Содержание
Пролежня - это участок кожи, который разрушается при постоянном давлении на кожу или давлении в сочетании со сдвигом и / или трением. Это разрушение кожи может в конечном итоге привести к обнажению подлежащей ткани, включая кость.Пролежневые язвы обычно возникают на костных выступах, таких как крестец (копчик), бедренная кость, локоть или седалищная кость. Для их лечения используются различные методы ухода за ранами, но может потребоваться пластическая операция. Профилактика пролежней является приоритетной областью сестринского дела и показателем качества сестринского ухода. Альтернативные названия включают пролежни (теперь предпочтительный термин), пролежни, пролежни, пролежни и пролежни.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) инициировала использование термина травма от давления вместо пролежней в 2016 году. Это изменение связано с тем, что травма началась до того, как произошел разрыв кожи (язва). Тогда же изменилась и стадия пролежней.
Типы пролежней
Травмы, связанные с пролежнями, классифицируются по стадиям, описывающим симптомы и степень потери ткани. На протяжении многих лет использовались разные системы классификации. Система этапов, пересмотренная в 2016 году NPUAP, описывает следующие симптомы и стадии:
- Этап 1: Неповрежденная кожа со стойким покраснением (эритемой) локализованного участка. При нажатии область не бледнеет (светлеет, а затем снова темнеет, когда давление снимается). Если у человека темно-пигментированная кожа (на которой трудно заметить покраснение), она может отличаться по цвету от окружающей области. Обратите внимание, что до того, как эти изменения станут очевидными, может появиться ветвящаяся эритема, изменения температуры, плотности или ощущения. Если цвет меняется на фиолетовый или темно-бордовый, это указывает на более серьезную травму, вызванную глубоким давлением.
- 2 этап: Потеря частичной толщины кожи при обнажении дермы. Рана выглядит как неглубокая открытая язва или неповрежденный или разорванный волдырь. Ложе раны все еще розовое, красное и влажное, что свидетельствует о ее жизнеспособности. Вы не видите струпа (струпья), грануляционной ткани (разрастание заживляющей кожи, которая становится розовой или красной и неровной) или шелушения (мягкая влажная ткань, которая прилипает к ложу раны в виде нитей или комков).
- 3 этап: Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не видны. Часто можно увидеть грануляционную ткань и скрученные края раны. Может быть шелушение или струп.
- 4 этап: Утрата полной толщины ткани обнаженной кости, сухожилия, связки, фасции, хряща или мышцы. Рана может иметь шелушение, струп, скатанные края, подрыв или туннелирование.
- Неэтапная травма от давления: Полнослойная травма 3 или 4 стадии, скрытая шелушением или струпом. Не следует удалять стойкий струп на конечностях или пятках.
- Повреждение глубокого сдавливания тканей: Неповрежденная или поврежденная кожа с локализованным участком стойкого не бланшируемого темно-красного, темно-бордового или пурпурного изменения цвета или расслоения эпидермиса, которое обнаруживает темное ложе раны или заполненный кровью волдырь.
Симптомы пролежней
Те, кто подвержен риску пролежней, обычно часто проверяются их опекунами на предмет симптомов пролежней.
Признаки, на которые следует обратить внимание, включают:
- Изменения цвета кожи. У людей со светлым оттенком кожи ищите покраснения, которые не бледнеют (становятся светлее) при легком нажатии на них. У людей с более темным оттенком кожи ищите более темные участки кожи, которые не светлеют при легком нажатии на них.
- Отек, боль или нежность
- Области кожи, которые кажутся теплее или холоднее, чем окружающие области
- Открытая язва или волдырь
- Гнойный дренаж
Места
Пролежня может возникнуть в любом месте, где применяется длительное давление. Однако наиболее частыми уязвимыми участками являются костные выступы. В отчете Калифорнийской организации по безопасности пациентов в больницах (CHPSO) указано, что эти места являются наиболее частыми местами получения пролежней, полученных в результате медицинских мероприятий, от наибольшего до наименьшего:
- Копчик
- Крестец
- Каблук
- Ухо
- Ягодицы
- Лодыжки
- Нос
- Ягодичная расщелина
Причины
Разрушение кожи вызвано постоянным давлением на кожу. Повышенное давление сужает или разрушает кровеносные сосуды, что снижает приток крови к коже и подлежащим тканям. В конечном итоге это приводит к отмиранию тканей.
