Содержание
Дегенеративный артрит - наиболее распространенный тип артрита, которым страдают около 30 миллионов американцев. Это заболевание, также называемое остеоартритом, дегенеративным заболеванием суставов и изнашивающимся артритом, возникает, когда суставной хрящ и нижележащая кость начинают разрушаться, вызывая прогрессирующую боль, жесткость и деформацию суставов. Хотя он может поражать любой сустав, дегенеративный артрит обычно развивается в суставах, несущих нагрузку (например, бедер, колени и позвоночник), а также в суставах рук, ног, плеч и шеи.Диагноз обычно ставится на основании признаков и симптомов заболевания и подтверждается визуализирующими исследованиями. Лечение может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов, при этом более скромные варианты, такие как применение тепла или льда, помогают в легких случаях, а более серьезные вмешательства, такие как инъекции и хирургическое вмешательство, используются в тяжелых случаях.
Симптомы
Основные симптомы дегенеративного артрита - боль и скованность. Боль обычно усиливается при физической активности и проходит в покое. Жесткость суставов обычна в утренние часы, но имеет тенденцию улучшаться по мере того, как вы двигаетесь, обычно через 30 минут. Бездействие в течение дня, например сидение в течение длительного времени, также может привести к скованности и даже стать причиной блокирования суставов у некоторых людей.
Другой распространенный симптом остеоартрита - крепитация, при которой сустав при движении издает хлопки и потрескивания. Крепитация чаще всего поражает плечевой или коленный сустав, но также может возникать в запястье, пальцах, локтях и лодыжках.
По мере прогрессирования заболевания оно может влиять на осанку и походку человека, что приводит к нестабильности и уменьшению диапазона движений. Поскольку подвижность ухудшается, может развиваться потеря мышечной массы (так называемая атрофия мышечных волокон). На поздних стадиях дегенеративный артрит может вызвать видимую деформацию сустава, особенно пальцев, где на суставе и вокруг него могут развиваться твердые костные образования.
Аномальное скопление жидкости, известное как излияние, также является обычным явлением у людей с запущенным артритом коленного сустава.
У некоторых людей остеоартрит может стать настолько серьезным, что боль становится непрекращающейся, делая ходьбу или даже стоять практически невозможной. Хотя определенные методы лечения могут помочь облегчить симптомы, любое повреждение сустава невозможно исправить без хирургического вмешательства.
Причины
По сути, дегенеративный артрит - это состояние, при котором прогрессирующее повреждение сустава происходит быстрее, чем способность организма его восстанавливать. Состояние может быть вызвано любым количеством факторов, в том числе:
- Врожденное смещение костей
- Травма сустава
- Любое заболевание, вызывающее повреждение суставной ткани или костей.
- Ожирение, при котором суставы постоянно подвергаются нагрузке.
- Потеря мышечной силы для поддержки сустава
- Неврологические расстройства, связанные с нескоординированными движениями
Физические упражнения (даже экстремальные виды спорта, такие как бег на выносливость) не связаны с остеоартритом, за исключением случаев серьезной или повторяющейся травмы. И, вопреки рассказам старых жен, хруст суставов не вызывает артрита.
Остеоартрит чаще всего встречается у взрослых старше 65 лет, но может возникнуть практически в любом возрасте. Женщины подвержены более высокому риску, чем мужчины (возможно, отчасти из-за гормональных изменений).
Хотя считается, что генетика играет определенную роль, дегенеративный артрит часто возникает из-за вторичной причины, которая ему способствует. Это особенно верно для детей, у которых ранний остеоартрит вызван каким-либо другим заболеванием.
Что происходит в теле
Биологические механизмы остеоартрита включают не только ухудшение состояния хрящей и костей. Как только эти структуры будут скомпрометированы, организм ответит процессом, известным как окостенение, также называемое ремоделированием кости. Это тот же процесс, который происходит при переломе костей.
