Содержание
- Функция
- Анатомия и строение
- Нейтрофилы, белые клетки крови и иммунная система
- Количество нейтрофилов
- Причины нейтрофилии
- Условия, которые могут вызвать нейтрофилию
- Незрелые нейтрофилы (полосы) в крови
- Причины нейтропении
- Условия, которые могут вызвать нейтропению
- Диагностика
Функция
Нейтрофилы составляют самую большую часть клеток крови, производимых костным мозгом. Они наши «первые респонденты», играющие роль первой линии защиты от инфекционных организмов, попадающих в наши тела.
Эти клетки - первые клетки, которые появляются на месте, когда мы испытываем бактериальные инфекции. Повреждение клеток приводит к высвобождению «хемокинов», которые привлекают нейтрофилы к участку в процессе, называемом хемотаксисом. Нейтрофилы могут быть лучше известны случайному наблюдателю как основной компонент гноя.
Нейтрофилы обращаются к чужеродным захватчикам, «поедая их» - процесс, называемый фагоцитозом, или захватывая их в клетку в процессе, называемом эндоцитозом. Как только инородный организм попадает внутрь нейтрофила, он «обрабатывается» ферментами, что приводит к разрушению организма. Нейтрофилы также помогают регулировать иммунный ответ в целом.
Нейтрофилы имеют очень короткую продолжительность жизни, в среднем всего 8 часов, но наши тела производят примерно 100 миллиардов этих клеток каждый день. После высвобождения из костного мозга около половины этих клеток присутствует вдоль выстилки кровеносных сосудов, а другая половина - в тканях тела.
Анатомия и строение
Нейтрофилы можно отчетливо увидеть под микроскопом как клетки с характерными от 2 до 5 долей в ядре, которые окрашиваются нейтральными красителями в розовый или фиолетовый цвет. Термин «PMN» или полиморфноядерный лейкоцит относится к этому открытию.
Нейтрофилы, белые клетки крови и иммунная система
Если вы слышите о лейкоцитах и нейтрофилах, это может сбить с толку. Если нейтрофилы - это только один тип лейкоцитов, почему онкологи взаимозаменяемо говорят о низком количестве лейкоцитов и низком количестве нейтрофилов при химиотерапии (нейтропения, вызванная химиотерапией)? Простой ответ заключается в том, что низкий уровень нейтрофилов, в частности, может быть наиболее опасным для предрасположенности людей к инфекциям.
Все кровяные тельца (белые кровяные тельца, красные кровяные тельца и тромбоциты) образуются в костном мозге - губчатой ткани в центральной области костей, например бедра. В костном мозге все эти клетки возникают как клетки одного типа, известные как гемопоэтические стволовые клетки.
Затем эти стволовые клетки дифференцируются в разные типы клеток в процессе, известном как гематопоэз. Поскольку все эти клетки начинаются с общей стволовой клетки, процессы, повреждающие костный мозг, такие как химиотерапия, часто затрагивают все различные типы клеток крови. Это называется подавлением костного мозга химиотерапией.
Помимо красных кровяных телец и тромбоцитов, существует несколько типов лейкоцитов. Лейкоциты развиваются по двум разным направлениям. Стволовая клетка может развиваться либо по лимфоидной линии, что в конечном итоге приводит к образованию Т- и В-лимфоцитов, либо по миелоидной линии. Клетка миелоидной линии может развиться в нейтрофил, эозинофил, моноцит или базофил.
Нейтрофилы начинаются как миелобласты, которые созревают в промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, полосы, а затем в зрелые нейтрофилы.
Количество нейтрофилов
Количество нейтрофилов проверяется как часть общего анализа крови (ОАК). Нормальное количество нейтрофилов, или абсолютное количество нейтрофилов, обычно составляет от 2500 до 7500 нейтрофилов на микролитр.
Уровень нейтрофилов менее 2500 называется нейтропенией, хотя степень снижения важна. ДРП менее 1000 является наиболее серьезным заболеванием и может серьезно предрасположить человека к инфекциям.
