Что такое скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)?

Содержание

• Симптомы LADA
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Слово от Verywell

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) - необратимое аутоиммунное заболевание, которое влияет на функцию инсулина. Хотя LADA похожа на диабет 1 типа, который обычно диагностируется в детстве, LADA развивается во взрослом возрасте, обычно после 30 лет. По этой причине и из-за схожести симптомов LADA иногда сначала ошибочно диагностируется как диабет 2 типа. Фактически, на LADA может приходиться до 10% случаев диабета всех типов.

Хотя на раннем этапе LADA можно контролировать с помощью изменений образа жизни, таких как диета и упражнения, в конечном итоге это состояние требует инсулиновой терапии и / или лечения диабета.

Спорная классификация

Некоторые эксперты рассматривают LADA как подтип диабета 1 типа (иногда его называют диабетом 1,5), а другие не рассматривают его как отдельное заболевание. И все же другие исследователи рассматривают LADA как часть континуума диабета, от 1 до 2 типа.

Симптомы LADA

Когда он впервые появляется, латентный аутоиммунный диабет у взрослых часто ошибочно диагностируется как диабет 2 типа. Это связано с тем, что симптомы тесно связаны с симптомами диабета 2 типа и имеют тенденцию проявляться медленно в течение нескольких месяцев. В то время как диабет 1 типа развивается быстро, прогрессирование LADA намного медленнее, и может показаться, что это медленно прогрессирующая форма 1 типа (когда диабет 1 типа поражает ребенка, он, как правило, возникает внезапно и резко).

LADA также может вызвать внезапную потерю веса, которая обычно не связана с диабетом 2 типа, и поэтому для практикующих врачей, знакомых с этим заболеванием, это может быть сильным признаком латентного аутоиммунного диабета.

В остальном симптомы LADA и диабета 2 типа схожи:

• Повышенная жажда (даже при достаточном количестве жидкости)
• Ксеростомия (сухость во рту)
• Частое мочеиспускание
• Крайняя усталость
• Сильный голод
• Нечеткое зрение
• Покалывание в нервах

Сравнение симптомов диабета 1, 2 и 1,5 типов
Симптом	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа	Диабет 1.5 типа (LADA)
Повышенная жажда	Икс	Икс	Икс
Частое мочеиспускание	Икс	Икс	Икс
Необъяснимая потеря веса	Икс		Икс
Нечеткое зрение	Икс	Икс	Икс
Покалывание в нервах		Икс	Икс
Сильный голод	Икс	Икс	Икс
Утомляемость / слабость	Икс	Икс	Икс
Пятна темной кожи		Икс

Следует отметить, что в отличие от диабета 2 типа LADA не связан с избыточной массой тела или ожирением. Большинство людей с LADA вряд ли будут иметь избыточный вес, индекс массы тела (ИМТ) ниже 25 и низкое соотношение талии к бедрам.

Осложнения

Без надлежащей диагностики и своевременного лечения LADA может привести к опасному осложнению, называемому диабетическим кетоацидозом, при котором организм начинает расщеплять жир в качестве топлива, потому что глюкоза не может попасть в клетки. Это происходит, когда функция бета-клеток в поджелудочной железе нарушается. которые отвечают за выработку инсулина, начинает снижаться. Кетоацидоз может потребовать немедленной инъекции инсулина.

Другие осложнения LADA такие же, как и при всех типах диабета, в том числе:

• Диабетическая ретинопатия
• Диабетическая невропатия
• Диабетическая нефропатия
• Сердечно-сосудистые осложнения, такие как инсульт и острые коронарные события.

Понимание осложнений диабета 1 типа

Причины

Подобно диабету 1 типа, LADA - это аутоиммунное заболевание, при котором организм рассматривает бета-клетки как чужеродные и атакует их, что приводит к остановке выработки инсулина. Тем не менее, у людей с LADA также может развиться инсулинорезистентность - причина диабета 2 типа.

Что может привести к развитию аутоиммунного диабета в более позднем возрасте, до конца не изучено, но исследователи смогли точно определить определенные факторы риска LADA:

• Семейный анамнез аутоиммунных состояний
• Генетическая предрасположенность к диабету 1 или 2 типа

Заболевание щитовидной железы является частым сопутствующим заболеванием с LADA, что означает, что эти два состояния часто сосуществуют, хотя неизвестно, вызывает ли одно другое.

