Содержание
- История
- Подобные радиохирургические аппараты
- Условия лечения
- Как это устроено
- Что ожидать
- Побочные эффекты лечения
- Эффективность
Эта процедура гораздо менее инвазивна, чем обычная хирургия, и обеспечивает большую точность при выполнении сложных операций, в первую очередь на головном мозге. Из-за этого операции с гамма-ножом часто можно проводить в амбулаторных условиях или с ночевкой в больнице.
История
Стереотаксическая радиохирургия была впервые разработана в 1949 году шведским нейрохирургом Ларсом Лескеллом с целью лечения небольших участков мозга без повреждения прилегающих тканей.
В ранних конструкциях устройства, разработанных Лескеллом, использовались рентгеновские, протонные и более поздние гамма-лучи для доставки узкого луча излучения в определенную точку мозга. Направляя излучение под разными углами, сходящиеся лучи могут доставить смертельную дозу для разрушения опухолей, блокировки нервов или перекрытия кровеносных сосудов с минимальным побочным ущербом.
Leskell официально представил Гамма-нож в 1968 году. К 1970-м годам Гамма-нож был полностью стереотаксическим (трехмерный подход) с введением магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Первый гамма-нож был доставлен в Соединенные Штаты только в 1979 году по договоренности между Leskell и Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе.
Гамма-нож сегодня является зарегистрированным товарным знаком компании Elekta Instruments, Inc. в Стокгольме, Швеция.
Подобные радиохирургические аппараты
В дополнение к устройству Лескелла в 1952 году был изобретен аналогичный инструмент, называемый линейным ускорителем частиц (Linac), как форма фракционированной (многодозовой) лучевой терапии. Только в 1982 году усовершенствования устройства позволили использовать его в радиохирургии.
Устройство Linac отличается от гамма-ножа тем, что оно используется в первую очередь для лучевой терапии нескольких частей тела. Гамма-нож, напротив, используется почти исключительно для радиохирургии мозга. Более того, устройство Linac требует гораздо больших технологий и опыта, если используется для радиохирургии, и обеспечивает гораздо более широкий луч по сравнению с гамма-ножом (1,1 миллиметра против 0,15 миллиметра, соответственно).
Более новая концепция под названием Linac Cyberknife была представлена в 2001 году и в значительной степени имитирует концепцию Gamma Knife. Устройство, установленное на роботизированной руке, доставляет целевое излучение под разными углами, но, в отличие от гамма-ножа, не продемонстрировало улучшенных показателей выживаемости по сравнению с другими формами лучевой терапии рака.
Последний тип радиохирургии, известный как протонно-лучевая терапия (PBT), использует пучок протонных частиц для облучения пораженных тканей. Однако исследование, проведенное в 2012 году Американским обществом радиационной онкологии, пришло к выводу, что PBT не дает преимуществ по сравнению с традиционными формами лучевой терапии, за исключением детских онкологических заболеваний центральной нервной системы, тяжелой меланомы глаза и хордом (разновидность рака костей).
Несмотря на потенциальные преимущества PBT, исключительная стоимость системы (от 100 до 180 миллионов долларов) делает ее непрактичным вариантом для большинства больниц.
Условия лечения
Радиохирургия гамма-ножом чаще всего используется для лечения опухолей и других поражений головного мозга. Но он также может быть эффективным при лечении определенных болевых и двигательных расстройств, а также сосудистых аномалий в головном мозге.
Гамма-нож в основном используется для лечения следующих состояний:
- Метастазы в головной мозг (рак, распространившийся на мозг из опухолей других органов)
- Глиобластома (разновидность рака мозга)
- Акустическая невринома (доброкачественная опухоль нерва, ведущего от внутреннего уха к мозгу)
- Менингиома (обычно доброкачественная опухоль, которая возникает из мембран, окружающих головной и спинной мозг)
- Аденома гипофиза (доброкачественная опухоль гипофиза)
- Болезнь Кушинга (аномалия гипофиза, при которой организм вырабатывает слишком много гормона стресса, кортизола, из-за доброкачественных опухолей или стероидных препаратов, таких как преднизон)
- Невралгия тройничного нерва (состояние, при котором давление на тройничный нерв вызывает сильную лицевую боль)
- Эссенциальный тремор (неврологическое расстройство, вызывающее непроизвольные и ритмические тряски, не связанные с болезнью Паркинсона)
- Артериовенозная мальформация или АВМ (аномальное соединение между артериями и венами, обычно в головном или спинном мозге)
Радиохирургия гамма-ножом может использоваться в ситуациях, когда поражение головного мозга не может быть достигнуто обычным хирургическим вмешательством, или у людей, которые не переносят открытую хирургическую процедуру, такую как краниотомия.
