Содержание
Олигоартикулярный юношеский идиопатический артрит (ранее называвшийся малосуставным ювенильным идиопатическим артритом или паучартом) представляет собой подтип ювенильного идиопатического артрита, при котором поражается менее 5 суставов. Олигоартикулярный юношеский идиопатический артрит является наиболее распространенным подтипом ювенильного идиопатического артрита. Он составляет от 30% до 60% всех пациентов с ювенильным идиопатическим артритом в Северной Америке и Европе.Подтип олигоартикулярного юношеского идиопатического артрита подразделяется на:
- Стойкий олигоартрит: Дополнительного поражения суставов за пределами первых 6 месяцев болезни и симптомов нет.
- Расширенный олигоартрит: Дополнительное поражение суставов происходит после первых 6 месяцев болезни, и в конечном итоге поражается более 4 суставов.
Около половины детей с олигоартикулярным юношеским идиопатическим артритом развивают расширенный тип через 4-6 лет после начала заболевания. Хотя нет надежного способа предсказать, у каких детей разовьется расширенный тип, есть характеристики заболевания, которые, по-видимому, увеличивают вероятность, включая симметричное поражение суставов, поражение голеностопного сустава или запястья (или и голеностопного сустава, и запястья), а также повышенная скорость оседания эритроцитов в первые 6 месяцев.
Типичные характеристики и симптомы
Пиковый возраст начала олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита у детей европеоидной расы из США и Европы составляет от 2 до 4 лет. Девочки болеют чаще, чем мальчики (от 3 до 1). Начало олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита гораздо реже у детей старше 5 лет и редко у детей 10 лет и старше.
Обычно в начале олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита наблюдается асимметричное поражение суставов, которое поражает один или два крупных сустава. Колено - наиболее частое поражение сустава. Следующими наиболее часто встречающимися суставами являются голеностопный сустав, запястье и пальцы. Системные симптомы (например, лихорадка, сыпь) возникают редко, как и поражение бедра и спины. Если у ребенка системное поражение или поражение бедра или спины, показана повторная оценка и пересмотр диагноза.
Хотя вы можете ожидать, что боль будет наиболее выраженным начальным симптомом олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита, обычно начало более незаметно. Родители могут заметить, что у их ребенка хромота, нежелание ходить или бегать или опухание пораженного сустава.
Примерно от 70% до 80% детей со стойким олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом и от 80% до 95% с расширенным олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом имеют положительный тест на ANA. Титры ANA обычно низкие или умеренные. У ANA-положительных пациентов с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом существует больший риск развития увеита. Кроме того, у большинства детей с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом наблюдается нормальный или слегка повышенный СРБ и скорость оседания, нормальное количество лейкоцитов и анемия (легкая).
Что касается увеита, существуют лабораторные тесты, которые помогают предсказать степень тяжести переднего увеита у детей с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом. Однако тесты не предсказывают начало. Тесты могут включать в себя уровень α2-глобулина в сыворотке, а также антигены HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
лечение
Лечение расширенного олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита во многом похоже на лечение полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита с положительным или отрицательным ревматоидным фактором. Сходство лечения обусловлено полиартикулярным поражением.
При стойком олигоартикулярном юношеском идиопатическом артрите обычно применяется поэтапный подход:
- Лечение НПВП (с внутрисуставной инъекцией стероидов или без)
- Метотрексат пробуют, если ответ на внутрисуставные инъекции стероидов неадекватный.
- Ингибитор TNF может быть добавлен с метотрексатом или без него, если одного метотрексата недостаточно.
Азулфидин (сульфасалазин) и Плаквенил (гидроксихлорохин) могут использоваться вместе в качестве альтернативы. Ремиссия (частичная или полная) олигоартикулярного ювенильного идиопатического артрита может быть достигнута у 60-70% пациентов с распространенным олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом при применении метотрексата.