Содержание
Амбулаторный электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг используется, чтобы помочь врачам диагностировать перемежающиеся сердечные аритмии, которые возникают нечасто и непредсказуемо. Такие аритмии часто вызывают внезапные симптомы, но обычно уже не проявляются к тому времени, когда человек обращается к врачу. По этой причине многие симптомы сердечной аритмии трудно или невозможно диагностировать с помощью стандартной электрокардиограммы.Амбулаторный мониторинг ЭКГ может использоваться для записи сердечного ритма в течение гораздо более длительных периодов времени - дней, недель или даже лет - чтобы значительно повысить шансы фиксации и записи такого рода кратковременных, прерывистых, но потенциально значимых аритмий.
Сегодня существует несколько типов систем амбулаторного мониторинга ЭКГ, подходящих для различных клинических ситуаций. Ваш врач может работать с вами, чтобы определить, подходит ли вам амбулаторный мониторинг, и если да, то какой тип мониторинга, скорее всего, даст самые быстрые результаты.
Стандартные и амбулаторные
Стандартная ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца всего за 10 секунд. Эта ЭКГ может раскрыть много информации о вашем сердце. Например, он может сказать вашему врачу, был ли у вас сердечный приступ, страдает ли ваше сердце ишемией (недостаточным кровотоком), гипертрофированы ли стенки вашего сердца (слишком толстые) или у вас может быть другие виды структурных заболеваний сердца.
Однако, когда дело доходит до сердечной аритмии, стандартной ЭКГ часто недостаточно для постановки диагноза. Это связано с тем, что нарушения сердечного ритма часто возникают нечасто и могут длиться очень короткие периоды времени. Стандартная ЭКГ или даже несколько ЭКГ, снятых в разное время, могут пропустить эти мимолетные аритмии.
Точно так же симптомы, вызванные сердечной аритмией, могут длиться всего несколько секунд. К тому времени, когда человек, имеющий такие симптомы, сможет получить медицинскую помощь, как симптомы, так и аритмии очень часто уже давно исчезнут, и все будут гадать, что, черт возьми, произошло.
Системы амбулаторного мониторинга ЭКГ могут записывать ваш сердечный ритм в течение продолжительных периодов времени. Это увеличивает шансы зафиксировать и записать прерывистую кратковременную аритмию. Эти системы могут позволить вашему врачу оценивать ваш сердечный ритм, когда вы живете своей обычной жизнью, например, во время упражнений, психологического стресса и сна. Преходящие аритмии часто гораздо чаще проявляются в такие периоды, чем когда вы спокойно лежите на столе для осмотра.
Амбулаторный мониторинг сердца сегодня может выполняться с использованием множества доступных инструментов, и он стал важным методом диагностики и исключения серьезных сердечных аритмий.
Когда это используется
Амбулаторное мониторирование ЭКГ чаще всего используется при появлении у человека симптомов, которые можно объяснить преходящим нарушением сердечного ритма.
Эти симптомы чаще всего включают эпизоды одного или нескольких из следующих:
- Обморок
- Близкое обморок
- Внезапное головокружение
- Повторяющееся сердцебиение
Когда аритмия вызывает обморок, близкое к обмороку или головокружение, ваш врач, вероятно, будет обеспокоен тем, что вы имеете дело с потенциально опасной аритмией. Сердцебиение, хотя и не так опасно для врачей, все же может быть серьезной проблемой для человека, который его испытывает. Поэтому при наличии любого из этих симптомов важно поставить правильный диагноз. Часто амбулаторное наблюдение - самый оперативный подход к диагностике.
Реже амбулаторный мониторинг ЭКГ также полезен для оценки эффективности лечения сердечной аритмии или для оценки прогноза человека, у которого есть различные типы основных сердечных (или других типов) заболеваний. Например, амбулаторный мониторинг ЭКГ обычно используется:
- Оценить, насколько эффективна процедура абляции для лечения фибрилляции предсердий или других аритмий.
- Для выявления потенциально опасных аритмий у людей с состояниями, которые, как известно, вызывают такие аритмии, например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка или гипертрофическая кардиомиопатия.
- Искать эпизоды бессимптомной фибрилляции предсердий у людей, перенесших инсульт неизвестной причины (криптогенный инсульт).
- Искать признаки бессимптомной ишемии сердца (то есть признаки того, что сердце периодически испытывает недостаток кислорода) у людей с известной ишемической болезнью сердца.
