Плевродез: определение, процедура и показания

Содержание

• Обзор
• Процедура
• Показания
• Подготовка
• Осложнения

Плевродез - это процедура, которую иногда проводят людям с плевральными выпотами (скопление жидкости между мембранами, окружающими легкие), которые рецидивируют в результате рака легких и других состояний. Во время процедуры химическое вещество помещается между двумя мембранами, выстилающими легкие, в результате чего они образуют рубцы. Это рубцевание стирает плевральную полость, поэтому жидкость больше не может скапливаться в ней. Это делается в операционной под общим наркозом.

В целом процедура очень эффективна, но может быть менее эффективной, если имеется несколько областей выпота (локализованные выпоты). В этом случае могут потребоваться другие процедуры, например удаление плевры. При раке легких альтернативой плеврэктомии на поздних стадиях является установка катетера между плевральной полостью и внешней стороной тела, что позволяет людям удалять жидкость, которая накапливается дома. Что еще нужно знать об этой процедуре?

Обзор

Плевродез - это процедура, цель которой - склеить два слоя слизистой оболочки легких (плевры). Это позволяет стереть пространство между слоями (плевральная полость), чтобы жидкость (вода, кровь или гной) больше не могла скапливаться между слоями. Обычно между внешней (париетальной) и внутренней (висцеральной) плевральными оболочками находится от трех до четырех чайных ложек жидкости. Когда происходит плевральный выпот, как по доброкачественным, так и по злокачественным причинам, это количество жидкости накапливается, и плевральная полость может иногда содержать несколько дополнительных литров жидкости.

Прежде чем рекомендовать плевродез, врачи хотят сначала увидеть, что плевральный выпот (или пневмоторакс) снова повторится в будущем. Если это разовое мероприятие, часто достаточно выполнить торакоцентез для удаления жидкости. К сожалению, доброкачественный плевральный выпот (и пневмоторакс) и особенно злокачественный плевральный выпот часто повторяются.

Что такое пневмоторакс

Процедура

При плевродезе химическое вещество вводится между двумя слоями плевры через грудную трубку. Затем эти химические вещества вызывают воспаление, которое, в свою очередь, вызывает рубцы. Эти рубцы тянут и удерживают две мембраны вместе, так что жидкость или воздух больше не могут накапливаться и скапливаться в пространстве. Внутренняя плевральная оболочка называется висцеральной плеврой, а внешняя плевральная оболочка - париетальной плеврой. В зависимости от основного состояния процедура может проводиться через небольшой разрез (видео-торакоскопия или VATS) или торакотомия (открытая хирургия легких).

Существует два типа плевродеза, которые часто используются вместе:

• Механический плевродез вызывает воспаление и рубцевание, механически протирая париетальную (внешнюю) плевру марлей.
• Химический плевродезвключает введение химического вещества (чаще всего талька) между плевральными оболочками для создания воспаления и рубцевания (фиброза).

Показания

Есть несколько состояний, при которых может проводиться плевродез, которые, в свою очередь, являются следствием таких заболеваний, как рак легких, мезотелиома, муковисцидоз и другие заболевания.

• Злокачественный плевральный выпот - У людей с раком легких, молочной железы или метастазами в легкие от других видов рака может развиться злокачественный плевральный выпот, плевральный выпот, содержащий раковые клетки. В этом случае есть 2 варианта. Один из них - сделать торакоцентез и установить стент, который будет непрерывно дренировать жидкость из выпота в другую часть тела (постоянный плевральный катетер или туннельный плевральный катетер). Другой - плевродез.
• Рецидивирующий плевральный выпот
• Стойкий пневмоторакс- Пневмоторакс - это термин, используемый для описания коллапса легкого. Если возникает пневмоторакс и устанавливается грудная трубка, пневмоторакс часто проходит. Если пневмоторакс не проходит (постоянная утечка воздуха). или проходит, а затем рецидивирует, необходимо дальнейшее лечение для устранения пневмоторакса или предотвращения рецидива.
• Рецидивирующий пневмоторакс

Подготовка

Перед тем, как провести плевродез, врачи принимают во внимание несколько вещей.

Что наиболее важно, важно, чтобы удаление плевральной жидкости приводило к улучшению симптомов (уменьшению одышки) у больных раком. Кроме того, некоторые врачи рекомендуют эту процедуру только в том случае, если ожидаемая продолжительность жизни превышает один месяц.

Плевральный выпот, не вызывающий симптомов (таких как боль в груди или одышка) у больного раком, обычно остается в покое.

С другой стороны, спонтанный пневмоторакс может возникнуть у молодых и в остальном здоровых людей. В этом случае процедура может быть сделана для предотвращения повторного пневмоторакса в будущем.

Осложнения

В целом процедура плевродеза переносится хорошо. Для определенного процента людей процедура будет неэффективной, и потребуется дальнейшее лечение с использованием постоянного катетера для слива жидкости или плеврэктомия (удаление плевры). Еще одна проблема для людей, которым в будущем может быть сделана трансплантация легких, заключается в том, что предыдущий плевродез может затруднить эту процедуру.

До, во время и после операции по пересадке легких

Для тех, у кого есть плевральный выпот из-за незначительных заболеваний или рецидивирующий пневмоторакс (часто связанный с наследственным фактором), плевродез может дать уверенность в том, что повторный выпот или пневмоторакс не произойдет, если немедленная медицинская помощь недоступна.

Пример: Рак легких Фрэнка вызывал рецидивы плеврального выпота, поэтому его врач порекомендовал ему пройти процедуру под названием плевродез.