Содержание
Дисплазия шейки матки - распространенное состояние, которое описывает аномальные предраковые изменения шейки матки, цилиндрического канала, который образует соединение между маткой и влагалищем. Аномальные изменения могут варьироваться от легких до тяжелых и выявляются с помощью обычного мазка Папаниколау. Дисплазия шейки матки чаще всего поражает женщин в возрасте от 25 до 35 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.Хотя нелеченная дисплазия шейки матки в некоторых случаях может привести к раку шейки матки, наличие дисплазии шейки матки не означает, что человек болен раком или когда-либо разовьется. По оценкам, в США от 250 000 до 1 миллиона женщин ежегодно диагностируется дисплазия шейки матки, тогда как ежегодно диагностируется от 10 000 до 15 000 новых случаев рака шейки матки.
Симптомы
У женщин с дисплазией шейки матки симптомы обычно отсутствуют. Это причина того, почему так важно регулярно сдавать мазок Папаниколау.
Регулярный мазок Папаниколау может обнаружить эти аномальные изменения шейки матки задолго до того, как они перерастут в злокачественные.
Причины
Между вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазией шейки матки существует очень сильная связь. ВПЧ - распространенный вирус, который часто передается половым путем, включая оральный, вагинальный и анальный секс, а также при контакте кожи с кожей в области гениталий. Фактически, это самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем в США.
Существует более 100 различных штаммов ВПЧ, примерно 40 из которых передаются половым путем. Известно, что из этого числа 14 штаммов ВПЧ вызывают рак. Большинство женщин в какой-то момент жизни переболеют инфекцией ВПЧ.
Для большинства женщин ВПЧ и дисплазия шейки матки проходят самостоятельно в течение 8–24 месяцев без лечения. Однако у некоторых женщин стойкий или затяжной ВПЧ может привести к патологическим изменениям шейки матки.
Исследования также показывают, что курящие женщины повышают риск развития дисплазии шейки матки. Было обнаружено, что курение действительно может ускорить воздействие ВПЧ на шейку матки. Это еще одна причина, чтобы как можно скорее бросить курить.
К другим возможным факторам риска дисплазии шейки матки относятся:
- ВИЧ-положительный
- Наличие нескольких сексуальных партнеров и / или сексуальных партнеров с высоким риском
- Раннее начало половой жизни
- Роды до 20 лет
Диагностика
Дисплазия шейки матки диагностируется с помощью мазка Папаниколау, скринингового теста, который включает в себя образец клеток шейки матки, который исследуется под микроскопом.
Мазки Папаниколау следует проводить каждые три года для женщин, начиная с 21 года до 65 лет. По достижении 30 лет альтернативным вариантом является сдача мазка Папаниколау каждые пять лет в сочетании с тестом на ВПЧ. Женщинам с подавленным иммунитетом может понадобиться делать мазок Папаниколау чаще.
В рекомендациях, выпущенных в 2020 году, Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует лицам с шейкой матки проходить первичное тестирование на ВПЧ, а не мазок Папаниколау, каждые пять лет, начиная с 25 лет и продолжаясь до 65 лет. Более частые тесты Папаниколау (каждые три года ) считаются приемлемыми для людей, чей практикующий врач не имеет доступа к первичному тестированию на ВПЧ. Ранее ACS рекомендовала начать обследование в возрасте 21 года.
Если лаборатория, исследующая образец шейки матки, обнаруживает атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US), тест можно повторить через 12 месяцев, а также можно провести тест на ВПЧ.
При повторных аномальных результатах или при положительном результате теста на ВПЧ и вам больше 25 лет биопсия может быть сделана во время процедуры, называемой кольпоскопия. Собранные образцы затем анализируются, чтобы определить, являются ли они предраковыми, цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN).
| Оценка | Уровень дисплазии |
|---|---|
| CIN 1 | Незначительный |
| CIN 2 | Умеренный |
| CIN 3 | Тяжелая (рак in situ) |
лечение
Обычно врач рекомендует наблюдать за дисплазией шейки матки, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама собой без вмешательства. Если дисплазия шейки матки сохраняется - и в зависимости от ее степени тяжести - ваш врач может порекомендовать амбулаторную процедуру для удаления аномальных клеток.
