Содержание
Врачи диагностируют резистентную целиакию, когда ваш тонкий кишечник не заживает, несмотря на тщательную безглютеновую диету. Вот дополнительная информация о состоянии, его диагнозе и вариантах лечения.Обзор
Большинство людей с диагнозом целиакия - вероятно, около 90 процентов - находят облегчение от своих симптомов, и их кишечник начинает заживать в течение нескольких недель после начала безглютеновой диеты.
Однако некоторые пациенты не видят такого облегчения или обнаруживают, что симптомы целиакии возвращаются после того, как какое-то время находились в состоянии ожидания. Если это так, ваш врач может упомянуть возможность рефрактерной целиакии.
Рефрактерная глютеновая болезнь возникает, когда ваш тонкий кишечник не заживает и вы продолжаете страдать от атрофии ворсинок, даже если соблюдаете строгую и осторожную безглютеновую диету в течение года или более. Люди с истинно рефрактерной глютеновой болезнью - которые являются очень редким заболеванием - подвержены гораздо более высокому риску серьезных осложнений, включая форму неходжкинской лимфомы, связанную с целиакией.
Распространенность
Это может показаться пугающим, но не позволяйте этому пугать вас: у вас, вероятно, нет рефрактерной целиакии. Ваши шансы на развитие этого состояния на самом деле довольно малы: одно исследование показало, что только у 1,5% всех пациентов с целиакией развивается рефрактерная глютеновая болезнь. У большинства людей, у которых наблюдаются постоянные симптомы, есть другая причина - обычно это микроскопические количества глютена. в вашем рационе, которые вызывают у вас продолжающиеся симптомы, хотя в некоторых случаях ваш врач может обнаружить, что у вас на самом деле нет целиакии.
Но независимо от шансов рефрактерной целиакии, если вы строго соблюдаете диету и обнаруживаете, что все еще не чувствуете себя лучше, ваш врач, вероятно, захочет продолжить исследование, чтобы найти проблему. А если вам поставили диагноз рефрактерная целиакия, существуют методы лечения, которые могут помочь вам вылечиться.
Характеристики
Пациенты с рефрактерной глютеновой болезнью имеют несколько общих характеристик: большинство из них среднего возраста или старше (заболевание почти никогда не встречается у детей), женский пол, большинство из них похудели и страдают диареей.
В дополнение к продолжающимся симптомам у большинства людей с резистентной глютеновой болезнью наблюдается недоедание и дефицит витаминов, что указывает на серьезную мальабсорбцию.
Однако другие состояния могут вызывать те же симптомы. Первым шагом в диагностике рефрактерной целиакии (или, что более вероятно, исключении этого состояния) будет для вашего врача определение правильности ваших тестов и диагноза на целиакию.
Диагностика
Чтобы правильно диагностировать целиакию, вам необходимо пройти эндоскопию с биопсией, которая покажет атрофию ворсинок: повреждение крошечных ворсинок в тонкой кишке, которые помогают переваривать пищу. Хотя они встречаются редко, существуют и другие заболевания, которые также могут вызвать подобное повреждение кишечника.
Чтобы подтвердить ваш первоначальный диагноз, ваш врач может захотеть выполнить повторные анализы крови на целиакию и тест, чтобы определить, есть ли у вас один из генов целиакии. Если вы определенно делать страдаете глютеновой болезнью, следующим шагом в исследовании будет определение того, строго ли вы соблюдаете безглютеновую диету. Это может включать встречу с диетологом, разбирающимся в тонкостях диеты.
Откровенно говоря, большинство людей переоценивают свое соблюдение диеты. Например, пациенты, у которых после постановки диагноза продолжали проявляться симптомы, все еще потребляли некоторое количество глютена, хотя они считали, что понимают диету и то, как определить скрытый глютен в пищевых продуктах. Распространенные ошибки включают отсутствие глютена на этикетках пищевых продуктов, слишком частое питание вне дома и употребление слишком большого количества обработанных пищевых продуктов с плохой маркировкой.
Вполне возможно, что «перезагрузка» диеты поможет решить любые проблемы с сохраняющимися симптомами. Но если это не так, ваш врач должен искать другие потенциальные причины, включая мальабсорбцию лактозы, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, недостаточность поджелудочной железы и синдром раздраженного кишечника.
Как только эти другие потенциальные причины продолжающихся симптомов будут исключены, ваш врач может рассмотреть диагноз рефрактерной целиакии. В некоторых центрах по глютеновой болезни специалисты используют капсульную эндоскопию для осмотра всей тонкой кишки и подтверждения диагноза.
Типы
Если вам поставили диагноз «рефрактерная целиакия», вам сказали, что у вас один из двух типов: тип I или тип II. Ваш тип определяется специальными анализами конкретных белых кровяных телец, известных как Т-лимфоциты, присутствующих в тонком кишечнике.
У людей с типом I в кишечнике нормальные Т-клетки, а у людей с типом II - аномальные Т-клетки. Тип I встречается чаще, чем Тип II: в одном исследовании только у 200 пациентов с рефрактерной целиакией была форма этого состояния.
Тип II не только встречается реже, но и является более опасной формой рефрактерной целиакии: он не всегда хорошо поддается лечению и, скорее всего, приведет к неходжкинской лимфоме. Фактически, клиницисты считают это лимфомой низкой степени злокачественности с плохим прогнозом.
Слово от Verywell
Поскольку истинная рефрактерная глютеновая болезнь встречается очень редко, пациенты, у которых была диагностирована любая из этих форм, скорее всего, будут направлены в центр глютеновой болезни, имеющий опыт лечения рефрактерных форм болезни. Там у клиницистов есть несколько разных подходов, которые они могут попытаться остановить прогрессирование болезни и вызвать выздоровление.