Однако при остеоартрите продолжающееся повреждение хряща превосходит способность организма восстанавливать его. В целях стабилизации сустава костная ткань будет строиться на костной ткани, что приведет к развитию костных шпор (остеофитов), а также к увеличению и деформации сустава.
Причины боли в суставах при остеоартрите до конца не изучены. У многих людей с остеоартритом боль, скорее всего, исходит от кости (непосредственно под хрящом), выстилки и капсулы сустава, а также окружающих связок и сухожилий. Как механические силы, так и воспаление вызывают боль.
Диагностика
Диагноз остеоартрита может быть установлен с достаточной степенью уверенности на основе анализа ваших симптомов и истории болезни, а также физического обследования. Рентген можно использовать для подтверждения диагноза и характеристики тяжести заболевания.
Типичные результаты рентгенологического исследования включают сужение суставной щели, развитие остеофитов, чрезмерный рост кости (известный как субхондральный склероз) и образование заполненных жидкостью узелков в суставной щели (так называемые субхондральные кисты).
В большинстве случаев другие формы визуализации не нужны. Однако, если ваш врач подозревает, что происходит что-то еще, он может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая более эффективна при визуализации мягких тканей.
Дифференциальный диагноз
Есть много причин боли в суставах. Остеоартрит - это лишь один из более чем 100 различных типов артрита, некоторые из которых вызваны инфекцией, а другие - аутоиммунным заболеванием, при котором организм атакует собственные клетки.
Дегенеративный артрит отличается от всех этих причин тем, что по своей природе не является воспалительным. Хотя воспаление может возникнуть в результате чрезмерного использования сустава, оно не является ни центральным, ни определяющим признаком остеоартрита.
Остеоартрит также можно отличить от аутоиммунных форм артрита, поскольку последний может поражать определенные суставы и / или развиваться двусторонне (в одном суставе с обеих сторон тела). Более того, аутоиммунные формы характеризуются стойким воспалением даже тогда, когда внешние симптомы находятся под контролем.
Врач может изучить следующие альтернативные состояния:
- Анкилозирующий спондилез, поражающий преимущественно позвоночник
- Подагра или псевдоподагра, чаще всего поражающая большой палец ноги
- Ювенильный идиопатический артрит
- Псориатический артрит
- Ревматоидный артрит
- Септический артрит (также известный как инфекционный артрит)
Дегенеративный артрит можно отличить от этих других состояний, оценивая жидкость, извлеченную из суставной щели. Инфекционные или аутоиммунные причины неизменно демонстрируют высокое количество лейкоцитов, что является признаком воспаления. При остеоартрите не должно быть большого количества лейкоцитов в суставной жидкости.
Анализы крови также можно использовать для исключения инфекционных или аутоиммунных причин.
лечение
Лечение направлено на устранение симптомов, восстановление / поддержание функции и замедление прогрессирования артрита. В частности, на ранних стадиях заболевание лечится консервативно, сочетая изменения образа жизни, физиотерапию и обезболивающие. Если симптомы прогрессируют, могут потребоваться более инвазивные вмешательства, включая инъекции в суставы и хирургическое вмешательство.
Изменения образа жизни
Изменения образа жизни в первую очередь направлены на снижение веса. Это будет включать не только диету с низким содержанием жиров, но и регулярный фитнес-план, направленный на поддержание подвижности суставов. Возможно, потребуется диетолог, чтобы разработать соответствующий план питания и убедиться, что ваши потребности в питании удовлетворены.
Умеренные упражнения следует выполнять три раза в неделю и под руководством врача, который может подписать соответствующий фитнес-план.
Физическая терапия
Физиотерапевт часто лучший человек для разработки плана лечебных упражнений, если у вас дегенеративный артрит. Это может включать тренировку силы, походки и равновесия для устранения конкретных функциональных нарушений. Также могут быть изучены массажная терапия, гидротерапия, термотерапия и электролечение.
Для преодоления повседневных проблем может потребоваться трудотерапия. Сюда могут входить средства передвижения для предотвращения падений, вставки для обуви или наколенники для исправления дисбаланса, а также ручки увеличенного размера для рук, страдающих артритом.