Лучшие типы
За прошедшие годы было разработано несколько различных типов амбулаторного мониторирования ЭКГ для различных клинических ситуаций. К ним относятся холтеровские мониторы, мониторы событий, патч-мониторы и имплантируемые мониторы. Кроме того, теперь доступны потребительские устройства, которые могут выполнять некоторые функции амбулаторных мониторов ЭКГ.
Холтеровские мониторы
Монитор Холтера (названный в честь его изобретателя, биофизика) состоит из нескольких «выводов» (проводов), прикрепленных к коже и подключенных к небольшому записывающему устройству с батарейным питанием, которое носят на шее.
Монитор Холтера носят непрерывно в течение фиксированного, относительно короткого периода времени (обычно 24 или 48 часов) и записывают каждое сердцебиение в течение этого времени. Затем записывающее устройство анализируется на предмет сердечных аритмий, которые могли возникнуть в течение периода записи.
Регистратор Холтера также имеет кнопку, которую вам рекомендуется нажать при появлении симптомов, чтобы можно было оценить ваш сердечный ритм в течение определенного времени, связанного с симптомами. Вам также будет рекомендовано вести дневник, в котором тщательно записывать характер любых симптомов, которые вы испытываете при ношении монитора, и время, когда они возникли.
Вам необходимо вернуть регистратор Холтера до проведения любого анализа аритмии, поэтому эти устройства не могут определять аритмию в реальном времени. Как только регистратор Холтера возвращается, оператор воспроизводит записи с помощью специальной системы, которая производит сложный анализ каждого сердечного сокращения, имевшего место в период ношения.
В дополнение к обнаружению любых сердечных аритмий, которые могли возникнуть, и их корреляции с любыми зарегистрированными симптомами, отчет холтеровского монитора также покажет максимальную, минимальную и среднюю частоту сердечных сокращений, общее количество преждевременных предсердных комплексов (PAC) и преждевременных желудочковых комплексов. комплексы (ЖЭ) и любые эпизоды возможной ишемии.
Холтеровские мониторы предоставляют наиболее подробную информацию из всех амбулаторных мониторов ЭКГ, но они могут делать это только в течение ограниченного периода времени. Итак, холтеровское мониторирование чаще всего используют люди, сообщающие о частых необъяснимых симптомах. То есть их симптомы с большой вероятностью проявятся в течение любого периода от 24 до 48 часов.
Холтеровские мониторы также часто используются для оценки эффективности абляционной терапии, для оценки прогноза у людей с основным заболеванием сердца или для поиска признаков скрытой ишемии сердца.
Мониторы событий
Мониторы событий - это семейство устройств, которые (как правило) не пытаются записывать каждое сердцебиение в течение продолжительного периода времени, а, скорее, пытаются фиксировать определенные эпизоды сердечной аритмии. Главное преимущество монитора событий перед монитором Холтера заключается в том, что их можно использовать в течение нескольких недель или даже месяцев, если необходимо. По сути, их можно использовать для записи ЭКГ в момент появления прерывистых симптомов, даже если эти симптомы встречаются довольно редко.
Самыми ранними регистраторами событий были легкие устройства, которые человек мог носить с собой днем и ночью, пока не проявился приступ симптомов. Некоторые устройства носили непрерывно, а другие прикладывали к коже при появлении симптомов.
Однако в любом случае пациенту придется нажать кнопку (или предпринять какое-либо другое действие), чтобы начать запись. После того, как была сделана одна или несколько записей симптоматического события, регистратор будет возвращен для анализа.
Более современные регистраторы событий носят непрерывно и могут автоматически обнаруживать сердечную аритмию и создавать записи без необходимости предпринимать какие-либо действия со стороны пациента. Вы по-прежнему можете самостоятельно создать запись при появлении симптомов. И, что очень важно, для вас по-прежнему крайне важно записывать время и характер любых симптомов, которые вы испытываете.
Многие мониторы событий сегодня передают записи каждого события аритмии по беспроводной сети на базовую станцию, где обученные техники могут проанализировать запись ЭКГ и (при необходимости) уведомить вашего врача о результатах.
Отчет, который ваш врач получает после передачи события аритмии, состоит из самой записи ЭКГ, интерпретации ЭКГ техническим специалистом и отчета о любых симптомах, которые вы сообщили как связанные с событием. Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы посоветовать вам дальнейшие действия, которые необходимо предпринять.
