Содержание
- Санация голеностопного сустава и экзостэктомия
- Артродез голеностопного сустава
- Ремонт хряща
- Артродиастаз голеностопного сустава
- Артропластика голеностопного сустава
Санация голеностопного сустава и экзостэктомия
Артрит голеностопного сустава характеризуется развитием костных шпор (остеофитов), как правило, в передней части сустава. Со временем шпоры могут стать довольно большими и выходить за пределы сустава, где они могут сломаться на рыхлые костные фрагменты. Хрящ, окружающий сустав, также станет шероховатым и ухудшится, что вызовет боль и приведет к значительному уменьшению подвижности.
Санация голеностопного сустава и экзостэктомия - это две процедуры, используемые для «очистки» сустава с целью уменьшения боли и увеличения диапазона движений. Санация голеностопного сустава удаляет воспаленную ткань в суставной щели (синовиальной оболочке), сглаживает грубый хрящ и извлекает отдельные части хряща или кости. Экзостэктомия - это удаление остеофитов.
Обе процедуры используются для лечения артрита голеностопного сустава от легкой до умеренной. Обычно они выполняются в амбулаторных условиях артроскопически с использованием узких инструментов и гибкого трубчатого эндоскопа для доступа к лодыжке через серию небольших разрезов. Если повреждение обширное или труднодоступное, можно провести открытую операцию с использованием более крупного разреза.
Для предотвращения переломов в ослабленных участках субхондральных кист, особенно заполненных жидкостью, внутри голеностопного сустава, может быть рекомендована инъекция костного мозга (с использованием клеток, взятых у пациента).
Хотя хирургическая обработка раны и экзостэктомия могут принести значительное облегчение, костные шпоры со временем могут восстановиться. Также могут развиваться вторичные рубцовые ткани, которые мешают работе суставов. В таких случаях может потребоваться дополнительная операция.
Артродез голеностопного сустава
Артродез голеностопного сустава, также известный как тибиотальный артродез или артродез голеностопного сустава, представляет собой хирургический метод, используемый, когда санация раны не может обеспечить стабильность или длительное облегчение боли. Он включает в себя слияние основных костей голени (большеберцовой и малоберцовой костей) с таранной костью голеностопного сустава. Цель состоит в том, чтобы повысить стабильность и устранить болезненное трение между костями.
В зависимости от тяжести состояния артродез может выполняться либо артроскопически, либо с открытым разрезом. В любом случае хирург сделает разрез в лодыжке, обработает и сожмет кости, чтобы исправить смещения. Затем они навсегда зафиксируют кости пластинами, гвоздями, шурупами или другим оборудованием.
Обратной стороной артродеза голеностопного сустава является то, что он значительно снижает гибкость голеностопного сустава. Отсутствие гибкости может вызвать значительную нагрузку на коленные и стопные суставы, что сделает их более подверженными артриту в будущем.
Ремонт хряща
Для суставного хряща, который был серьезно уменьшен, можно рассмотреть один из трех типов восстановления хряща.
- Микротрещина: Это самый простой вариант. После удаления поврежденного хряща в таранной кости проделываются крошечные отверстия. Затем кровь и клетки будут стекать в отверстия, образуя сгустки крови. Сгустки постепенно превращаются в рубцовую ткань, называемую фиброхрящевой тканью. Процедура микроперелома может проводиться артроскопически в амбулаторных условиях.
- Биохрящ: При обширном повреждении хряща этот порошок, состоящий из коллагена, белков и факторов роста, смешивается со стволовыми клетками, взятыми из крови или костного мозга пациента, и переносится в крошечные отверстия, просверленные в таранной кости.
- Костно-хрящевой трансплантат: В этой процедуре цилиндры хряща, взятые из колена пациента (или трупа), трансплантируются непосредственно на лодыжку. Это наиболее инвазивная из трех операций, часто требующая перелома части кости для доступа к поврежденной области.
Костно-хрящевые трансплантаты используются при очень больших дефектах или при неудачных попытках восстановления хряща.
Артродиастаз голеностопного сустава
Артродиастаз голеностопного сустава - это хирургический вариант для людей с тяжелым артритом голеностопного сустава, которые хотят избежать замены голеностопного сустава. Он включает в себя растяжение голеностопного сустава для увеличения пространства между таранной и большеберцовой костями и прикрепление устройства внешней фиксации к таранной и большеберцовой костям с помощью металлических штифтов и проволоки. Это устройство используется в течение примерно трех месяцев, в течение которых лодыжка может выдерживать нагрузку при стоянии или ходьбе.
Цель артродиастаза голеностопного сустава - предоставить поврежденному хрящу время и пространство для восстановления. Стволовые клетки, извлеченные из тела человека (обычно из таза), затем можно использовать для выращивания так называемого неохряща.
Хотя артродиастаз голеностопного сустава привлекателен для молодых людей, которые хотят избежать более инвазивных процедур, он эффективен только примерно в 50% случаев.
Артропластика голеностопного сустава
Артропластика голеностопного сустава, также известная как операция по замене голеностопного сустава, включает замену частей малоберцовой, большеберцовой и таранной костей протезами. Для этой операции верхняя поверхность таранной кости и нижняя поверхность большеберцовой и малоберцовой костей удаляются и заменяются искусственными компонентами, разделенными мягкой полиэтиленовой прокладкой. Современные протезы состоят из пористых металлических материалов, стабилизированных цементом или без него.
Хотя в последние десятилетия конструкции протезов улучшились, замена голеностопного сустава остается сложной задачей из-за разнонаправленной физиологии сустава. Показатели успеха обычно ниже, чем при замене коленного и тазобедренного суставов.
У замены лодыжки есть свои плюсы и минусы. С одной стороны, он предлагает больший диапазон движений и большее удовлетворение пациентов. С другой стороны, артродез голеностопного сустава более безопасен и надежен: вдвое меньше людей нуждаются в дополнительной операции по сравнению с артропластикой.
Восстановление после замены голеностопного сустава длительное и требует обширной физиотерапии и реабилитации. Людям, перенесшим эту операцию, рекомендуется воздерживаться от агрессивных действий, таких как бег и прыжки, хотя плавание, езда на велосипеде и пеший туризм обычно безопасны.