Артроскопическая хирургия: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое артроскопия?
• Цель артроскопической хирургии
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Артроскопическая хирургия, также известная как артроскопия, - это минимально инвазивная ортопедическая процедура, используемая для диагностики и лечения проблем с суставами. Это предполагает использование узкого эндоскопа, называемого артроскопом, и специальных хирургических инструментов для доступа к суставу через крошечные разрезы «замочная скважина». Поскольку артроскопическая хирургия требует меньших разрезов, время восстановления обычно короче.

Артроскопия становится все более привлекательной альтернативой традиционной открытой хирургии, но не во всех случаях подходит.

Эндоскопия и артроскопия - одно и то же?

Что такое артроскопия?

Артроскопические процедуры были выполнены еще в 1912 году, но только в 1959 году первый серийный артроскоп (названный Ватанабэ 21 после его изобретателя, доктора Масаки Ватанабэ).

Сегодня артроскопия (артро- что означает "совместный" и -скопия означает «учеба или обследование») считается обычным и незаменимым, что дает возможность амбулаторного лечения там, где когда-то требовалась госпитализация. Его можно использовать для диагностики проблем с суставами и лечения острых и хронических заболеваний суставов.

В дополнение к артроскопу и видеомонитору в режиме реального времени артроскопическая хирургия включает в себя специально разработанные инструменты, которые меньше и уже, чем скальпели и хирургическое оборудование, используемое в открытой хирургии.

Сегодня артроскопическая хирургия считается фундаментальной частью обучения ординаторов-ортопедов и стандартом лечения многих проблем с суставами.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к артроскопической хирургии, кроме тех, которые относятся к операции в целом, немного.

Артроскопическую операцию следует отложить, если вокруг сустава имеется локальная инфекция мягких тканей. Артроскопических процедур также часто избегают при плохом кровообращении, особенно в нижних конечностях, что может препятствовать заживлению.

Одним из абсолютных противопоказаний к артроскопии является тяжелое дегенеративное заболевание суставов, такое как запущенный остеоартрит, при котором суставной хрящ полностью обнажается (обнажается). В таких случаях использование артроскопии может принести больше вреда, чем пользы, чем открытая операция.

Аналогичные опасения возникают, если суставная щель сужается чрезмерно сверх ожидаемых пределов. Соответствие артроскопической и открытой хирургии необходимо оценивать в каждом конкретном случае.

Использование артроскопии у людей с артритом

Потенциальные риски

Артроскопическая хирургия обычно считается безопасной с относительно небольшим количеством осложнений. С учетом вышесказанного, артроскопия - это косвенный способ визуализации суставов, и, как таковая, существует вероятность повреждения тканей и нервов, когда инструменты помещаются и перемещаются в суставной щели.

Исследования показали, что опыт врачей играет большую роль в риске таких травм. Согласно обзору Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) за 2018 г., Ортопеды, получившие сертификат AAOS по артроскопии плеча, имели гораздо меньше хирургических осложнений, чем те, кто предпочел не проходить сертификацию.

В том же исследовании сообщается, что 7,9% артроскопических операций на плече заканчиваются медицинскими осложнениями, от легкого повреждения нерва до «замороженного плеча». Из них 1% требует повторной операции.

Что такое лапароскопия?

Цель артроскопической хирургии

Технически говоря, артроскопическая операция может быть выполнена на любом суставе. Однако практичность и доступные инструменты ограничивают возможности ортопеда использовать артроскопию в каждом суставе.

Согласно AAOS, шесть наиболее часто выполняемых артроскопических операций:

• Артроскопия коленного сустава
• Артроскопия плеча
• Артроскопия тазобедренного сустава
• Артроскопия голеностопного сустава
• Артроскопия локтя
• Артроскопия запястья

Артроскопия коленного и плечевого суставов - безусловно, самые распространенные артроскопические процедуры. Пространство внутри этих суставов достаточно велико, чтобы разместить хирургические инструменты.

Последние достижения в артроскопических технологиях (включая миниатюрные камеры и зонды размером с иглу) позволили проводить более деликатные артроскопические операции на суставах запястья и лодыжек.

Условия, которые обычно лечат

Среди состояний, обычно лечатся артроскопической хирургией:

• Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) в колене
• Синдром запястного канала запястья
• Хондромаляция (повреждение хряща) коленной чашечки
• Синдром соударения
• Лабральные слезы в плече
• Разрыв мениска колена
• Рецидивирующий вывих плеча
• Разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча
• Бурсит плеча

При этом не каждая операция на суставе лечится артроскопически. Например, в то время как люди с разрывами сухожилий или связок малого и среднего размера, как правило, хорошо поддаются артроскопической хирургии, скорость выздоровления часто выше у людей с большими разрывами и разрывами, когда используется открытая операция.