Как сопутствующие заболевания могут повлиять на лечение диабета

Диагностика

Диагностировать LADA бывает непросто. Не все практикующие врачи признают это отдельным типом диабета и могут ошибочно принять его за диабет 2 типа - по крайней мере, на начальном этапе. При подозрении на заболевание можно сделать анализ крови для проверки определенных факторов, связанных с LADA:

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак: Анализ крови для измерения уровня глюкозы в крови после периода отсутствия еды.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе: Анализ крови для измерения уровня глюкозы после восьмичасового голодания с последующим употреблением специального сладкого напитка.
• Случайный тест на толерантность к глюкозе: Анализ крови, позволяющий определить уровень глюкозы без голодания.
• Тест на гемоглобин A1C: Анализ крови, который определяет процент глюкозы, связанной с гемоглобином (основным компонентом красных кровяных телец), который указывает на контроль уровня глюкозы в крови за последние два-три месяца, и может использоваться для мониторинга и оценки лечения, например, при оральном диабете. лекарства. Обзорное исследование показало, что у некоторых пациентов с LADA был худший контроль сахара в крови и более высокий уровень A1C, чем у пациентов с диабетом 2 типа.
• С-пептидный тест: Измерение С-пептидов, веществ, вырабатываемых вместе с инсулином в поджелудочной железе, которое может показать, сколько инсулина вырабатывает ваше тело. С-пептиды от низких до нормальных связаны с LADA.
• Тест на антитела: Тесты для определения наличия антител, таких как аутоантитела к декарбоксилазе 65 глутаминовой кислоты (GAD), аутоантитела островковых клеток (ICA), островковый антиген 2, связанный с тирозинфосфатазой (IA-2), и аутоантитела к инсулину (IAA), наличие Наличие хотя бы одного из этих антител может указывать на наличие основного аутоиммунного процесса.Тестирование антител может быть ключевым способом идентифицировать LADA и отличить его от диабета 2 типа.

Общество иммунологии диабета рекомендует определенные критерии для стандартизации диагностики LADA:

• Возраст старше 30 лет
• Положительный по крайней мере на одно из четырех возможных антител
• Никакого лечения инсулином в первые шесть месяцев после постановки диагноза

лечение

Как и диабет 1 типа, LADA является необратимым заболеванием, которое требует лечения на протяжении оставшейся части жизни человека после постановки диагноза. Некоторые люди с этим заболеванием могут контролировать уровень сахара в крови на ранней стадии, изменяя свой образ жизни, аналогичный тем, которые необходимы для лечения диабета 2 типа. К ним относятся соблюдение диеты с учетом углеводов и повышение физической активности.

Лечение также может включать пероральные лекарства от диабета, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и поддерживать выработку инсулина. Однако пероральных лекарств и изменения образа жизни, вероятно, будет недостаточно для сохранения функции инсулина и контроля уровня сахара в крови в долгосрочной перспективе. После этого потребуется инсулиновая поддержка - обычно в течение пяти лет после постановки диагноза.

Конкретные пероральные препараты, которые могут быть полезны при лечении LADA, включают:

• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4, такие как янувия (ситаглиптин)
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (Ozempic, Trulicity, Byetta и др.)
• Тиазолидиндионы

Метформин, бигуанид, который обычно используется в качестве терапии первой линии при диабете 2 типа, следует применять с осторожностью при лечении LADA, поскольку существует потенциальный риск заболевания, называемого лактоацидозом, опасным накоплением молочной кислоты в организме. тело, которое может быть фатальным.

Следует избегать применения сульфонилмочевины, другого класса противодиабетических препаратов, поскольку они могут истощать бета-клетки (клетки поджелудочной железы, ответственные за производство инсулина) и еще больше снижать уровень инсулина.

Как лечится диабет 1 типа

Слово от Verywell

Диагноз LADA может быть неожиданным, если не сказать больше, учитывая, что диабет аутоиммунного типа обычно связан с детьми. Но даже если вам нужно будет контролировать свое состояние до конца жизни, будьте уверены, что после того, как вы включите изменения образа жизни и / или инсулиновую терапию в свой распорядок дня, они станут такой же второй натурой, как чистка зубов.

Если вы беспокоитесь или испытываете трудности с жизнью с LADA, спросите своего эндокринолога или сертифицированного инструктора по диабету о том, как вы можете получить дополнительную поддержку - например, через местную или онлайн-группу поддержки. Со временем вы узнаете свою болезнь и научитесь заботиться о себе.