Поскольку положительные эффекты процедуры гамма-ножа проявляются медленно с течением времени, она не используется для людей, состояние которых требует немедленного или срочного лечения.
Как это устроено
Процедура «Гамма-нож» называется «операцией», потому что ее можно выполнить за один сеанс с теми же клиническими целями, что и при обычной операции. Эффект от гамма-ножа зависит от типа заболевания:
- При использовании для лечения опухолей сфокусированное излучение разрушает ДНК в опухолевых клетках. Это препятствует способности клетки к репликации, вызывая сокращение опухоли.
- При использовании для лечения неврологических расстройств луч излучения вызывает образование поражения, которое блокирует нервные сигналы.
- При использовании для лечения АВМ гамма-нож может уменьшить размер и объем крови, протекающей через сосуд, тем самым снижая риск разрыва или инсульта.
Сам аппарат по конструкции похож на МРТ или КТ с планшетом и трубчатым куполом, в который помещается ваша голова. Однако он не такой глубокий, как другие машины, и полностью бесшумный, поэтому у вас меньше шансов испытать клаустрофобию.
Что ожидать
В процедуре гамма-ножа обычно участвует бригада врачей, включая онколога-радиолога (онколога, специализирующегося на радиации), нейрохирурга, радиотерапевта и медсестры. Процедура может немного отличаться в зависимости от состояния, в котором проводится лечение, но обычно выполняется в следующие этапы:
- Когда вы прибудете на лечение, вас попросят лечь на платформу, после чего будет использоваться сетчатая маска или легкая рама для головы, чтобы стабилизировать вашу голову и не дать ей двигаться.
- Затем будет выполнено МРТ или компьютерная томография, чтобы определить точное местоположение и размеры целевой структуры или аномалии.
- Основываясь на результатах, команда разработает план лечения, включая точное количество воздействий и расположение луча.
- После размещения на месте ваша голова перемещается в купол, и начинается лучевая терапия. Вы будете полностью бодрствовать и будете подключены к своим врачам через аудиосвязь. В зависимости от состояния процедура может занять от нескольких минут до более часа.
Побочные эффекты лечения
Хотя сама процедура гамма-ножа безболезненна, использование радиации иногда может вызывать побочные эффекты, в основном из-за воспаления мозга. Выраженность симптомов обычно связана с продолжительностью и местом проведения лучевой терапии и может включать:
- Головная боль
- Онемение
- Тошнота
- Нечеткое зрение
- Слабость
- Потеря баланса
- Выпадение волос (обычно временное)
- Судороги
Могут быть и другие риски, связанные с вашим конкретным заболеванием. Обязательно поговорите об этом со своим врачом, прежде чем проходить процедуру гамма-ножа.
Эффективность
Радиохирургия гамма-ножом доказала свою эффективность при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей размером до четырех сантиметров (примерно 1,5 дюйма). Для людей с метастатическим раком головного мозга эта процедура эффективна в обеспечении контроля над опухолью и увеличении времени выживания.
Показатели успеха зависят от состояния, которое лечится, а именно:
- Что касается АВМ, то сегодня радиохирургия считается основной формой лечения и имеет коэффициент излечения от 54 до 92 процентов в зависимости от расположения сосуда.
- Между тем, исследование, проведенное в Европе в 2016 году, показало, что люди с невралгией тройничного нерва получили значительную пользу от процедуры: 71,8% не болеют в течение трех лет, а 45,3% не болеют более 10 лет.
- Аналогичным образом, обзор клинических исследований 2012 года показал, что 88,3% людей, лечившихся от эссенциального тремора, сохраняли двигательный контроль от хорошего до отличного через 24 месяца.
- Исследование, проведенное в 2013 году Медицинской школой Университета Вирджинии, показало, что процедура гамма-ножа позволила контролировать 98 опухолей, связанных с болезнью Кушинга, на протяжении четырехлетнего исследования.
Острые осложнения после радиохирургии гамма-ножом считаются редкими, и большинство из них связаны с основным заболеванием, а не с самой процедурой.