Содержание
Свищ определяется как ненормальное соединение двух полостей тела (таких как прямая кишка и влагалище) или как соединение полости тела с кожей (например, прямой кишки с кожей). Один из способов образования свищей - абсцесс - гнойный карман в теле. Абсцесс может постоянно наполняться жидкостями организма, такими как стул или моча, что препятствует заживлению. В конце концов, он проникает на кожу, в другую полость тела или в орган, образуя свищ.Свищи чаще встречаются при болезни Крона, чем при язвенном колите. До 50 процентов людей с болезнью Крона заболевают свищами в течение 20 лет после постановки диагноза. Свищи обычно лечат хирургическим путем или осторожно.
Типы
Свищи часто возникают в области гениталий и ануса (известной как промежность). Четыре типа свищей:
- Кожно-кишечный: Этот тип свищей проходит от кишечника к коже.Кожно-кишечный свищ может быть осложнением хирургического вмешательства. Его можно охарактеризовать как проход, который идет от кишечника к месту операции, а затем к коже.
- Энтероэнтерический или энтероколический: Это свищ, поражающий толстую или тонкую кишку.
- Энтеровагинальный: Это свищ, который выходит во влагалище.
- Энтеровезикулярный: Этот тип свища переходит в мочевой пузырь. Эти свищи могут приводить к частым инфекциям мочевыводящих путей или к выходу газов из уретры во время мочеиспускания.
Симптомы
Симптомы свищей могут включать боль, жар, болезненность, зуд и плохое самочувствие. Из свищей также может стекать гной или выделения с неприятным запахом. Эти симптомы различаются в зависимости от тяжести и расположения свища.
Диагностика
Свищи обычно диагностируются с помощью физического осмотра, компьютерной томографии (КТ) и, при необходимости, других тестов, таких как бариевая клизма, колоноскопия, ректороманоскопия, верхняя эндоскопия или фистулограмма.
Во время фистулограммы в фистулу вводят краситель и делают рентген. Краситель помогает свищу лучше отображаться на рентгеновских снимках. Краситель вводится в прямую кишку, как при клизме, при свищах, находящихся в прямой кишке. Во время процедуры краситель необходимо «удерживать» внутри.
При фистуле, которая открывается наружу, краситель вводится в отверстие с помощью небольшой трубки. Рентгеновские лучи будут взяты под разными углами, поэтому пациенту, возможно, придется изменить положение на рентгеновском столе. Как и при любом другом рентгеновском снимке, важно оставаться неподвижным.
При подозрении на наличие у пациента энтеровезикулярной фистулы (мочевого пузыря) может быть проведена внутривенная пиелограмма (ВВП), другой вид рентгена. Подготовка к этому тесту может включать в себя жидкую диету или голодание, поскольку стул в толстой кишке может закрывать обзор мочевого пузыря. Краситель (контрастное вещество) вводится в руку и делается несколько рентгеновских снимков.
Возможные осложнения
Свищ может вызвать осложнения. В некоторых случаях свищи могут не зажить и стать хроническими. Другие возможные осложнения включают недержание кала, сепсис, перфорацию и перитонит.
Сепсис - это опасное для жизни заболевание, которое возникает в результате реакции организма на бактериальную инфекцию. Симптомы сепсиса включают сыпь, лихорадку, озноб, спутанность сознания, дезориентацию, учащенное дыхание и частоту сердечных сокращений.
Перитонит - это воспаление или инфекция брюшины, ткани внутренней стенки брюшной полости, покрывающей органы брюшной полости. Симптомы перитонита включают боль и болезненность в животе, жар, озноб, боли в суставах, тошноту и рвоту.
Перитонит: симптомы, причины, диагностика и лечение
Лечение
Лечение свищей зависит от их локализации и тяжести симптомов. Медицинские методы лечения включают Flagyl (антибиотик), 6-MP (иммунодепрессант) или определенные биологические методы лечения (включая Remicade и Humira).
Энтеральная диета может быть назначена при энтеровагинальных, кожно-кишечных и энтеровезикулярных свищах. Энтеральная диета - это жидкое питание, которое принимают внутрь или через зонд. Эти жидкие формулы питания заменяют твердую пищу и содержат жизненно важные питательные вещества. Без твердой пищи через задний проход проходит меньше стула, что помогает фистуле зажить и, возможно, даже закрыть ее.
Многие свищи не поддаются лечению ни одним из вышеперечисленных методов лечения и требуют хирургического вмешательства и / или ухода за раной. Если свищ находится в здоровой части кишечника, ее можно удалить, не удаляя какую-либо часть кишечника. Если свищ находится в очень больной части кишечника, может потребоваться резекция.
Резекция может привести к временной илеостомии. Стул отводится через илеостому, давая время на заживление части кишечника со свищом. Этот тип хирургии чаще всего проводится при ректовагинальных или энтеровезикулярных свищах.
Прогноз
Местоположение и степень тяжести свища играют важную роль при выборе лечения. Свищ является признаком серьезного воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и без надлежащего ухода может привести к серьезным осложнениям. Регулярные посещения гастроэнтеролога и прием назначенных лекарств жизненно важны для лечения и предотвращения осложнений ВЗК.