В большинстве случаев аномальные изменения шейки матки обычно удаляются до того, как они получат возможность трансформироваться из предраковых клеток в раковые.
Случаи CIN 1 обычно не лечат, поскольку менее 1% случаев CIN 1 прогрессируют до рака. Вместо этого чаще всего внимательно следят за мазками Папаниколау, тестами на ВПЧ или иногда кольпоскопией.
Лечение обычно проводится для CIN II и CIN II. Если их не лечить, они могут прогрессировать до рака в 5% и 12% случаев соответственно. Лечение включает удаление участков с аномальными клетками, чтобы они не могли продолжать расти и потенциально становились злокачественными.
Варианты лечения CIN II и CIN III могут включать:
- Криохирургия: Эта операция включает введение зонда, чтобы заморозить аномальную ткань.
- Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP): В LEEP используется электрически заряженный провод для удаления аномальных тканей.
- Лазерная хирургия: Лазер на диоксиде углерода можно использовать для лечения патологической ткани.
- Биопсия конуса холодным ножом: Эта процедура аналогична описанной выше, но вместо этого для удаления подозрительных тканей используется хирургический скальпель.
Перед этими процедурами часто используется местный анестетик, чтобы обезболить ткань шейки матки, которые часто проводятся в клинике или больнице в качестве хирургической операции в тот же день. Если биопсия показывает, что по краям образца есть аномальные клетки, проводится дальнейшая обработка этой области, чтобы гарантировать, что все аномальные клетки были удалены.
Следовать за
Если вашу дисплазию шейки матки лечат одним из вышеперечисленных методов, вам нужно будет часто наблюдать, в том числе сдавать мазки Папаниколау каждые три-шесть месяцев в течение одного или нескольких лет после лечения.
Поскольку ВПЧ-инфекция может сохраняться после лечения ЦИН, существует риск того, что патологические ткани могут развиться в будущем. Если аномальные клетки возвращаются, лечение повторяют. Обязательно поговорите со своим врачом, чтобы понять все рекомендуемые дальнейшие инструкции.
Профилактика
Лечения от ВПЧ нет, но вакцины есть. Гардасил 9, единственная такая вакцина, доступная в США, защищает от девяти пятен вируса папилломы человека, включая 16 и 18, которые вызывают 70% случаев рака шейки матки, и 6 и 11, которые вызывают 90% случаев генитальных бородавок.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют мальчикам и девочкам сделать первую из двух доз вакцины против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет, но заявляют, что схему вакцинации можно вводить лицам до 26 лет. Вакцина одобрена Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для взрослых в возрасте от 27 до 45 лет, хотя вряд ли оно будет столь же эффективным для тех, кто уже ведет половую жизнь.
Руководящие принципы вакцинации против ВПЧ от ACS рекомендуют плановую вакцинацию начиная с 9-летнего возраста - самого раннего возраста, для которого вакцина одобрена. Эта рекомендация предназначена для более раннего получения общих показателей вакцинации. ACS рекомендует отказаться от вакцинации против ВПЧ людям старше 26 лет, поскольку большинство людей к этому возрасту подверглись воздействию ВПЧ, и вакцина не будет эффективной.
Также стоит отметить, что те, кто прошел вакцинацию против ВПЧ, по-прежнему должны регулярно выполнять рекомендации по сдаче мазка Папаниколау.
Слово от Verywell
Слышать, что у вас есть заболевание, которое может привести к раку, несомненно, тревожит. Тем не менее, до тех пор, пока вы внимательно наблюдаете за своим врачом и получаете любое предложенное лечение, вероятность того, что дисплазия шейки матки перерастет в рак, очень мала.