В вашем отчете об анализе крови нейтрофилы могут быть разбиты на две категории: сегментированные или зрелые нейтрофилы и незрелые нейтрофилы, известные как полосы. При серьезных инфекциях костный мозг стимулируется для выделения большего количества нейтрофилов (незрелых нейтрофилов), что приводит к увеличению количества полос в вашем отчете.
Когда врачи проверяют общий анализ крови (CBC) или количество лейкоцитов (WBC), наиболее частым отклонением от нормы является увеличение или уменьшение ожидаемого количества нейтрофилов. Таким образом, тестирование на нейтрофилы является очень важной частью лабораторной оценки заболевания.
Внешний вид нейтрофилов
Внешний вид нейтрофилов или «морфология» также может быть полезен при диагностике болезни. В то время как общий анализ крови определяет количество лейкоцитов, мазок периферической крови для определения морфологии часто делается для выявления конкретных характеристик, которые могут присутствовать в нейтрофилах. Например, токсические грануляции могут наблюдаться в нейтрофилах при серьезных инфекциях, гиперсегментированные (более 5 долей) нейтрофилы могут наблюдаться при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты и т. Д.
Причины нейтрофилии
Размышление о функции нейтрофилов облегчает понимание увеличения их числа. Механизмы, которые могут увеличить количество этих белых кровяных телец, включают:
Реактивный
При реактивной нейтрофилии наблюдается увеличение количества нейтрофилов в ответ на инфекции или стресс. Гормоны стресса в нашем организме вызывают высвобождение большего, чем обычно, количества этих клеток из костного мозга.
Пролиферативный
Пролиферативная нейтрофилия относится к увеличению количества нейтрофилов из-за увеличения их продукции в костном мозге. Это чаще всего наблюдается при раковых заболеваниях, таких как острый миелоцитарный лейкоз. Тип белых кровяных телец в этом случае часто является ненормальным, и даже несмотря на то, что присутствует больше нейтрофилов, они не функционируют так же хорошо, как «нормальные» нейтрофилы. Взаимодействие с другими людьми
Демаргинация
Нейтрофилы часто «живут» прикрепленными к оболочке кровеносных сосудов. Эти нейтрофилы могут стать «разграниченными» и циркулировать в кровотоке из-за стресса, инфекций, а иногда и физических упражнений. Высвобождение нейтрофилов по кровеносным сосудам в кровоток является одной из причин, по которой количество лейкоцитов иногда может быстро возрастать (для образования новых нейтрофилов или их высвобождения из костного мозга требуется больше времени).
Условия, которые могут вызвать нейтрофилию
Некоторые конкретные причины повышенного количества нейтрофилов (нейтрофилия) включают:
- Инфекции
- Стресс
- Раковые заболевания, связанные с клетками крови, такие как лейкемия
- Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит.
- Травмы и ожоги
- Курение
- Беременность
- Тиреоидит
- Эклампсия
Незрелые нейтрофилы (полосы) в крови
Большинство нейтрофилов в нашей крови - это зрелые нейтрофилы. Незрелые нейтрофилы могут быть обнаружены в мазке крови, если организм находится в состоянии стресса и существует большая потребность в большем количестве нейтрофилов. Когда это происходит, повышенное количество незрелых нейтрофилов может попасть в кровь из костного мозга до того, как достигнет зрелости. Ваш врач может упомянуть, что у вас повышенное количество полос или даже менее зрелых нейтрофилов в анализе крови.
С другой стороны, повышенная продукция незрелых нейтрофилов может возникать при таких состояниях, как миелодиспластические синдромы и лейкозы, такие как острый промиелоцитарный лейкоз.
Причины нейтропении
Ваше количество нейтрофилов может быть уменьшено само по себе или, наоборот, вместе с другими типами клеток крови. Термин панцитопения относится к уменьшению всех трех основных типов клеток крови; эритроциты (анемия), тромбоциты (тромбоцитопения) и лейкоциты.
Механизмы, которые могут привести к низкому количеству нейтрофилов, могут включать:
Снижение или отсутствие продукции костного мозга
Костный мозг может замедлить или прекратить производство белых кровяных телец, например, когда костный мозг поврежден, как при химиотерапии, или присутствует дефицит витаминов, который вызывает недостаточное производство.
