Содержание
Трансплантация печени иногда является единственным вариантом лечения для людей с острым или хроническим заболеванием печени. Достижения в области трансплантации печени привели к гораздо более высокому уровню продолжительности жизни: 58% реципиентов выживают в течение 15 лет.Трансплантация печени была впервые проведена в конце 1960-х годов, хотя в основном она оставалась экспериментальной до середины 1980-х годов, когда появились лучшие хирургические методы и лучшие средства предотвращения отторжения трансплантата органа. Сегодня ежегодно выполняется более 6000 трансплантаций печени.
Мотивирующие причины для пересадки печени
Поскольку пересадка печени стоит дорого и сопряжена со значительным риском, врачи рекомендуют ее только в крайнем случае. Обычно это происходит, когда печень больше не функционирует, и осложнения, связанные с повреждением печени, больше невозможно контролировать.
Среди наиболее частых причин пересадки печени:
- Терминальная стадия цирроза по любой причине, включая хронический гепатит B или C, алкогольный цирроз и неалкогольную жировую болезнь печени. Хотя сам по себе цирроз не является показанием для трансплантации, признаки декомпенсации, такие как энцефалопатия (когда печень не может выводить токсин из крови), кровотечение из варикозно расширенных вен или рецидивирующий асцит, часто могут служить мотивацией.
- Некоторые виды рака печени, включая холангиокарциному, гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), первичные гепатоцеллюлярные злокачественные новообразования и аденомы печени.
- Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная молниеносным вирусным гепатитом (A, B, D и редко C), печеночной недостаточностью, связанной с приемом лекарств, тромбозом печени, болезнью Вильсона (редкое наследственное заболевание, которое вызывает накопление меди в печени и других органах). ) или по другим причинам
- Тяжелая дисфункция желчных протоков, приводящая к билиарному циррозу печени и склерозирующему холангиту.
Право на пересадку печени
Неудивительно, что в пересадке печени требуется больше людей, чем доступно для пересадки. В связи с этим эксперты по политике здравоохранения разработали Оценка модели терминальной стадии болезни печени (MELD), алгоритм, используемый для оценки степени тяжести хронического заболевания печени и определения приоритетности пациентов для трансплантации.
Могут использоваться и другие методы определения, включая Миланские критерии, который квалифицирует человека в первую очередь на основании размера и / или количества поражений печени (т.е. не более 5 сантиметров или не более трех поражений, равных или менее 3 сантиметров).
Хотя трансплантаты можно считать применимыми к любому острому или хроническому заболеванию, которое вызывает необратимую и постоянную дисфункцию печени, в процессе принятия решения часто может быть ряд лазеек.
Организация в США, отвечающая за сопоставление людей с доступной печенью, - это United Network for Organ Sharing (UNOS). Некоммерческая организация работает по контракту с федеральным правительством, чтобы подбирать и распределять органы.
Противопоказания
Противопоказания к трансплантации печени - это те, которые могут либо увеличить вероятность смерти реципиента, либо привести к неудаче или отторжению трансплантата. Среди некоторых абсолютные противопоказания на трансплантацию:
- Текущая алкогольная или наркотическая зависимость
- Тяжелое заболевание сердца или легких
- Раковые заболевания (кроме некоторых видов рака печени или немеланомного рака кожи)
- Тяжелые и множественные врожденные дефекты, которые могут привести к преждевременной смерти
- Некоторые неконтролируемые инфекции или опасные для жизни заболевания
Также есть ряд относительные противопоказания, так называемые, потому что они могут или не могут противопоказать лечение на основе оценки одного или нескольких факторов, в том числе:
- Пожилой возраст (старше 65 лет)
- Почечная недостаточность
- Патологическое ожирение
- Тяжелое недоедание
- ВИЧ (хотя это не проблема для пациентов с устойчивым вирусным контролем)
- Тяжелая легочная гипертензия
- Тяжелые, неконтролируемые (или нелеченные) психические расстройства