У обеих процедур есть свои плюсы и минусы, выбор которых зависит не только от предписанных рекомендаций по лечению, но и от опыта врача.

Артроскопический

• Меньший разрез и шрам

• Меньшая потеря крови

• Обычно более быстрое восстановление

• Меньший риск заражения

• Минимизирует боль и потребность в обезболивающих

• Больше приспособлен к амбулаторным процедурам

Открытая хирургия

• Больше места для хирургического вмешательства

• Более легкий доступ к большим или сложным травмам суставов

• Лучше подходит для мелких, деликатных или сложных суставов

• Обычно лучше подходит для суставного протезирования

• Более высокие показатели восстановления после серьезных разрывов и травм

Понимание рисков хирургического вмешательства

Предоперационная оценка

Чтобы решить, подходит ли артроскопическая операция и / или составить план хирургического вмешательства, ортопеды проведут ряд предоперационных тестов. Диагностическое обследование может включать такие визуализационные тесты, как:

• Рентгеновский, который использует ионизирующее излучение для создания простых пленочных изображений костей и суставов.
• Компьютерная томография (КТ), который объединяет несколько рентгеновских изображений на компьютере для создания трехмерных «срезов» сустава или суставной щели.
• УЗИ, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений мягких тканей, которые могут быть пропущены на рентгеновском снимке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), который использует мощные магнитные и радиоволны для создания изображений высокой четкости, особенно мягких тканей.

Врач также может назначить анализы крови, чтобы проверить наличие воспаления, инфекции или признаков аутоиммунного заболевания. Они могут включать:

• С-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), оба из которых являются биомаркерами генерализованного воспаления
• Количество лейкоцитов (WBC), возвышение которых указывает на инфекцию
• Ревматоидный фактор (РФ), используется для обнаружения антител, вырабатываемых в ответ на аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра.

Врач также может выполнить артроцентез, процедура, при которой жидкость из суставов удаляется иглой и шприцем для исследования под микроскопом. Помимо пятен аномалий, таких как кристаллизация, жидкость можно культивировать, чтобы определить, есть ли бактериальная инфекция.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в суставах

Как приготовиться

Если рекомендуется артроскопическая операция, вы заранее встретитесь с ортопедом (также известным как хирург-ортопед), чтобы просмотреть результаты дооперационного обследования и подробно обсудить процедуру, включая подготовку и восстановление.

Расположение

В зависимости от состояния, которое лечат, артроскопическая операция может проводиться в операционной больницы или специализированного ортопедического хирургического центра. Менее сложные процедуры можно выполнить в кабинете ортопеда под местной анестезией.

При артроскопии используется гибкий или жесткий артроскоп, оснащенный лампой и камерой. Прямые изображения передаются на видеомонитор по кабелю. Специализированные хирургические инструменты (некоторые из которых проходят через шейку прицела, а другие - отдельно) включают ножницы, молотки, ретракторы, щипцы, резаки и пробойники.

Что надеть

Артроскопическая операция обычно проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от обрабатываемого сустава вам может потребоваться частично или полностью раздеться. Одевайтесь в повседневную одежду. При необходимости вам будет предоставлен медицинский халат. Все ценные вещи оставьте дома.

Еда и напитки

Если вы проходите под регионарной или общей анестезией, вам нужно будет прекратить есть в полночь за ночь до процедуры. То же самое относится к контролируемой анестезии (MAC), форме внутривенной седации, используемой для расслабления и пробуждения «сумеречного сна».

Если используется только местная анестезия, ограничений в еде или питье нет. С учетом сказанного, MAC иногда используется с местной анестезией и требует тех же ограничений, что и региональная или общая анестезия.

Типы анестезии, применяемой во время операции

Лекарства

Чтобы подготовиться к операции, хирург изучит список лекарств, которые вы принимаете. Некоторые из них, возможно, потребуется временно прекратить до и после операции. К ним относятся препараты, способствующие кровотечению, в особенности нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, алев (напроксен) и целебрекс (целекоксиб), или препараты для разжижения крови, такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель).

Эти ограничения зависят от типа выполняемой операции. Чтобы избежать осложнений, сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, безрецептурные, травяные или диетические препараты.

Что принести

Чтобы зарегистрироваться в больнице или клинике, принесите свои водительские права (или другой документ, удостоверяющий личность государственного образца), свою страховую карту и утвержденную форму оплаты, если предполагается, что доплата или расходы по совместному страхованию будут внесены заранее.

Почти во всех случаях вам нужно будет взять с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой после артроскопической операции. Даже если операция запястного канала проводится под местной анестезией, ограничение движений запястья может сделать вождение опасным.

Никогда не садитесь за руль и не используйте тяжелую технику после проведения общей анестезии, регионарной анестезии или MAC. Лучше всего проявить осторожность, какой бы тип анестезии ни использовался, и попросить друга или члена семьи отвезти домой.

Побочные эффекты и риски общей анестезии

Предоперационные изменения образа жизни

Есть много разных причин для артроскопической хирургии, некоторые из которых могут потребовать изменения образа жизни, чтобы обеспечить полное выздоровление. Например, проблемы с суставами нижних конечностей часто усугубляются ожирением и могут быть улучшены за счет потери веса до и после операции.

То же самое относится к травмам, вызванным повторяющимся стрессом, которые часто требуют длительной иммобилизации сустава и корректировки поведения, которое способствовало травме. Это может включать прекращение определенных видов спорта или смену обязанностей, если травма связана с работой.

Связь между ожирением и болью в суставах

Чего ожидать в день операции

Утром в день процедуры вам, возможно, придется вымыться и очистить антибактериальным средством до вашего приезда.

По прибытии вам необходимо будет зарегистрироваться, заполнить медицинский информационный лист и подписать форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете цели и риски процедуры. Затем вас ведут к спине, чтобы раздеться и переодеться в больничную рубашку.

Помимо хирурга-ортопеда, в состав хирургической бригады могут входить хирургическая медсестра, анестезиолог, медицинский техник и медсестра. Для офисных процедур могут потребоваться только ортопед и ассистент.

Перед операцией

После изменения медсестра измеряет ваш рост, вес и показатели жизненно важных функций (включая температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений). Также можно взять образец крови для проверки химического состава крови.

Для процедур, включающих общую анестезию, регионарную анестезию или МАК, в вену на руке вводится внутривенная (IV) линия для доставки лекарств и жидкостей. Затем на грудь помещают липкие зонды, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений на аппарате электрокардиограммы (ЭКГ), в то время как пульсоксиметр прикрепляют к пальцу, чтобы контролировать насыщение крови кислородом.

Во время операции

После того, как вас подготовят к операции, вам вводят соответствующую анестезию. Это может включать только местную инъекцию для процедур в офисе или внутривенную анестезию для процедур в операционной.

Затем вы окажетесь в лучшем положении для проводимой процедуры. Это может быть положение лежа на животе (лицом вверх), на спине (лицом вниз) или в положении лежа на боку (лицом в сторону). При хирургии локтя и запястья сустав обычно размещают на возвышении, называемом столиком для рук.

В артроскопической хирургии используются различные типы инструментов, предназначенные для конкретного сустава или состояния сустава. Например, инструменты, используемые для артроскопии запястья, будут отличаться от инструментов, используемых для артроскопии тазобедренного сустава. Есть артроскопы большего или меньшего размера; у некоторых есть камеры, которые расположены под углом или есть специальные фильтры или насадки.

Несмотря на эти различия, общая процедура более или менее одинакова. По определению, артроскопия включает разрезы менее 3 сантиметров (примерно 1 дюйм). Многие процедуры можно выполнять с разрезами размером от 0,25 сантиметра (¹/ 4 дюйма) или даже меньше.

Если суставная щель особенно узкая, хирург может подготовить это место с помощью инъекции физиологического раствора. Это помогает расширить пространство и обеспечивает более четкое представление о стыке.

В зависимости от сустава и цели операции может потребоваться один или несколько разрезов. Первичный разрез используется для вставки артроскопа, чтобы помочь направить размещение инструментов. В других разрезах используются различные инструменты, необходимые для восстановления, резекции (вырезания), освобождения (отсечения), уменьшения (уменьшения) или обработки (удаления поврежденной ткани) сустава или суставной щели.

В некоторых случаях требуется только один разрез. Существуют даже специальные артроскопы, называемые игольчатыми артроскопами, которые оснащены выдвижными инструментами, которые могут разрезать, сбрить, закрепить и наложить швы на поврежденные ткани.Таким образом восстанавливается все больше травм вращательной манжеты плеча.

После завершения операции разрезы закрывают швами или липкими полосками (называемыми стерильными полосками), а сустав перевязывают. Шина, бандаж, ботинок или гипсовая повязка могут использоваться для иммобилизации сустава и обеспечения его правильного заживления.

Как быстрее восстановиться после операции

После операции

Если использовалась общая или региональная анестезия, вас переводят в палату восстановления и наблюдают до тех пор, пока вы полностью не проснетесь. Это может занять от 10 до 45 минут. Когда вы будете достаточно устойчивы, чтобы переодеться, можете уходить. Вместе с подробными инструкциями по уходу за раной могут быть предоставлены обезболивающие.

Люди, перенесшие артроскопию в офисе под местной анестезией, обычно могут уйти сразу после процедуры. Даже в этом случае артроскопия по-прежнему считается хирургическим вмешательством, и могут потребоваться те же меры предосторожности, включая иммобилизацию суставов, обезболивающие, а также использование костылей или других приспособлений для передвижения.

Восстановление

Восстановление после артроскопической хирургии может зависеть от типа используемой процедуры. Обычно боль и воспаление лечат с помощью R.I.C.E. (отдых, наложение льда, сжатие и подъем сустава).

Менее обширные операции могут потребовать только отпускаемого без рецепта тайленола (ацетаминофена) для облегчения боли. Более обширные процедуры или процедуры с вовлечением более крупных суставов могут потребовать короткого курса рецептурных опиоидных обезболивающих (обычно не более трех-пяти дней).

В дополнение к обезболиванию, необходим постоянный уход за раной, чтобы избежать инфекции и расхождения раны (раскрытие разреза). Это требует ежедневной смены повязки, во время которой вы должны проверять наличие признаков инфекции.

Когда вызывать врача

Позвоните своему хирургу, если после артроскопической операции у вас возникнет одно из следующих событий:

• Неконтролируемое кровотечение
• Усиливающаяся боль, покраснение, отек и жар в месте операции
• Высокая температура (более 100,5 F) и озноб
• Зеленовато-желтые выделения из раны
• Разорванные швы с явно открытой раной

Как предотвратить послеоперационные инфекции

Выздоровление

Одним из основных преимуществ артроскопической хирургии является то, что она ограничивает повреждение мягких тканей, окружающих сустав. Мало того, что кровотечение, отек и воспаление сведены к минимуму, выздоровление обычно бывает короче, чем при открытой операции.

Когда сустав больше не требует иммобилизации, упражнения на диапазон движений и укрепление обычно могут начать восстанавливать гибкость и силу в суставе. Часто помогает работа с физиотерапевтом, который может предоставить лечение в офисе (например, гидротерапию и мобилизацию мягких тканей) и разработать программу упражнений и реабилитации, которую вы можете выполнять дома.

Физиотерапевтические процедуры при боли в коленях

Как справиться с восстановлением

Несмотря на то, что обычно вы можете быстрее вернуться к нормальной активности с помощью артроскопической хирургии, может пройти много месяцев, прежде чем вы полностью выздоровеете и избавитесь от симптомов. В это время есть ограничения на то, сколько активности вы должны выполнять.

Тип артроскопической хирургии	Время восстановления
Восстановление хондромаляции	От 4 до 5 месяцев
Разрыв вращающей манжеты	От 3 до 6 месяцев
Синдром соударения плеча	От 3 до 6 месяцев
Ремонт мениска	От 3 до 8 месяцев
Восстановление ACL	От 6 до 9 месяцев
Хирургия запястного канала	До 10 месяцев

В конце концов, артроскопия травмирует тело и может вызвать усиление боли, скованности и риск повторной травмы, если не лечить должным образом. Постепенное повышение уровня активности может помочь избежать возникновения этих проблем.

Вам также следует обеспечить регулярные контрольные визиты к ортопеду для отслеживания любых новых или неожиданных осложнений и обеспечения ожидаемого улучшения вашего состояния.

Как найти лучшего хирурга-ортопеда

Слово от Verywell

Артроскопическая хирургия превратилась из привлекательной альтернативы открытой хирургии в стандарт лечения многих типов суставных проблем. Но даже в этом случае артроскопическая хирургия не является универсальным решением.

Если ваш врач по какой-либо причине не рекомендует проводить артроскопическую операцию, постарайтесь сохранять непредвзятость и задавайте столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы понять, почему. Если вы по-прежнему сомневаетесь, не стесняйтесь обратиться за консультацией к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на вашем состоянии.

Как получить второе мнение о хирургии