Проникновение в костный мозг
Когда костный мозг «захватывается» такими клетками, как раковые клетки, это называется инфильтрацией костного мозга. Костный мозг также может быть захвачен рубцовой тканью (фиброзом) при таких состояниях, как миелофиброз.
Спрос на большее количество нейтрофилов
Может потребоваться больше нейтрофилов, например, для борьбы с инфекцией или в ответ на травму. Первоначально при большинстве бактериальных инфекций количество нейтрофилов увеличивается. Однако при серьезных инфекциях может возникнуть низкое количество нейтрофилов, поскольку иммунная система подавлена инфекцией.
Снижение выживаемости нейтрофилов
В то время как инфекции обычно вызывают повышенное количество нейтрофилов, подавляющая инфекция, а также инфекции, вызванные некоторыми вирусами и риккетсиозами, могут привести к снижению выживаемости нейтрофилов и их низкому количеству. Нейтрофилы также могут столкнуться с иммунным разрушением из-за антител, направленных против самих себя, при таких состояниях, как волчанка.
Уничтожение уже продуцируемых нейтрофилов
Нейтрофилы, которые были выпущены из костного мозга и циркулируют в организме, могут быть разрушены несколькими способами. Это может происходить при аутоиммунных состояниях, при которых вырабатываются антитела (аутоантитела), которые непосредственно разрушают нейтрофилы.
Циклическая нейтропения
Это редкое состояние, известное как циклическая нейтропения, может быть генетическим или приобретенным, и для него характерны периодические периоды низкого уровня лейкоцитов и нормального количества лейкоцитов.
Важность низкого количества нейтрофилов
Серьезность низкого числа нейтрофилов зависит от нескольких факторов, особенно от степени нейтропении. Вы, вероятно, знакомы с историями о «младенцах-пузырях» - детях, которые рождаются с сильно ослабленной иммунной системой, но между ними есть много разных степеней.
Низкое количество нейтрофилов - один из серьезных побочных эффектов химиотерапии. Когда эти клетки ограничены в количестве или функции, или и того, и другого, наши тела менее способны бороться с инфекциями, даже с бактериями, которые обычно не вызывают серьезных инфекций.
Условия, которые могут вызвать нейтропению
Снижение количества нейтрофилов может быть связано с указанными выше механизмами:
- Химиотерапия
- Апластическая анемия
- Радиационное воздействие
- Миелодисплазия
- Связанные с кровью раковые образования, проникающие в костный мозг, например лейкоз.
- Вирусные инфекции
- Подавляющие инфекции (сепсис)
- Риккетсиозные инфекции
- Брюшной тиф
- Гиперспленизм
- Лекарственные реакции: например, на пенициллин, ибупрофен и фенитоин.
- Гипергликемия
- Дефицит витамина B12 (мегалобластная анемия) и дефицит фолиевой кислоты
- Нейтропения Костманна (генетическое заболевание, поражающее маленьких детей)
- Идиосинкразия (то есть никто не знает наверняка, почему низкое количество нейтрофилов)
Диагностика
Если количество нейтрофилов отклоняется от нормы при общем анализе крови, требуется дальнейшая оценка. Обычно это начинается с анамнеза и физического осмотра с учетом потенциальных причин отклонений от нормы. Периферический мазок (дифференциальный) часто является следующим шагом и позволяет выявить любые другие видимые аномалии в клетках крови, включая нейтрофилы (например, наличие незрелых нейтрофилов, обычно не обнаруживаемых в крови, называемых бластами). Общий анализ крови также может быть повторен, чтобы исключить лабораторную ошибку.
Дальнейшее тестирование будет зависеть от возможных причин отклонения от нормы и может включать:
- Исследование костного мозга: для оценки происхождения клеток в костном мозге.
- Тесты для оценки инфекций
- Анализы крови, такие как тесты функции щитовидной железы, уровень витамина B12 и многое другое.
Примеры: Число нейтрофилов у Оливии было низким после химиотерапевтического лечения, поэтому ее онколог порекомендовал ей начать прием антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию.