Содержание
- Понимание формирования нормальной почки человека
- Формирование
- Распространенность
- Симптомы
- Осложнения
- Диагностика
- лечение
- Слово от Verywell
Подковообразная почка, как правило, находится не в верхней части живота, под грудной клеткой и рядом с позвоночником, а гораздо ниже в тазу. Это не единственная генетическая аномалия расположения или структуры почек. Другой распространенный пример - это то, что называется «внематочная почка». Прежде чем мы сможем понять, почему образуется подковообразная почка и ее последствия, необходимо понять нормальное формирование человеческой почки во время нашего развития в матке.
Понимание формирования нормальной почки человека
Когда мы находимся в эмбриональной стадии и развиваемся в полноценного человека, наши почки проходят три стадии развития, прежде чем сформируется полностью функциональная и зрелая почка:
- Пронефрос
- Мезонефрос
- Метанефрос
Представьте себе первозданный суп из клеток и примитивных структур, который срастается в полностью функциональную развитую почку. Стадия метанефроса достигается примерно к 6 неделям беременности и состоит из так называемой «метанефрической мезенхимы» и «мочеточникового зачатка». Эти структуры в конечном итоге образуют почку и мочеточник.
Почему нам нужно понимать этот процесс формирования? Что ж, если мы осознаем, что человеческая почка претерпевает определенные структурные и позиционные изменения, пока не достигнет своей конечной формы, становится легче понять аномалию, такую как подковообразная почка. Поэтому интересно отметить, что описанная выше стадия метанефроса (которая предшествует развитой почке) на самом деле расположена в нашем тазу, а не там, где находится зрелая почка (верхняя часть живота)!
По мере того, как мы превращаем эмбрион в ребенка, рост нашего тела приводит к изменению относительного положения этой развивающейся почки, так что она перемещается из таза и постепенно поднимается в свое окончательное положение (под грудной клеткой и рядом с ней). Почки не только поднимаются, так сказать, они фактически вращаются внутри, так что так называемая «почечная лоханка» теперь обращена к позвоночнику. Этот процесс называется вращением, а подъем почки к ее окончательному положению - миграцией. Этот процесс завершается к тому времени, когда эмбриону исполняется 8 недель.
Теперь, когда у нас есть обзор формирования почек человека, мы можем начать понимать, что любые нарушения в процессах вращения или миграции будут означать, что наши почки не только могут быть расположены в неправильном месте, но и, возможно, в конечном итоге сливаются в одну массу, а не отдельные правая и левая почки.
Формирование
Подковообразная почка - это то, что мы называем «аномалией слияния». Как следует из этого слова, аномалия слияния возникает, когда одна почка прикрепляется к другой. Это произойдет из-за нарушения нормального процесса миграции обеих почек. Несколько реже встречается явление, когда аномальная миграция затрагивает только одну почку, а не другую, что приводит к тому, что обе почки находятся на одной стороне позвоночника. Это называется «перекрестно сросшаяся эктопическая почка».
В обычной подковообразной почке нижний полюс почек сливается воедино и, следовательно, образует типичную подковообразную форму. Трубки, отводящие мочу из почек (называемые мочеточниками), все еще присутствуют и отводят с каждой стороны отдельно. Сросшаяся часть почки называется перешейком.
Этот перешеек может располагаться симметрично, а может и не располагаться над позвоночником. Если он лежит ближе к одной стороне, чем к другой, мы называем это «асимметричной подковообразной почкой». Функциональная ткань почек может составлять, а может и не составлять перешеек, и поэтому нет ничего необычного в том, чтобы просто увидеть две почки, прикрепленные нефункционирующей почкой. фиброзная ткань.
Распространенность
В среднем, исследования сообщали о наличии подковообразной почки у 0,4–1,6 пациентов на каждые 10 000 живорождений, однако это только зарегистрированные случаи. Фактическая частота может быть выше, так как наличие подковообразной почки часто неизвестно пациенту.
