Содержание
- Важность измерения статуса производительности
- Шкалы производительности
- Статус эффективности при выборе лечения
- Проблемы со статусом производительности и качеством жизни
- Состояние производительности и прогноз
- Статус эффективности в клинических испытаниях
- Итог по статусу производительности
Важность измерения статуса производительности
Вы можете задаться вопросом, почему ваш онколог или исследователь клинических испытаний задает все эти вопросы о вашей повседневной жизни. Эти вопросы задаются как способ определить, насколько хорошо вы справляетесь со своей повседневной деятельностью, или «ADL». Оценивая эти действия, ваш врач может определить ваш «статус производительности», и этот показатель статуса производительности может быть полезно во многих отношениях:
- Чтобы определить, находится ли человек в удовлетворительном состоянии здоровья, чтобы переносить такое лечение, как химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. При любом лечении рака важно взвесить риски и преимущества лечения. Например, могут быть моменты, когда химиотерапия может сократить, а не увеличить продолжительность жизни.
- В качестве критерия отбора для клинических испытаний. Многие клинические испытания требуют, чтобы пациенты имели хороший статус работоспособности, прежде чем пробовать экспериментальное лечение.
- Чтобы оценить реакцию человека на лечение.
- Чтобы увидеть, прогрессирует ли и как рак.
- Оценить прогноз.
- Чтобы помочь онкологам понять, каким пациентам может потребоваться особая помощь, чтобы можно было направить их к специалистам для улучшения качества жизни.
Шкалы производительности
Для измерения уровня успеваемости больных раком используются две основные шкалы эффективности: система Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) / ВОЗ и оценка эффективности Карновского. Первая из них оценивает статус эффективности по шкале от 0 до 5, а второй по шкале от 0 до 100. Обратите внимание, что эти шкалы различаются в зависимости от того, означает ли меньшее число или большее число лучшее состояние производительности. Для статуса эффективности ECOG / WHO идеальный результат равен нулю, тогда как для статуса эффективности Karnofsky идеальное значение равно 100.
Статус работы ECOG / ВОЗ
- 0: Полностью активен, без ограничений активности. Статус производительности 0 означает отсутствие ограничений в том смысле, что кто-то может делать все они смогли это сделать до постановки диагноза.
- 1: Невозможность выполнять напряженную деятельность, но способность выполнять легкую домашнюю работу и сидячий образ жизни. Этот статус в основном означает, что вы не можете выполнять тяжелую работу, но можете делать все остальное.
- 2: Может ходить и заботиться о себе, но не может работать. Вне постели более 50% часов бодрствования. В этой категории люди обычно не могут заниматься какой-либо трудовой деятельностью, в том числе легкой офисной работой.
- 3: Прикован к постели или стулу более 50% времени бодрствования. Способен к ограниченному уходу за собой.
- 4: Полностью отключен. Полностью прикованный к кровати или стулу. Невозможно позаботиться о себе.
- 5: Смерть
Статус выступления Карновского
- 100: Нормально, без симптомов или признаков заболевания
- 90: незначительные симптомы, но способность продолжать нормальную деятельность
- 80: Некоторые симптомы, нормальная активность требует усилий
- 70: Неспособность вести нормальную деятельность, но может заботиться о себе
- 60: нуждается в частом уходе для большинства нужд, иногда в помощи по уходу за собой
- 50: Требуется значительная помощь по уходу за собой, частая медицинская помощь
- 40: отключено; нуждается в особой заботе и помощи
- 30: тяжелая форма инвалидности; госпитализирован
- 20: Очень плохо; необходима значительная поддерживающая терапия
- 10: Активно умирает
- 0: Смерть
Статус эффективности при выборе лечения
Многие методы лечения рака, будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, клинические испытания или трансплантация стволовых клеток, могут быть достаточно сложными для тех, кто очень здоров на момент постановки диагноза. Понимание статуса работоспособности может помочь людям, больным раком, и их онкологам взвесить потенциальные преимущества и риски различных вариантов. Это даже более важно сейчас, когда существует гораздо больше вариантов лечения, чем в прошлом. Например, люди с раком легких, которые имеют низкую работоспособность, с большей вероятностью столкнутся с побочными эффектами и будут иметь более низкую общую выживаемость, если получат стандартную химиотерапию. Напротив, таргетная терапия, когда она уместна, намного лучше переносится теми, кто имеют низкую производительность.
Проблемы со статусом производительности и качеством жизни
Говоря о лечении рака, иногда можно отодвинуть на второй план вопросы качества жизни. Регулярно измеряя качество жизни и отмечая изменения, онкологи могут лучше знать проблемы, которые снижают качество жизни, и рекомендовать соответствующие ресурсы. Это может включать такие варианты, как физиотерапия, трудотерапия и реабилитация от рака (например, Программа STAR), оборудование от кислородного до ходунков или инвалидных колясок, а также потребность в медицинских услугах на дому или направлении на временный уход или уход в хосписе.
Состояние производительности и прогноз
Многие люди с раком и их семьи спрашивают о прогнозе. Хотя может показаться болезненным спрашивать об ожидаемой продолжительности жизни, представление о прогнозе (зная, что у онкологов нет хрустального шара и что все разные) позволяет людям задуматься о заблаговременном планировании медицинской помощи и о проблемах в конце жизни, а также может помочь людям лучше понять, когда хоспис может быть подходящим выбором. И шкала Карновского, и шкала ECOG, по-видимому, одинаково эффективны в прогнозировании выживаемости, при этом исследования показывают, что выживаемость снижается примерно вдвое с каждым шансом в статусе работоспособности (например, ожидается, что человек с показателем ECOG 3, выживет. только вдвое меньше, чем у кого-то с показателем ECOG 2).
Статус эффективности в клинических испытаниях
Многие люди разочаровываются в требованиях к статусу производительности в клинических испытаниях. Почему это так необходимо? Разве это не исключает людей, которые могли бы получить пользу?
Существует несколько причин, по которым исследователи используют критерии служебного статуса для определения права на участие в клиническом исследовании.
Во-первых, чтобы их результаты были «воспроизводимыми». Другими словами, если другой исследователь проведет подобное испытание, важно начать с людей с таким же общим состоянием здоровья.
Однако лично для вас важна другая причина. Регистрируя статус эффективности, врачи могут контролировать новые методы лечения, чтобы увидеть, не влияют ли они на статус эффективности. Например, если люди отреагировали на лекарство, но начали со статусом эффективности 0, который упал до 2, тогда врачам нужно будет рассмотреть, оправдывают ли побочные эффекты лечения положительные результаты, которые они обнаружили при лечении рака.
Дополнительные сведения о клинических испытаниях
О клинических испытаниях ходит много мифов. Популярный комментарий о том, что «быть подопытным кроликом» часто звучит в шутку, однако многие люди не понимают, какие именно клинические испытания включают в себя или их важность для исследования рака. Это может помочь понять, что каждое доступное лечение рака - каждое лекарство и каждая процедура - когда-то использовалось только в клинических испытаниях, и в то время единственными людьми, которые могли получить пользу от этих испытаний, были те, кто участвовал в испытаниях.
Итог по статусу производительности
Многие люди разочаровываются в статусе работоспособности, поскольку низкий статус может ограничивать круг участников клинического исследования. В то же время это очень полезная мера для людей, больных раком. В конце концов, для людей, борющихся с каким-либо заболеванием, часто наиболее важно то, как это заболевание влияет на их способность жить, работать и получать удовольствие от жизни.