Содержание
По статистике микропенис встречается у 0,6 процента населения, что делает его редкой характеристикой. Этот термин чаще всего используется, когда все другие структуры гениталий, включая мошонку, яички и промежность, являются «нормальными». Во время внутриутробного развития отклонения могут возникнуть в результате генетической аберрации или быть спровоцированы гормональными отклонениями.Симптомы микропениса
При рождении половой член меньше 0,75 дюйма в длину считается микропенисом. У взрослого человека вялый пенис длиной менее 2,75 дюйма считается микропенисом. Эрегированный пенис считается микропенисом, если его длина составляет менее 5 дюймов.
Причины
Микропенис развивается во время беременности. Часто это будет единственная физиологическая аномалия, отмеченная во время беременности.
Одна из возможных причин этого - низкая выработка хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на ранних сроках беременности. Это гормон, который стимулирует выработку тестостерона развивающимися яичками.
Через 14 недель рост полового члена попадает под влияние другого гормона, известного как лютеинизирующий гормон (ЛГ), который также стимулирует выработку тестостерона в так называемых клетках Лейдига яичек. Если производство одного или обоих этих гормонов плода затруднено, это может повлиять на длину полового члена ребенка.
Генетика также может сыграть свою роль. Хотя не существует единственного гена, вызывающего микропенис, это состояние обычно связано с такими хромосомными нарушениями, как синдром нечувствительности к андрогенам (AIS), синдром Клайнфельтера, синдром Тернера и синдром Дауна.
Существуют также доказательства того, что препараты для лечения бесплодия на основе эстрогена, такие как диэтилстильбестрол (DES), могут вызывать уменьшение размера полового члена, если их принимают на ранних сроках беременности. Хотя загрязняющие вещества окружающей среды являются менее распространенной причиной, некоторые исследования показывают, что воздействие хлорированных пестицидов во время беременность может вызвать микропенис и другие аномалии половых органов у младенцев мужского пола.
Диагностика
У новорожденных жизненно важно, чтобы врач правильно измерил половой член ребенка при диагностике микропениса. В отличие от длины вялого полового члена (FPL), при которой половой член располагается параллельно линейке, следует использовать длину растянутого полового члена (SPL), поскольку она более точно коррелирует с длиной эрегированного полового члена у мальчиков и мужчин.
Для этого врачу необходимо плотно прижать жесткую линейку к лобку под прямым углом. Затем пенис удерживают по бокам штангенциркулем чуть ниже головки (головки) и растягивают до максимальной длины без боли. Также доступны более новые инструменты, похожие на шприцы, которые можно надеть на половой член и отсосать до его полностью растянутой длины.
Правильное определение микропениса у младенцев имеет решающее значение, поскольку это дает возможность для потенциально эффективного лечения. Врач также должен изучить состояния, обычно связанные с микропенисом, включая проблемы с гипофизом или гипоталамусом.
Определение микропениса
В то время как SPL менее 1,9 сантиметра является диагностическим признаком микропениса у доношенных новорожденных, для мальчиков старшего возраста и мужчин микропенис характеризуется длиной полового члена на 2,5 стандартных отклонения (SD) меньше среднего среднего для этого возраста.
В качестве ориентира Справочник Гарриет Лейн из Университета Джона Хопкинса определяет микропенис следующим образом:
- От 6 до 12 месяцев: менее 2,3 см (0,9 дюйма)
- От 1 до 2 лет: менее 2,6 см (1,02 дюйма)
- От 2 до 3 лет: менее 2,9 см (1,14 дюйма)
- От 3 до 4 лет: менее 3,3 см (1,3 дюйма)
- От 4 до 5 лет: менее 3,5 см (1,38 дюйма)
- От 5 до 6 лет: менее 3,8 см (1,5 дюйма)
- От 6 до 7 лет: менее 3,9 см (1,54 дюйма)
- От 7 до 8 лет: менее 3,7 см (1,46 дюйма)
- От 8 до 9 лет: менее 3,8 см (1,5 дюйма)
- От 9 до 10 лет: менее 3,8 см (1,5 дюйма)
- От 10 до 11 лет: менее 3,7 см (1,46 дюйма)
- Взрослый: менее 9,3 см (3,66 дюйма)
Различия в среднем размере полового члена с 7 лет связаны с различиями в развитии мальчиков по мере приближения к половому созреванию. К пубертату становится гораздо труднее определить микропенис только сантиметрами; алгоритмические вычисления необходимы до завершения полового созревания.
Дифференциальная диагностика
Хотя клиническое определение микропениса, кажется, предлагает исчерпывающий план диагностики, это не всегда так. Особенно это касается мальчиков старше 8 лет.
На самом деле, у большинства мальчиков в препубертатном возрасте, которых принесли родители из-за недоразвития полового члена, микропенис редко бывает. В большинстве случаев мальчик либо страдает отсроченным половым созреванием, ожирением (скрывает длину полового члена из-за чрезмерного количества лобкового жира), либо у него просто более крупное тело по сравнению с нормальным пенисом.