Симптомы
У большинства людей, рожденных с подковообразной почкой, симптомы отсутствуют. Фактически, подковообразные почки часто случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях, которые проводятся по другим причинам. Однако когда симптомы присутствуют, они обычно связаны с нарушениями оттока мочи, вызванными неправильным расположением и ориентацией почек. Вот некоторые из симптомов:
- Жжение во время мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию - все это вызвано повышенной тенденцией к развитию инфекций мочевыводящих путей. Эта тенденция наблюдается из-за неоптимального оттока мочи. Это приводит к образованию карманов статической мочи, которая является отличной средой для роста и развития бактерий.
- Боль в боку или тазу из-за препятствия оттоку мочи
- Повышенный риск образования камней в почках. Они, в свою очередь, вызывают боль в боку или тазу, как описано выше, но могут также вызывать появление крови в моче. Сами по себе камни также могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.
Лечение камней в почках
- Наличие рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей, а также к образованию рубцов на почках. Это называется ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
- Гидронефроз - это расширенная, затрудненная система оттока мочевыводящих путей в почках. Эта непроходимость может быть вызвана камнями почек или мочеточников, а также сдавлением мочеточников наружными структурами.
- Другие генитальные аномалии - поскольку подковообразная почка может быть частью более широкого спектра генетических аномалий, можно также отметить другие пороки развития мочеполовых путей, в том числе неопущение яичек у мальчиков или аномальное строение матки у девочек.
Осложнения
Большинство осложнений связано с вышеупомянутыми симптомами и признаками подковообразной почки, часто связанными с обструкцией мочевыводящих путей.
Интересно, что пациенты с подковообразной почкой, по-видимому, имеют повышенный риск определенного вида опухоли почек, называемой «опухолью Вильмса». Причины этого риска до конца не изучены. Это было впервые установлено в ходе известного национального исследования опухолей Вильмса, которое длилось почти 30 лет и выявило 41 пациента с опухолью Вильмса, у которых также была подковообразная почка.
Возможно, более серьезную повседневную проблему вызывает тот факт, что подковообразная почка более восприимчива к травмам в результате тупой травмы живота. Например, при травме ремня безопасности, полученной во время автомобильной аварии, ремень безопасности может сдавить содержимое брюшной полости, включая подковообразную почку, о позвоночник. Нормальные человеческие почки, которые расположены выше и не связаны друг с другом, обычно не подвержены такому риску.
Диагностика
Как упоминалось выше, подковообразная почка обычно выявляется при случайной визуализации брюшной полости. Если были отмечены вышеописанные симптомы, признаки или осложнения, обычно необходимы дальнейшие исследования. Например, если вы страдали от повторяющихся инфекций мочевыводящих путей в условиях подковообразной почки, ваш лечащий врач обычно порекомендует так называемую цистоуретрограмму мочеиспускания (VCUG), чтобы определить, присутствует ли рефлюкс мочи. Другие тесты, которые могут быть заказанным включает:
- Тесты функции почек: обычно они включают анализы крови, такие как уровень азота мочевины и креатинина, а также оценку СКФ. Также полезны анализы мочи на белок или кровь.
- Сканирование почечного кровотока для подтверждения обструкции
- КТ урограмма
лечение
Если нет серьезных осложнений или симптомов, а функция почек в норме, дальнейшее лечение не требуется. Однако пациента все же следует предупредить о подверженности почки тупой травме живота. Если отмечаются осложнения из-за препятствия оттоку мочи, пациент должен быть осмотрен специалистом (нефрологом и урологом), чтобы определить дальнейшие действия и выяснить, может ли хирургическая коррекция устранить препятствие. У большинства пациентов долгосрочный прогноз благоприятный.
Слово от Verywell
Помните, что подковообразная почка - это относительно редкое нарушение положения и строения почек. Хотя у большинства пациентов симптомы не проявляются и их подковообразная почка будет случайно обнаружена при визуализации, имейте в виду, что симптомы могут быть обнаружены у меньшинства пациентов и обычно связаны с препятствием оттока мочи, камнями в почках или инфекциями мочевыводящих путей.
При наличии симптомов может потребоваться лечение, в том числе хирургическое лечение для снятия непроходимости, но за большинством пациентов можно безопасно наблюдать, и дальнейшая оценка или лечение не требуется. Хотя вам нужно помнить о повышенном риске физического повреждения подковообразной почки (особенно в результате тупой травмы живота), помните, что долгосрочный прогноз благоприятен!