Средства, отпускаемые без рецепта (OTC)
Предпочтительными вариантами лечения боли при артрите являются тайленол (ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен). Несмотря на то, что эти препараты полезны, их следует использовать с осторожностью в течение длительного времени. При чрезмерном применении тайленол может вызвать токсичность и повреждение печени. Аналогичным образом, длительный прием НПВП может увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения и язв.
При сильной боли НПВП более эффективны, чем тайленол. Некоторые НПВП более эффективны при боли при остеоартрите, чем другие. Один НПВП, диклофенак, можно применять в виде гелей, кремов, мазей, спреев и пластырей.
Некоторые люди с артритом обращаются к метилированным кремам, таким как Bengay, в то время как другие находят облегчение в мазях на основе капсаицина или пластырях, полученных из перца чили. Их эффективность при лечении остеоартрита может варьироваться, хотя они могут быть уместными, если симптомы легкие и вы не можете переносить другие формы анальгетиков.
Рецепты
Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не могут помочь, ваш врач может прописать вам НПВП, отпускаемые по рецепту. В этой ситуации НПВП часто предпочтительнее опиоидных обезболивающих, потому что они более эффективны в долгосрочной перспективе и не связаны с зависимостью.
Специальная группа НПВП, известная как ингибиторы ЦОГ-2, часто эффективна при лечении боли при артрите, но с гораздо меньшим риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими НПВП. С другой стороны, они более дорогие и, как и все НПВП, связаны с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Таким образом, они используются с осторожностью у людей с основным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Целебрекс (целекоксиб) - единственный рецептурный ингибитор ЦОГ-2, доступный в США.
Если все остальное не помогает, ваш врач может назначить более слабый опиоидный препарат, такой как Ультрам (трамадол), чтобы облегчить вашу боль. Препарат применяют с осторожностью, учитывая высокий риск привыкания и других побочных эффектов. Более сильные опиоиды обычно избегают.
Совместные инъекции
Совместные инъекции, также известные как внутрисуставные инъекции, включают либо кортикостероидный препарат для уменьшения воспаления, либо смазочную жидкость, известную как гиалуроновая кислота. Оба обычно используются как средство отсрочки операции на суставах.
Кортикостероиды смягчают иммунный ответ и тем самым снимают отек и воспаление, которые могут развиться на более поздних стадиях заболевания. Хотя эффекты обычно длятся около трех месяцев, длительное воздействие кортикостероидов может ускорить ухудшение суставного хряща в дополнение к другим побочным эффектам.
Гиалуроновая кислота - это натуральное вещество, вырабатываемое организмом. Гиалуронан, используемый для инъекций в суставы, синтезируется в лаборатории или извлекается из петушиных гребней. Исследования противоречивы относительно того, насколько эффективны эти инъекции. Доставленные до колена, как правило, более успешны, чем другие суставы. Побочные эффекты включают боль в месте инъекции и отек.
Euflexxa - это популярная не птичья форма гиалуронана, одобренная для лечения боли в коленях при остеоартрите.
Некоторые врачи одобрили использование плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), в качестве формы лечения, хотя она, похоже, улучшает функцию суставов больше, чем боль. Поскольку тромбоциты и плазма получены из собственной крови человека, риски, как правило, минимальны. Как и в случае с гиалуронаном, наиболее частыми проблемами являются боль в месте инъекции и отек.
Операция
Хирургия рассматривается только в том случае, если консервативное лечение не помогло, а боль и инвалидность снижают качество вашей жизни. Некоторые процедуры выполняются артроскопически (с небольшими разрезами в виде замочной скважины) или в виде открытых операций (с большими разрезами).
Среди наиболее часто выполняемых процедур:
- Артроскопическая обработка раны, используемая для удаления лишней кости и ткани для восстановления подвижности суставов.