В подобных случаях более подходящим может быть термин «незаметный пенис». Это может быть вторичным по отношению к врожденным состояниям, таким как пеноскротальная перепонка (при которой мошонка поднимается вверх по нижней стороне полового члена, создавая нечеткое соединение между ними) и мегапредукция (при которой крайняя плоть не может втягиваться и ненормально раздувается).
лечение
Лечение микропениса зависит от детей и взрослых. Учитывая, что половые органы младенцев и малышей все еще развиваются, лечение тестостероном может поддерживать рост полового члена, часто значительно.Возможности хирургического вмешательства, хотя и ограничены, могут быть исследованы у мальчиков и мужчин, чьи пенисы достигли максимального роста.
В зависимости от плана лечения медицинская бригада может включать педиатра, уролога, эндокринолога, генетика или психолога.
Тестостероновая терапия
Микропенис можно лечить у младенцев и детей с помощью трех ежемесячных внутримышечных (IM) инъекций тестостерона. Исследования показали, что один или два курса из трех инъекций тестостерона (от 25 до 50 миллиграммов) с четырехнедельными интервалами могут увеличить размер пениса ребенка до нормального диапазона для его возраста.
Ребенку мужского пола с микропенисом обрезание следует отложить до завершения терапии тестостероном. Вообще говоря, терапия наиболее эффективна у детей до 3 лет, но может быть полезна мальчикам до 8 лет.
Смена пола
В прошлом маленькие дети с микропенисом часто подвергались операции по смене пола, больше в ответ на общий культурный дискомфорт из-за небольшого размера полового члена, а не реальную медицинскую необходимость.
Сегодня эта практика в значительной степени уменьшилась, и большинство экспертов сомневаются в ее целесообразности, учитывая потенциальную пользу терапии тестостероном, необходимость пожизненной гормональной терапии от мужчины к женщине в более позднем возрасте и отсутствие индивидуального согласия.
Если это будет сделано, изменение пола, как правило, будет рассматриваться в более позднем возрасте, когда ребенок будет иметь возможность сделать осознанный выбор и прошел тщательную психологическую оценку.
Хирургия увеличения пениса
Некоторые мужчины с микропенисом с разной степенью успеха предпочтут пройти операцию по увеличению полового члена (фаллопластику). Одна из таких операций, называемая освобождением поддерживающей связки, включает отслоение связки, которая поддерживает половой член во время эрекции.
Это позволяет пенису лежать под тупым, а не острым углом, создавая ощущение большей длины. Потенциальные риски включают повреждение нервов, потерю чувствительности полового члена, эректильную дисфункцию и втягивание полового члена, если в месте разреза образуется рубцовая ткань.
Другие формы фаллопластики, такие как лоскутная хирургия (пересадка кожи с другой части тела), применяются реже, поскольку они несут значительный риск осложнений и могут мешать сексуальной функции.
Другие методы, такие как силиконовые имплантаты (протезы), синтетические кожные наполнители и инъекции подкожного жира, с большей вероятностью увеличивают обхват полового члена, а не длину. Даже если будет достигнуто увеличение длины, это повлияет только на вялую длину, а не на прямую длину, которая останется прежней.
Существуют также продаваемые на рынке насосы и носилки для пениса, которые не продемонстрировали стабильных результатов в увеличении длины полового члена. В случае достижения они в лучшем случае будут скромными. Эти устройства предназначены для мужчин с эректильной дисфункцией - совершенно отдельная проблема.
Справиться
С практической точки зрения микропенис может затруднять мочеиспускание, затрудняя направление струи. Многие мужчины просто компенсируют это, сидя на унитазе во время мочеиспускания.
Размножение
Что еще более важно, длина полового члена менее 2 дюймов связана с более низкой вероятностью зачатия. Более того, у некоторых мужчин с микропенисом будет низкое количество сперматозоидов в результате основного заболевания гипофиза. В таких случаях доступны вспомогательные репродуктивные методы, которые значительно повышают шансы на зачатие.
Эмоциональный
Хотя существуют методы лечения, которые могут увеличить размер полового члена, в действительности у некоторых людей пенис меньше обычного. Хотя некоторые люди предполагают, что это нанесет психологический вред, эти убеждения больше отражают наше культурное отношение к размеру полового члена, а не индивидуальный опыт человека.
На самом деле, долгосрочные исследования показали, что мужчины с микропенисами ничем не отличаются от мужчин со средним или большим размером пениса в том, как они относятся к своему мужскому представлению о себе.
Сексуальный
Не было доказано, что микропенис влияет на мужское либидо, сексуальную функцию, сексуальное удовлетворение, способность достигать эрекции или способность налаживать взаимовыгодные сексуальные отношения.