Хирургия митрального клапана - минимально инвазивная

Май 2024

Автор: Peter Berry

Дата создания: 13 Август 2021

Дата обновления: 1 Май 2024

Видео: "Записки хирурга". Малоинвазивная пластика митрального клапана | Хирург Роман Комаров

Содержание

Описание
Почему процедура выполняется
риски
Перед процедурой
После процедуры
Outlook (прогноз)
Альтернативные имена
Инструкция для пациента
Рекомендации
Дата пересмотра 31.01.2017

Хирургия митрального клапана - это операция по восстановлению или замене митрального клапана в вашем сердце.

Кровь течет из легких и поступает в насосную камеру сердца, которая называется левым предсердием. Затем кровь поступает в последнюю насосную камеру сердца, которая называется левым желудочком. Митральный клапан расположен между этими двумя камерами. Это гарантирует, что кровь продолжает двигаться вперед через сердце.

Вам может потребоваться операция на вашем митральном клапане, если:

Митральный клапан закален (кальцинирован). Это предотвращает движение крови через клапан.
Митральный клапан слишком рыхлый. Кровь имеет тенденцию течь в обратном направлении, когда это происходит.

Минимально инвазивная операция на митральном клапане выполняется через несколько небольших разрезов. Другой тип операции, операция на открытом митральном клапане, требует большего разреза.

Описание

Перед операцией вы получите общий наркоз.

Вы будете спать и безболезненно.

Существует несколько различных способов проведения минимально инвазивной хирургии митрального клапана.

Ваш кардиохирург может сделать порез в правой части груди около грудины (грудины) длиной от 2 до 3 дюймов (от 5 до 7,5 см). Мышцы в области будут разделены. Это позволяет хирургу достичь сердца. В левой части сердца сделан небольшой разрез, чтобы хирург мог починить или заменить митральный клапан.
В эндоскопической хирургии ваш хирург делает от 1 до 4 маленьких отверстий в груди. Операция проводится через разрезы с использованием камеры и специальных хирургических инструментов. При роботизированной хирургии клапана хирург делает от 2 до 4 крошечных надрезов на груди. Разрезы примерно от 1/2 до 3/4 дюймов (от 1,5 до 2 сантиметров) каждый. Хирург использует специальный компьютер для управления роботизированными руками во время операции. Трехмерное изображение сердца и митрального клапана отображается на компьютере в операционной.

Вам понадобится аппарат искусственного кровообращения для этих типов операций. Вы будете подключены к этому устройству через небольшие разрезы в паху или на груди.

Если ваш хирург может восстановить ваш митральный клапан, у вас может быть:

Аннулопластика кольца - Хирург затягивает клапан, сшивая кольцо из металла, ткани или ткани вокруг клапана.
Ремонт клапана - хирург подрезает, формирует или восстанавливает один или оба клапана, которые открывают и закрывают клапан.

Вам понадобится новый клапан, если ваш митральный клапан слишком поврежден. Это называется хирургией замены. Ваш хирург может удалить часть или весь ваш митральный клапан и зашить новый на место. Существует два основных типа новых клапанов:

Механический - Изготовлен из искусственных материалов, таких как титан и углерод. Эти клапаны длятся дольше всего. Вам нужно будет принимать разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин), до конца жизни.
Биологический - изготовлен из тканей человека или животных. Эти клапаны длятся от 10 до 15 лет или дольше, но вам, вероятно, не нужно брать кровь разжижители на всю жизнь.

Операция может занять от 2 до 4 часов.

Эту операцию иногда можно выполнить через паховую артерию без порезов на груди. Врач отправляет катетер (гибкую трубку) с баллоном, прикрепленным на конце. Баллон надувается, чтобы растянуть отверстие клапана. Эта процедура называется чрескожной вальвулопластикой и проводится для заблокированного митрального клапана.

Новая процедура включает в себя размещение катетера через артерию в паху и зажим клапана, чтобы предотвратить утечку клапана.

Почему процедура выполняется

Вам может потребоваться операция, если ваш митральный клапан не работает должным образом, потому что:

У вас есть митральная регургитация: когда митральный клапан не закрывается полностью и позволяет крови течь обратно в левое предсердие.
У вас митральный стеноз: когда митральный клапан не открывается полностью и ограничивает кровоток.
У вашего клапана развилась инфекция (инфекционный эндокардит).
У вас тяжелый пролапс митрального клапана, который не контролируется лекарствами.

Минимально инвазивная хирургия может быть сделана по следующим причинам:

Изменения в вашем митральном клапане вызывают серьезные сердечные симптомы, такие как одышка, отек ног или сердечная недостаточность.
Тесты показывают, что изменения в вашем митральном клапане начинают вредить вашей работе сердца.
Повреждение вашего сердечного клапана от инфекции (эндокардит).

