Содержание
23 февраля 2016 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили первый в своем роде отчет, в котором оценивается пожизненный риск заражения ВИЧ в США по штатам, а также по ключевым группам риска. Неудивительно, что люди, живущие на Юге (в регионе, где, как известно, наблюдается один из самых высоких показателей новых случаев инфицирования ВИЧ), оказались подверженными наибольшему риску на протяжении всей жизни.Что удивило многих, так это тот факт, что одна конкретная группа - черные геи -, как сообщалось, имела поразительный шанс заразиться ВИЧ за всю жизнь, независимо от возраста или географического положения.
В отчете CDC, в котором анализировались национальные данные эпиднадзора за ВИЧ с 2009 по 2013 год, дополнительно подчеркивается неравенство в уровнях инфицирования путем изучения риска по сексуальной ориентации, расе / этнической принадлежности и полу, где:
- Сообщается, что для белых геев и бисексуалов риск в жизни составляет 1 из 11.
- Было установлено, что у чернокожих гетеросексуальных мужчин риск в течение жизни составляет 1 из 20 (по сравнению с риском 1 из 132 у белых гетеросексуальных мужчин).
- Было установлено, что даже потребители инъекционных наркотиков (ПИН) подвергаются меньшему риску: мужчины-ПИН имеют риск 1 из 36 в жизни, а женщины-ПИН - 1 из 23 в течение жизни.
Причины повышенного риска
Понимать резкие различия в риске заражения ВИЧ на протяжении всей жизни не всегда легко. Распространенной реакцией коленного рефлекса может быть бесстрастный вывод о том, что сексуальная практика в сочетании с культурными установками и поведением является единственными факторами, которые подвергают чернокожих геев чрезвычайно высокому риску.
Но простой факт заключается в том, что черные геи в США находятся в эпицентре многочисленных пересекающихся уязвимостей, которые в совокупности делают заражение почти неизбежным для некоторых людей.
С более широкой социальной точки зрения известно, что любая эпидемия, будь то ВИЧ или любое другое инфекционное заболевание, имеет тенденцию поражать группы, которые подвергаются стигматизации задолго до события заболевания. Это происходит потому, что, как правило, существует мало систем вмешательства, как с медицинской, так и с юридической точек зрения, и часто малоинтересно действовать со стороны тех, кто не является стигматизируемым населением.
Мы наблюдали это в начале эпидемии СПИДа в 1980-х годах, когда геи, только что вышедшие из эпохи жестокого обращения со стороны полиции и судебной апатии, были поражены волной инфекций, которую невозможно было остановить. способ борьбы с бездействием служб здоровья геев или правозащитных групп на государственном или федеральном уровне.
Таким образом, когда число смертей увеличилось от сотен до тысяч, гей-сообщество взяло на себя ответственность (часто с участием известных геев с хорошими связями), чтобы создать свои собственные медицинские услуги (например, кризис здоровья геев в России). Нью-Йорк) и групп гражданского действия (например, ACT UP).
То же самое не относится к черным геям. Несмотря на то, что на федеральном уровне были предприняты большие усилия для охвата этой группы мужчин, остается заметный разрыв в количестве программ на уровне сообществ, ориентированных специально на цветных геев.
В отличие от Элтона Джона или активиста-драматурга Ларри Крамера, мало чернокожих героев-геев, которые выступают вперед, чтобы поговорить с сообществом или от его имени, или много громких черных знаменитостей, защищающих группу (как, например, Элизабет Тейлор сделала для большее гей-сообщество в начале 80-х).
Таким образом, с точки зрения профилактики заболеваний, черные геи изолированы. Кроме того, высокий уровень инфицирования может способствовать укреплению негативных стереотипов, согласно которым черные геи рассматриваются некоторыми как «безответственные», «неразборчивые в связях» или «получающие то, что заслуживают».
Это порочный круг, который только усугубляет стигматизацию чернокожих геев, подпитывая и без того высокий уровень заражения.
