Содержание
- Кортикостероиды и ремоделирование костей
- Модели потери костной массы
- Доза и продолжительность
- Лечение остеопороза
- Лекарства от остеопороза
- Модификации образа жизни
- Слово от Verywell
По данным Американского колледжа ревматологии (ACR), более 30 миллионов американцев могут быть затронуты заболеваниями, обычно лечатся кортикостероидами. Стероиды, такие как преднизон, используются для лечения многих воспалительных и аутоиммунных заболеваний, в том числе:
- астма
- ревматоидный артрит
- волчанка
- воспалительное заболевание кишечника
Они также используются для лечения многих аллергических состояний. Хотя стероиды обычно эффективны при лечении таких заболеваний, они также являются наиболее частой причиной лекарственного остеопороза.
Кортикостероиды и ремоделирование костей
Кортикостероиды влияют на метаболизм кальция и костей разными способами:
- Стероиды увеличивают естественную скорость разрушения костей
- Стероиды уменьшают образование костей
- Стероиды уменьшают количество кальция, всасываемого в кишечнике.
- Стероиды увеличивают выведение кальция через почки
Стероиды воздействуют непосредственно на ткани-мишени в кости, увеличивая резорбцию и уменьшая образование. Их влияние на кальций приводит к косвенному увеличению разрушения, заставляя паращитовидные железы увеличивать секрецию паратироидного гормона (ПТГ). Это состояние известно как вторичный гиперпаратиреоз. Повышенный уровень ПТГ приводит к усилению разрушения костей, поскольку организм пытается исправить низкий уровень циркулирующего кальция, высвобождая кальций из костей в кровь.
Кортикостероиды также могут снизить уровень половых гормонов:
- эстроген (у женщин)
- тестостерон (у мужчин)
Получающееся в результате снижение связано с повышенной потерей костной массы.
Кортикостероиды также вызывают мышечную слабость, что может привести к бездействию и дополнительной потере костной массы.
Модели потери костной массы
Костная ткань бывает двух типов: кортикальная и трабекулярная.
- Кортикальная кость образует внешнюю оболочку кости и составляет 80% скелета.
- Губчатая кость (остальные 20%) находится внутри кости.
Каждая кость в скелете содержит кости обоих типов, но их пропорции различаются. Кортикостероиды в первую очередь вызывают потерю костной массы в тех областях скелета, которые богаты губчатой костью, например, в позвоночнике.
Доза и продолжительность
Потеря костной массы происходит наиболее быстро в первые 6-12 месяцев терапии и зависит от обоих:
- доза
- продолжительность
Другие факторы риска остеопороза могут оказывать дополнительное влияние на потерю костной массы, например:
- возраст
- Пол
- первопричинное патологическое состояние
Например, пожилые мужчины, принимающие стероиды, могут испытывать даже большую потерю костной массы и риск переломов, чем мужчины среднего возраста. По оценкам ACR, без профилактических мер примерно у 25% лиц, длительно принимающих кортикостероиды, случится перелом.
Доза кортикостероидов - надежный предиктор риска перелома. Хотя неясно, существует ли порог низких доз, ниже которого не происходит потеря костной массы, недавние исследования показали, что ингаляционные стероиды практически не влияют на плотность костной ткани при введении в стандартных дозах и отдельно от системных стероидов.
Лечение остеопороза
Остеопороз, вызванный стероидами, можно предотвратить и лечить. Согласно ACR, людям, принимающим кортикостероиды, следует пройти тест на минеральную плотность костей. Этот тест обеспечит базовое измерение, по которому можно будет отслеживать последующие изменения костной массы. ACR также рекомендует ежедневную дозу 1500 мг. кальций и 400-800 МЕ витамина D. Кальций и витамин D могут помочь поддерживать баланс кальция и нормальный уровень паратироидного гормона, а также могут даже сохранить костную массу у некоторых пациентов, получающих низкие дозы стероидов.
Лекарства от остеопороза
Лекарства от остеопороза, одобренные FDA для лечения остеопороза, вызванного кортикостероидами, включают:
- Актонел (ризедронат) для профилактики и лечения
- Фосамакс (алендронат) для лечения
У потребителей кортикостероидов оба препарата оказывают благотворное влияние на минеральную плотность костей позвоночника и бедра и связаны с уменьшением числа переломов позвоночника. Эстрогеновая терапия и миакальцин (кальцитонин) могут помочь сохранить костную массу позвоночника у женщин в постменопаузе, принимающих кортикостероиды, но ни один из них не одобрен FDA для лечения остеопороза, вызванного кортикостероидами.
Модификации образа жизни
- Исключение курения и алкоголя важно для снижения риска стероид-индуцированного остеопороза.
- Физическая активность и упражнения могут помочь сохранить костную и мышечную массу, одновременно увеличивая мышечную силу и снижая риск падений.
- Предотвращение поскальзывания и падения имеет особое значение для пожилых людей и тех, кто испытал мышечную слабость, вызванную стероидами.
Слово от Verywell
Меры профилактики остеопороза следует начинать как можно раньше, в идеале - в начале терапии кортикостероидами. Эксперты рекомендуют использовать самую низкую дозу стероида в течение как можно более короткого периода времени и, когда это возможно, следует использовать ингаляционные или местные кортикостероиды.