- Артродез, выполняемый артроскопически или как открытая операция; включает сращивание костей для облегчения боли, в первую очередь в позвоночнике, стопе, лодыжке или руке
- Остеотомия, выполняемая как артроскопическая или открытая процедура; включает укорачивание, удлинение или перестройку костей
- Артропластика проводится как открытая операция; предполагает замену сустава на искусственный
Поскольку срок службы протезного сустава составляет от 10 до 15 лет, операция по артропластике откладывается как можно дольше, чтобы избежать необходимости второй замены в более позднем возрасте.
Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)
Существует широкий спектр традиционных, пищевых, травяных, натуропатических и гомеопатических лекарств, используемых для лечения остеоартрита. Многие из них имеют мало доказательств, подтверждающих их использование. Согласно крупному исследованию, проведенному Национальным институтом здоровья, даже популярные добавки, такие как хондроитин и глюкозамин, не улучшают результаты.
При этом существует ряд дополнительных методов лечения, которые, по мнению Национального центра дополнительного и интегративного здоровья, могут принести пользу. Среди них:
- Было показано, что иглоукалывание обеспечивает умеренное облегчение боли при артрите, особенно коленного сустава.
- Босвеллия пильчатаясчитается, что трава, используемая в аюрведической медицине, обладает противовоспалительным действием, благоприятным для лечения остеоартрита.
- S-аденозил-L-метионин (SAMe) - это химическое вещество, вырабатываемое естественным путем в организме, которое продается как пищевая добавка. Есть некоторые свидетельства того, что SAMe может быть столь же эффективным, как и НПВП, отпускаемые без рецепта, при лечении боли при артрите.
Справиться
Поскольку повреждение суставов, вызванное остеоартритом, не восстанавливается, вам необходимо предпринять шаги, чтобы максимально замедлить прогрессирование с помощью образа жизни и правильного лечения симптомов. Ключом к этому является поддержание движения сустава. Если вы сделаете обратное и откажетесь от упражнений и регулярной активности, скованность и повреждение почти всегда будут прогрессировать гораздо быстрее.
Начать тренировку никогда не поздно. Даже если у вас уже есть серьезные нарушения, вы можете найти занятия с низкой нагрузкой, такие как плавание или езда на велосипеде, которые вызывают меньшую нагрузку на суставы. Со временем, если вы будете продолжать заниматься, мышцы, поддерживающие сустав, укрепятся, что обеспечит вам большую стабильность и уверенность в походке.
По мере улучшения вы можете переходить к другим видам упражнений, таким как тай-чи и йога, которые отлично подходят для улучшения баланса, или силовым тренировкам, направленным на определенные группы мышц.
Если у вас жесткость сустава перед тренировкой, приложите грелку или теплую влажную ткань примерно на 10–15 минут. Тепло привлечет кровь к суставу и уменьшит скованность. Закончив, приложите к суставу пакет со льдом или холодную влажную ткань, если есть отек или боль. Это может уменьшить воспаление быстрее, чем НПВП.
Наконец, важно помнить, что отдых так же важен, как и упражнения, при лечении дегенеративного артрита. Если вы когда-нибудь почувствуете сильную боль, остановитесь, дайте суставу отдохнуть (если возможно, приподнимите) и приложите лед не более чем на 15 минут. Прислушиваясь к своему телу и обращаясь с ним надлежащим образом, вы сможете лучше контролировать свои симптомы, а также свою жизнь.
Слово от Verywell
Дегенеративный артрит - серьезное заболевание, и нет причин лечить его в одиночку. Обратитесь к друзьям и семье, если вам нужна помощь, партнер по упражнениям или просто кто-то, с кем можно поделиться своими чувствами. Худшее, что вы можете сделать, - это изолировать себя, особенно если ваша подвижность уже нарушена. Общение с другими людьми может побудить вас продолжать снижать вес или заниматься интересами, которых вы иначе могли бы избежать.
Вы также можете связаться с группой поддержки остеоартрита либо на Facebook, либо на Meetup, либо через локатор онлайн-групп поддержки, управляемый CreakyJoints, дочерней компанией некоммерческого фонда Global Healthy Living Foundation.