Плохая гигиена кожи, лежание на твердых поверхностях, использование удерживающих устройств или плохо подогнанные протезы являются внешними факторами риска. Основные (внутренние) факторы риска включают длительную неподвижность, диабет, курение, плохое питание, сосудистые заболевания, травмы спинного мозга, контрактуры и подавление иммунитета.
Травмы, связанные с давлением, также могут возникнуть в результате воздействия медицинских устройств. К ним могут относиться двухуровневые неинвазивные дыхательные маски с положительным давлением, эндотрахеальные трубки, назогастральные трубки и трубки назальной кислородной канюли.
Группы высокого риска развития пролежней
Самая высокая частота пролежней встречается в следующих группах населения:
- Пожилые люди
- Люди с переломами бедра и другими переломами
- Парализованный
- Дети с неврологическими нарушениями (дети с параличом, расщелиной позвоночника, черепно-мозговой травмой и т. Д.)
- Хронически госпитализирован
- Жильцы дома престарелых
Диагностика
При подозрении на травму, вызванную сдавливанием, врач должен оценить ее по расположению, размеру, внешнему виду, изменениям цвета, состоянию основных тканей и краев, боли, запаху и экссудату. Врач будет особенно внимательно следить за признаками инфекции.
Врач будет искать отек, проверять пульс в дистальных отделах и проверять наличие признаков невропатии (например, с помощью мононити).
Диагностические тесты могут включать в себя лодыжечно-плечевой индекс, регистрацию пульсового объема, доплеровские кривые и ультразвуковое исследование венозных заболеваний.
Затем врач может определить стадию язвы и назначить соответствующее лечение и мониторинг.
лечение
Пролежни лечат как медикаментозно, так и / или хирургически.
Язвы 1 и 2 стадии можно лечить без хирургического вмешательства. Рана очищается, затем остается чистой, влажной и покрывается соответствующей повязкой. Для поддержания чистоты раны и борьбы с бактериями используются частые смены повязок. Иногда против пролежней также используются местные антибиотики.
Пролежни 3 и 4 стадии часто требуют хирургического вмешательства. Первый шаг - удаление всех мертвых тканей, известное как санация раны. Это можно сделать несколькими способами. К ним относятся использование ультразвука, ирригации, лазера, биохирургии (с использованием личинок), хирургии и местных методов (таких как мед медицинского назначения или ферментные мази). После удаления пролежней проводится реконструкция лоскута. Реконструкция лоскута включает использование вашей собственной ткани для заполнения отверстия / язвы.
Осложнения пролежней могут включать:
- Гематома
- Инфекция
- Расхождение раны (края ран не сходятся)
- Повторение
Профилактика
Пролежни можно предотвратить. Вот несколько советов, как их избежать.
- Сведите к минимуму влажность, чтобы избежать мацерации и разрушения кожи. Избегайте длительного контакта с калом, мочой или потом.
- Соблюдайте осторожность при переходе в кровать или стул и обратно. Это позволяет избежать трения и срезания кожи.
- Избегайте сидения или лежания в одном положении в течение длительного периода времени. Смена положения дает вашей коже передышку и позволяет восстановить кровоток.
- В постели ослабьте давление на костные части тела, используя подушки или клинья из поролона.
- Поддерживайте правильное питание. Соблюдение здоровой диеты сохраняет кожу здоровой и улучшает ее способность избегать травм и бороться с инфекциями.
Благодаря усилиям, предпринятым Центрами по оказанию услуг Medicare и Medicaid и Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, было значительно сокращено число случаев пролежней, полученных в больнице. С 2010 по 2014 год показатель снизился с 40,3 до 30,9 на 1000 выписок. Травмы 3 и 4 стадии снизились с 11,8 до 0,8 случаев на 1000 пациентов с 2008 по 2012 год.