Содержание
Метадон - разве это не наркотик для героиновых наркоманов?Я привык слышать этот вопрос от недоверчивых пациентов и их семей, когда я сообщаю им, что их врач назначил метадон от боли. Хотя метадон действительно используется для лечения симптомов отмены наркотических средств, метадон также является очень эффективным лекарством для лечения умеренной и сильной боли.
Морфин заслужил титул золотого стандарта обезболивания, опиоид, с которым сравнивают все остальные, благодаря его эффективности, простоте применения и низкой стоимости. Если морфин настолько хорош, зачем нам вообще использовать метадон?
Если мы собираемся начать сравнивать метадон с морфином, нам нужно начать с основных принципов боли. Боль можно разделить на два типа физиологических объяснений: ноцицептивную и невропатическую. Ноцицептивная боль обычно вызвана повреждением тканей (соматическая боль) или повреждением внутренних органов (висцеральная боль). Нейропатическая боль вызвана повреждением или повреждением нервов в центральной нервной системе или периферическом теле.
Наш мозг наделен опиатными рецепторами, которые позволяют нашему телу реагировать на опиоидные обезболивающие. Большинство этих рецепторов классифицируются как мю- и дельта-рецепторы, и меньший процент - NMDA. Ноцицептивная боль в основном опосредуется мю-рецепторами, а невропатическая боль - дельта- и NMDA-рецепторами; морфин связывается только с мю-рецепторами, в то время как метадон связывается с мю, дельта и NMDA. Морфин отлично справляется с лечением многих типов боли, но благодаря своей способности связываться со 100% опиатных рецепторов метадон может это делать. даже лучше.
Опиатная токсичность и побочные эффекты
Опиаты, такие как морфин, при расщеплении в организме производят метаболиты. Эти метаболиты могут накапливаться в организме и вызывать симптомы отравления опиатами. Опиатная токсичность - это, по сути, передозировка опиата, приводящая к отравлению в организме и вызывающая такие симптомы, как беспокойство, галлюцинации, тремор и летаргия.
Сообщалось о смертельных случаях, связанных с приемом метадона, у пациентов из-за угнетения дыхания, хотя и не так часто, как при приеме других опиоидов.
Общие побочные эффекты опиатов включают запор, тошноту и рвоту, сонливость, зуд, спутанность сознания и угнетение дыхания (затрудненное дыхание). Многие пациенты сообщали об уменьшении побочных эффектов после перехода на метадон с другого опиата.
Преимущества метадона
Метадон более эффективен при лечении боли, чем морфин, и обычно вызывает меньше побочных эффектов; Еще одно преимущество метадона - его увеличенный период полувыведения. Период полувыведения - это время, необходимое для того, чтобы половина количества лекарственного средства метаболизировалась или выводилась нормальными биологическими процессами. Из-за этого увеличенного периода полувыведения метадон обладает обезболивающим эффектом на 8-10 часов, в то время как регулярный морфин с непродолжительным высвобождением облегчает боль только на 2-4 часа. Это означает менее частое дозирование для пациента, обычно на два или более часа. трижды в день.
Кроме того, метадон чрезвычайно рентабелен. Обычный месячный запас метадона стоит около 8 долларов, в то время как морфин обычно стоит более 100 долларов. Другие опиаты, такие как оксиконтин и фентанил, будут стоить еще дороже.
Барьеры для использования метадона
Вы можете задаться вопросом, почему метадон не используется чаще.
Назначение метадона в США разрешено только профессионалам, которые прошли программу обучения и имеют лицензию на его отпуск.
Из-за увеличенного периода полувыведения метадона он медленно накапливается в организме, и для стабилизации уровня может потребоваться от пяти до семи семи дней. В течение этого времени за пациентом необходимо внимательно следить на предмет признаков токсичности. Обычно это не проблема для пациентов, получающих паллиативную помощь или лечение в хосписах, потому что они уже находятся под пристальным наблюдением и обычно имеют доступ к медсестрам и врачам 24 часа в сутки. Типичный кабинет врача не имеет подготовки или возможностей для такого пристального наблюдения за пациентами. Обычно это ограничивается лицензированными программами лечения опиоидами или лицензированными стационарными отделениями.
Другими препятствиями являются образование врачей и нежелание пациентов. Метадон до сих пор широко известен как препарат для наркоманов. Эта стигма постепенно исчезает, поскольку врачи продолжают информировать своих коллег о ее преимуществах, и общественность видит, что все больше и больше пациентов находят облегчение из-за этого.