Минимально инвазивная процедура имеет много преимуществ. Меньше боли, кровопотери и риска заражения. Вы также поправитесь быстрее, чем после операции на открытом сердце. Тем не менее, некоторые люди могут быть не в состоянии пройти этот тип процедуры.

Чрескожная вальвулопластика может проводиться только у людей, которые слишком больны, чтобы иметь анестезию. Результаты этой процедуры не являются долгосрочными.

риски

Риски для любой операции:

Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
Потеря крови
Проблемы с дыханием
Инфекция, в том числе в легких, почках, мочевом пузыре, грудной клетке или клапанах сердца
Реакции на лекарства

Методы минимально инвазивной хирургии имеют гораздо меньше рисков, чем открытая хирургия. Возможные риски от малоинвазивной хирургии клапана:

Повреждение других органов, нервов или костей
Сердечный приступ, инсульт или смерть
Заражение нового клапана
Нерегулярное сердцебиение, которое нужно лечить лекарствами или кардиостимулятором
Почечная недостаточность
Плохое заживление ран

Перед процедурой

Всегда говорите своему врачу:

Если вы или можете быть беременны
Какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта

Вы можете хранить кровь в банке крови для переливания во время и после операции. Спросите своего поставщика услуг о том, как вы и члены вашей семьи можете сдавать кровь.

Если вы курите, вам следует остановиться. Обратитесь за помощью к вашему провайдеру.

За несколько дней до операции:

За 1 неделю до операции вас могут попросить прекратить прием лекарств, которые затрудняют свертывание крови. Это может вызвать увеличение кровотечения во время операции. Некоторые из этих лекарств включают аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
Если вы принимаете варфарин (кумадин) или клопидогрел (плавикс), поговорите со своим хирургом перед тем, как прекратить или изменить прием этих препаратов.
Спросите, какие лекарства вы должны принимать в день операции.
Подготовьте свой дом к тому времени, когда вы вернетесь домой из больницы.
Примите душ и вымойте волосы за день до операции. Возможно, вам придется вымыть тело ниже шеи с помощью специального мыла. Протирайте грудь 2 или 3 раза этим мылом. Вас также могут попросить принять антибиотик для предотвращения инфекции.

В день операции:

Вас могут попросить не пить и не есть что-либо после полуночи накануне операции. Это включает в себя использование жевательной резинки и мяты. Прополощите рот водой, если он чувствует себя сухим. Будьте осторожны, чтобы не глотать.
Принимайте лекарства, которые вам сказали, выпить с небольшим глотком воды.
Вам сообщат, когда прибыть в больницу.

После процедуры

Ожидайте провести от 3 до 5 дней в больнице после операции. Вы проснетесь в отделении интенсивной терапии и восстановитесь там в течение 1 или 2 дней. Медсестры будут внимательно следить за мониторами, которые отображают ваши показатели жизненно важных функций (пульс, температура и дыхание).

Две-три трубки будут в вашей груди, чтобы слить жидкость из вашего сердца. Они обычно удаляются через 1-3 дня после операции. У вас может быть катетер (гибкая трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. У вас также могут быть внутривенные (IV) линии для получения жидкости.

Вы отправитесь из отделения интенсивной терапии в обычную больничную палату. Ваше сердце и жизненные показатели будут контролироваться, пока вы не будете готовы идти домой. Вы получите обезболивающее от боли в груди.

Ваша медсестра поможет начать деятельность медленно. Вы можете начать программу, чтобы сделать ваше сердце и тело сильнее.

Кардиостимулятор может быть помещен в ваше сердце, если после операции ваш пульс становится слишком медленным. Это может быть временным или вам может потребоваться постоянный кардиостимулятор, прежде чем вы покинете больницу.

Outlook (прогноз)

Механические клапаны сердца часто выходят из строя. Однако на них могут развиваться тромбы. Если образуется сгусток крови, у вас может быть инсульт. Кровотечение может возникнуть, но это редко.

Биологические клапаны имеют меньший риск образования тромбов, но имеют тенденцию выходить из строя в течение длительного периода времени.

Результаты восстановления митрального клапана превосходны. Для достижения наилучших результатов выберите операцию в центре, который выполняет многие из этих процедур. Минимально инвазивная операция на клапане сердца значительно улучшилась в последние годы. Эти методы безопасны для большинства людей и могут уменьшить время восстановления и боль.

Альтернативные имена

Восстановление митрального клапана - правая мини-торакотомия; Ремонт митрального клапана - частичная верхняя или нижняя стернотомия; Роботизированный ремонт эндоскопического клапана; Чрескожная митральная вальвулопластика

Инструкция для пациента

Антиагреганты - ингибиторы P2Y12
Аспирин и болезни сердца
Операция на клапане сердца - выписка
Принимая варфарин (кумадин)

Дата пересмотра 31.01.2017

Обновленный: Мэри С. Манчини, доктор медицины, доктор философии, отделение хирургии, Луизианский государственный университет медицинских наук, Центр-Шривпорт, Шривпорт, Луизиана. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.