Содержание
- Лаборатории и тесты
- Диагностические критерии
- Визуальные тесты
- Биопсия почки
- Дифференциальная диагностика
Хотя острая почечная недостаточность часто протекает бессимптомно и выявляется только во время лабораторных тестов на несвязанное состояние, большинство случаев диагностируется у людей, которые либо находятся в критическом состоянии, либо поступают в больницу с тяжелым заболеванием.
При подозрении на острую почечную недостаточность могут быть назначены анализы крови, мочи, УЗИ и биопсия для подтверждения и установления уровня нарушения. По результатам врач сможет определить стадию заболевания и принять соответствующие меры. В худшем случае может быть заявлена терминальная стадия заболевания почек.
Лаборатории и тесты
Острая почечная недостаточность (ОПН), также известная как острое повреждение почек (ОПП), в первую очередь диагностируется с помощью анализов крови и мочи. Среди множества лабораторных тестов, используемых для оценки функции почек, есть два ключевых критерия для диагностики и лечения ОПН.
Креатинин сыворотки
Креатинин сыворотки (SCr) измеряет количество вещества, называемого креатинином, в крови. Креатинин - это побочный продукт метаболизма мышц, который выводится с мочой. Поскольку он вырабатывается и выводится с довольно постоянной скоростью, он является надежным показателем функции почек и ключевым показателем почечной недостаточности.
Нормальные уровни SCr у взрослых составляют:
- Примерно от 0,5 до 1,1. миллиграммы (мг) на децилитр (дл) у женщин
- Примерно от 0,6 до 1,2 мг / дл у мужчин
Объем мочи
Объем мочи просто определяет количество жидкости, которую вы мочитесь за определенный период времени. Поскольку ОПН определяется потерей функции почек, значение, измеряемое в миллилитрах (мл) на килограмм веса вашего тела (кг) в час (ч), является центральным для подтверждения поражения почек и измерения вашей реакции на лечение.
Олигурия, образование аномально малых объемов мочи, определяется как что-либо менее 0,5 мл / кг / ч.
Другие лабораторные тесты
Другие лабораторные тесты, используемые для диагностики ОПН, включают:
- Азот мочевины крови (АМК) измеряет количество отходов в крови, называемых азотом мочевины. Азот мочевины образуется, когда печень расщепляет белок, и, как и креатинин сыворотки, вырабатывается и выводится с мочой при достаточно постоянных объемах. Высокий уровень азота мочевого пузыря указывает на острую почечную недостаточность и может также указывать на основную причину почечной недостаточности (например, сердечная недостаточность, обезвоживание или обструкция мочевыводящих путей).
- Клиренс креатинина измеряет уровень креатинина как в образцах крови, так и в образцах мочи, собранных в течение 24 часов. Объединенные результаты могут сказать нам, сколько креатинина выводится из крови через мочеиспускание, измеренное в мл в минуту (мл / мин). Нормальный клиренс креатинина составляет от 88 до 128 мл / мин у женщин и от 97 до 137 мл / мин у мужчин.
- Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) это анализ крови, который определяет, сколько крови проходит через естественные фильтры почек, называемые клубочками. Скорость, с которой это происходит, может сказать нам, насколько сильно почки были повреждены от стадии 1 (минимальная потеря функции почек или ее отсутствие) до стадии 5 (почечная недостаточность).
- Калий сыворотки используется для определения избытка калия в крови (состояние, известное как гиперкалиемия). Гиперкалиемия характерна для ОПН и, если ее не лечить, может привести к тяжелой и потенциально опасной для жизни аритмии (ненормальной частоте сердечных сокращений).
- Общий анализ мочи это просто лабораторный анализ состава вашей мочи. Его можно использовать для определения избытка белка в моче (протеинурия), что считается ключевым признаком ОПН. Он также может обнаружить кровь в моче (гематурию), которая может возникнуть, если ОПН вызвана каким-либо повреждением почек или обструкцией мочевыводящих путей.
Диагностические критерии
Острая почечная недостаточность диагностируется на основании результатов анализа сывороточного креатинина и объема мочи.
Критерии постановки диагноза были установлены некоммерческой организацией «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO), которая осуществляет надзор и внедряет клинические рекомендации по лечению заболеваний почек.
Согласно KDIGO, острая почечная недостаточность может быть диагностирована при наличии любого из следующих признаков:
- Увеличение SCr на 0,3 мг / дл или более в течение 48 часов.
- Увеличение SCr не менее чем на 150 процентов за семидневный период
- Объем мочи менее 0,5 мл / кг / ч в течение шести часов.
Визуальные тесты
Помимо анализов крови и мочи, визуализирующие обследования могут использоваться для определения наличия какого-либо повреждения почек или нарушения притока крови к почкам или выведения мочи из организма.
Среди некоторых использованных тестов:
- УЗИ является предпочтительным методом визуализации и может использоваться для измерения размера и внешнего вида почек, обнаружения опухолей или повреждения почек, а также обнаружения закупорок в моче или кровотоке. Новейший метод, называемый цветным допплером, может использоваться для оценки сгустков, сужений или разрывов артерий и вен почек.
- Компьютерная томография (КТ) Это разновидность рентгеновского метода, позволяющего получить изображения поперечного сечения органа.КТ может быть полезно при обнаружении рака, поражений, абсцессов, обструкций (например, камней в почках) и скопления жидкости вокруг почек. Обычно они используются у людей с ожирением, у которых УЗИ может не дать достаточно четкой картины.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) Использует магнитные волны для получения высококонтрастных изображений почек без излучения.
Биопсия почки
Биопсия включает в себя удаление ткани органа для исследования в лаборатории. Тип, обычно используемый для оценки заболевания почек, называется чрескожной биопсией, при которой игла вводится в кожу и вводится в почку для взятия образца клеток.
Биопсия чаще всего используется для диагностики внутренней острой почечной недостаточности, вызванной поражением почек. Биопсия может быстро диагностировать некоторые из наиболее частых причин повреждения почек, в том числе:
- Острый интерстициальный нефрит (ОИН), воспаление ткани между канальцами почек.
- Острый некроз канальцев (ОНТ), состояние, при котором ткани почек умирают из-за недостатка кислорода.
- Гломерулонефрит, воспаление клубочков в сосудах почек
Дифференциальная диагностика
Как осложнение основного заболевания или расстройства, острая почечная недостаточность может быть вызвана множеством разных причин, включая сердечную недостаточность, цирроз печени, рак, аутоиммунные нарушения и даже тяжелое обезвоживание.
В то же время могут быть ситуации, когда лабораторные тесты предполагают ОПН, но на самом деле в повышенном уровне в крови виноваты другие состояния. Среди них:
- Хроническая болезнь почек (ХБП), часто недиагностированный, может иметь все серологические признаки ОПН, но в конечном итоге будет сохраняться более трех месяцев.При ХБП единственным объяснением повышенного SCr будет нарушение скорости клубочковой фильтрации. 24-часовой тест на клиренс креатинина обычно может отличаться в зависимости от двух состояний.
- Некоторые лекарства, как блокатор H2 Тагамет (циметидин) и антибиотик Примсол (триметоприм), могут вызывать повышение уровня креатинина. Прекращения приема подозреваемого препарата обычно бывает достаточно для дифференциации.