Примечательно, что мониторы событий не предназначены для запуска экстренного реагирования на опасную для жизни аритмию, потому что всегда есть задержка не менее нескольких минут, а часто и часа или более, прежде чем какое-либо конкретное событие аритмии может быть передано, помещено в очередь, проанализированы и представлены. Однако современные мониторы событий часто позволяют относительно быстро поставить диагноз аритмии после того, как событие аритмии, наконец, произойдет.
Патч-мониторы
Патч-мониторы - это небольшие липкие пластыри, в которых автономна вся электроника современного монитора событий. Они выполняют практически все функции современного монитора событий. Их главное преимущество в том, что они ненавязчивы и их легко носить в течение недели или дольше, даже во время сна, во время принятия душа или упражнений.
Патч-монитор сохраняет все сердечные сокращения человека в течение этого времени и использует детекторы аритмии, которые могут передавать ЭКГ по беспроводной сети при возникновении сердечной аритмии. Два наиболее часто используемых патч-монитора - это патч Zio (iRhythm) и патч SEEQ (Medtronic).
Имплантируемые мониторы
Имплантируемые мониторы (часто называемые имплантируемыми петлевыми регистраторами) - это устройства для записи ЭКГ, которые «вводятся» под кожу (под местной анестезией) и остаются работоспособными в течение нескольких лет. Они непрерывно регистрируют сердечный ритм.
Последние версии имплантируемых мониторов позволяют практически непрерывно контролировать сердечный ритм. Записи ЭКГ, хранящиеся на имплантированном устройстве, периодически загружаются с помощью устройства телеметрии и передаются по беспроводной сети в центр интерпретации.
Имплантируемые устройства для мониторинга ЭКГ предназначены для людей, у которых возникают крайне нечастые симптомы, которые, как предполагается, связаны с потенциально опасными сердечными аритмиями. В основном они помогают при диагностике обмороков неизвестного происхождения. Они также очень полезны в ситуации, когда инсульт может быть вторичным по отношению к аритмии.
Reveal LINQ (Medtronic) и Confirm Rx (St Jude) - это имплантируемые мониторы сердечного ритма, одобренные FDA.
Потребительские устройства
Существует по крайней мере одно потребительское устройство, которое функционирует как монитор событий. Устройство KardiaMobile (которое продается по цене 99 долларов США) работает вместе с вашим смартфоном для записи и передачи сигнала ЭКГ, который может быть весьма полезен при обнаружении симптоматической сердечной аритмии.
Если у вас возникнут симптомы, вы можете быстро записать ЭКГ и получить предварительную интерпретацию, а также отправить полученную запись ЭКГ своему врачу по электронной почте для дальнейшего анализа. Это устройство одобрено FDA как монитор ЭКГ клинического уровня и чаще всего используется как средство для выявления рецидивирующей фибрилляции предсердий.
Интерпретация результатов
Основная причина использования амбулаторного мониторирования ЭКГ - выяснить, вызваны ли необъяснимые симптомы человека сердечной аритмией или нет.
Интерпретируя результаты такого мониторинга, очень важно помнить о двух вещах. Во-первых, многие сердечные аритмии на самом деле доброкачественные и могут вообще не вызывать никаких симптомов. Во-вторых, все симптомы, обычно связанные с сердечной аритмией, могут быть вызваны неаритмическими причинами.
Учитывая эти факты, для постановки правильного диагноза с помощью амбулаторного мониторинга ЭКГ необходимо, чтобы симптомы возникали одновременно с сердечной аритмией. В таком случае целесообразно продолжить лечение аритмии как средство облегчения симптомов.
Если возникают симптомы и одновременная сердечная аритмия отсутствует, правильная интерпретация состоит в том, что симптомы не вызваны аритмией. В этом случае лечение любых случайных сердечных аритмий, которые могут быть замечены во время тестирования, не требуется (если аритмия не имеет независимого клинического значения, независимо от того, вызывает ли она симптомы), и, скорее всего, будет контрпродуктивным.
Слово от Verywell
Амбулаторный мониторинг ЭКГ может быть очень полезным для диагностики или исключения сердечной аритмии как причины прерывистых, мимолетных симптомов. Технология, используемая для амбулаторного наблюдения, за последние годы значительно улучшилась и часто оказывается очень полезной даже для людей, симптомы которых мимолетны и довольно редки.