Содержание
В ряде исследований изучалась не только стоимость терапии ВИЧ на протяжении всей жизни, но и ее экономическая эффективность при различных состояниях инфекции.Одно из таких исследований Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита была направлена на оценку средней стоимости ВИЧ за всю жизнь - как для людей, начинающих антиретровирусную терапию (АРТ) рано (количество CD4 500 клеток / мл или меньше), так и для тех, кто начинает поздно (200 клеток / мл или меньше).
Результаты подтвердили то, что уже давно предполагалось во многих небольших исследованиях: раннее начало АРТ коррелирует с гораздо более низкими пожизненными затратами.
Согласно исследованию, для тех, кто начинает лечение при более высоком уровне CD4, ориентировочная средняя стоимость жизни составляет примерно 250 000 долларов. Напротив, те, кто начинал с 200 клеток / мл или меньше, вероятно, потратили вдвое больше - от 400000 до 600000 долларов.
Среди причин, по которым указывается более высокая стоимость, является повышенный риск заболеваний, связанных и не связанных с ВИЧ, у людей с ослабленной иммунной системой. Более того, вероятность того, что человек сможет восстановить иммунную функцию до уровня, близкого к нормальному (то есть количество CD4 500-800 клеток / мл), становится менее вероятной, чем позже он начнет лечение.
Ретроспективный анализ, проведенный Медицинским колледжем Weill Cornell, дополнительно подтвердил выводы. отслеживание людей с ВИЧ от 35 лет до смерти. Хотя стоимость лечения для тех, кто начал лечение после постановки диагноза (435 200 долларов США), была значительно выше, чем для тех, кто откладывал терапию (326 500 долларов США), экономия с точки зрения болезни и избежания госпитализации была сочтена значительной.
Исследователи также пришли к выводу, что экономия средств на предотвращение ВИЧ-инфекции у одного человека в течение всей жизни составила от 229 800 до 338 400 долларов.
Перспективы пожизненной стоимости ВИЧ
Хотя на первый взгляд стоимость лечения на протяжении всей жизни может показаться непомерно высокой (что предполагает завышенные цены на лекарства от ВИЧ или расходы на здравоохранение в США), важно рассматривать эти затраты в сопоставлении с другими причинами, вызываемыми проблемами со здоровьем.
Рассмотрим, например, что средняя стоимость курения на протяжении всей жизни для 24-летнего мужчины составляет 183 000 долларов, в то время как 24-летняя женщина может рассчитывать потратить в среднем 86 000 долларов. Помимо стоимости самих сигарет, социальные расходы на программы Medicare, Medicaid, Social Security и медицинское страхование, как представляется, намного выше, будь то из-за отказа от курения, эмфиземы, рака легких и т. Д.
(Эти цифры усугубляются тем фактом, что курение как независимый фактор, как известно, снижает ожидаемую продолжительность жизни людей с ВИЧ на 12,3 года.)
Между тем, стоимость употребления трех алкогольных напитков в день на протяжении всей жизни составляет 263 000 долларов за всю жизнь, что коррелирует с повышением риска рака у мужчин на 41%, как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных.
Стратегии сдерживания затрат
Ничто из этого, конечно, не предназначено для уменьшения финансового воздействия ВИЧ как на человека, так и на систему здравоохранения в целом.
С индивидуальной точки зрения стоимость лечения в связи с ВИЧ напрямую зависит от того, насколько хорошо пациенту оказывается помощь и насколько эффективно этот человек может придерживаться назначенной терапии. В своем пересмотре рекомендаций по лечению ВИЧ в США в мае 2014 года Министерство здравоохранения и социальных служб (DHHS) рассмотрело эти опасения, рекомендовав врачам «минимизировать личные расходы пациентов, связанные с лекарствами, когда это возможно».
Это включает использование альтернативных генерических лекарств, когда это возможно или разумно. Тем не менее, решение должно сопровождаться тщательной оценкой того, может ли снижение затрат увеличить количество таблеток для пациента. В таких случаях использование дженериков может снизить общие затраты, но за счет приверженности пациента лечению. Кроме того, непатентованные компоненты схемы приема нескольких препаратов могут привести к увеличению доплаты по страховке, увеличивая, а не уменьшая наличные расходы.
Аналогичным образом DHHS рекомендовал снизить частоту мониторинга CD4 для пациентов, которые получали АРТ в течение как минимум двух лет и имели постоянную неопределяемую вирусную нагрузку. Хотя это считается менее эффективным с точки зрения сдерживания фактических затрат, связанные тесты, такие как CD8 и CD19, на самом деле являются дорогостоящими; практически не имеют клинического значения; и не рекомендуются в качестве курса управляемой помощи при ВИЧ.
Тем, кто продемонстрировал длительную вирусную супрессию на АРТ, DHHS в настоящее время рекомендует:
- Мониторинг CD4 должен выполняться каждые 12 месяцев для пациентов с числом CD4 от 300 до 500 клеток / мл, и;
- Мониторинг CD4 считается необязательным для тех, у кого число CD4 превышает 500 клеток / мл.
Согласно руководящим принципам, подсчет CD4 напрямую влияет на то, когда начинать или прекращать профилактическую терапию, предназначенную для предотвращения оппортунистических инфекций, или для оценки адекватности иммунологического ответа пациента на АРТ. («Адекватный» ответ определяется как увеличение количества CD4 на 50–150 клеток в течение первого года терапии с аналогичным увеличением каждый год до достижения устойчивого состояния.)
Напротив, тестирование на вирусную нагрузку следует считать ключевым барометром успеха лечения. Таким образом, DHHS рекомендует проводить мониторинг вирусной нагрузки каждые 3-4 месяца для пациентов с устойчивым и стабильным подавлением вируса.