Риск ВИЧ и множественные уязвимости
Когда мы говорим о пересекающихся уязвимостях, мы имеем в виду конкретные препятствия на пути профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ в группах риска. Чем больше препятствий, тем выше риск. И наоборот, выявление этих препятствий позволяет агентствам общественного здравоохранения использовать программы и стратегии с учетом культурных особенностей, чтобы лучше их преодолевать.
Эпидемиологические и клинические исследования показали, что как группа чернокожие геи подвергаются фундаментальному риску заражения ВИЧ по ряду очевидных и не столь очевидных причин. Среди них:
- Анальный секс остается одним из самых высоких факторов риска ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, риск передачи которых в 18 раз выше, чем при вагинальном сексе. Более высокие показатели сопутствующих заболеваний, передаваемых половым путем, только увеличивают риск. CDC сообщает, что сифилис, хламидиоз и гонорея у чернокожих мужчин встречаются в 4,5, 6,6 и 8,9 раз чаще, чем белые мужчины в США, соответственно.
- Высокий уровень бедности, безработицы и лишения свободыв черных сообществах по своей природе связаны с более высоким уровнем инфицирования ВИЧ. В 2018 году уровень бедности среди чернокожих американцев составлял 22% против 9% среди белых. Южные штаты могут регулярно превышать эти цифры, например, в Луизиане, где 30% черного населения живет в бедности.
- Цветные геи склонны заниматься сексом со своей расой, согласно CDC, это означает, что их сексуальные сети меньше и более эксклюзивны. Таким образом, вероятность передачи возрастает просто потому, что в сети уже существует более высокий уровень распространения ВИЧ.
- Цветные геи часто занимаются сексом с мужчинами старшего возраста в результате этих меньших сексуальных сетей. Поскольку у пожилых мужчин выше вероятность заражения ВИЧ, черные геи, как правило, заражаются в гораздо более молодом возрасте, чем их гетеросексуальные коллеги-мужчины.
- Отказ социальных, полицейских, судебных служб и служб здравоохранения в сообществах с низкими доходами, как правило, вызывают общее недоверие к государственным программам, в том числе к тем, которые направлены на тестирование и профилактику ВИЧ. Только 59% из тех, кто лечился от ВИЧ, продолжают получать помощь.
- Недоверие к органам общественного здравоохранения часто может усиливать негативное отношение о профилактике и лечении ВИЧ, растущем отрицании и даже взглядах на заговор. Согласно исследованию, проведенному Гарвардской медицинской школой в 2011 году, такие убеждения способствуют сокращению продолжительности жизни чернокожих мужчин, препятствуя надлежащему лечебному поведению, включая постоянное использование презервативов и привязку к уходу в связи с ВИЧ.
- Стигма, как мнимая, так и реальная, способствует росту распространенности ВИЧсреди чернокожих американцев которые могут опасаться раскрытия своего статуса. Ситуация усугубляется стигматизацией чернокожих геев как на индивидуальном, так и на уровне сообщества, что еще больше отталкивает людей из групп риска от доступа к медицинской помощи.
Ресурсы по ВИЧ для чернокожих геев
CDC разработал ряд инициатив для устранения этих недостатков, в том числе кампанию социального маркетинга «Тестирование делает нас сильнее», нацеленную на чернокожих геев в возрасте от 18 до 44 лет.
Лидером активности и осведомленности в сообществе чернокожих геев является поддерживаемый CDC Black Men's Xchange (BMX), который управляет 11 отделениями в США, и Центр Black Equity, который работает с местными организациями прайда.
Чтобы найти программы и услуги в вашем районе или штате, позвоните на региональную круглосуточную горячую линию по СПИДу. Чтобы получить бесплатное конфиденциальное тестирование на ВИЧ, свяжитесь с 800-CDC-INFO (800-232-4636) для направления к специалистам или воспользуйтесь онлайн-локатором сайтов тестирования на ВИЧ AIDSVu, организованным Школой общественного здравоохранения Роллинза при Университете Эмори.