвоните в Американский совет клинических липидологов по телефону (904) 674-0752.
Слово от Verywell
Не всем с высоким уровнем холестерина нужен липидолог. Фактически, большинство людей с дислипидемией могут прекрасно лечиться под наблюдением терапевта, если они не подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Если риск особенно высок, более подходящим специалистом может быть кардиолог.
Липидологи наиболее полезны для людей, которые не реагируют на стандартные лекарства и предприняли все другие меры для контроля своего состояния. Липидолог не назначает «более сильные» препараты, чтобы вы могли отказаться от диеты или физических упражнений. Во всяком случае, липидолог активно рассмотрит выбор образа жизни, который ставит под угрозу ваше здоровье.
8 распространенных мифов о высоком холестерине- доля
- кувырок
- Эл. адрес