Содержание
Существует два общих подхода к лечению фибрилляции предсердий:- Попытайтесь полностью избавиться от мерцательной аритмии и восстановить и поддерживать нормальный сердечный ритм.
- Позвольте фибрилляции предсердий сохраняться, контролируя частоту сердечных сокращений
С учетом этих двух вариантов, ничего не зная больше, почти любой вначале предпочел бы подход с контролем ритма. Однако на практике этот подход часто оказывается менее эффективным и менее безопасным, чем подход с контролем скорости.
Причина, по которой стратегия контроля ритма часто является проблемой, заключается в том, что для восстановления и поддержания нормального сердечного ритма обычно необходимы антиаритмические препараты. Эти препараты обычно относительно неэффективны, относительно токсичны или и то, и другое. (Обратите внимание, что у некоторых пациентов возможно избавиться от фибрилляции предсердий с помощью процедуры абляции.)
Что особенно касается антиаритмических препаратов, так это их уникальная токсичность, которая часто делает их трудным и относительно рискованным при приеме и применении.
Существует два основных типа токсичности, которые обычно наблюдаются при применении антиаритмических препаратов:
- Обычные побочные эффекты, наблюдаемые при приеме многих лекарств, такие как аллергия, бессонница, желудочно-кишечные расстройства и т. Д.
- Проаритмия, которая представляет собой серьезную проблему при приеме антиаритмических препаратов.
Проаритмия
«Проаритмия» означает просто нарушение сердечного ритма. То есть, вместо того, чтобы устранять аритмию, эти препараты действительно могут их вызывать. Антиаритмические препараты действуют, изменяя электрические свойства сердечной ткани. Оказывается, всякий раз, когда вы меняете эти электрические свойства, могут произойти две разные вещи: вы можете снизить вероятность возникновения аритмий (что является целью) или вместо этого можете повысить вероятность возникновения аритмий.
Хуже того, типы аритмий, вызванные проаритмией (в отличие от самой фибрилляции предсердий), могут быть фатальными. Следовательно, каждый раз, когда используются антиаритмические препараты, существует, по крайней мере, некоторый риск вызвать опасные для жизни аритмии, из-за чего врачи и пациенты неохотно используют их, если они действительно не необходимы.
Некоторые препараты чаще вызывают проаритмию, чем другие, а у некоторых пациентов проаритмию чаще, чем у других. Перед назначением этих препаратов необходимо учитывать вероятность проаритмии при применении того или иного препарата у конкретного пациента.
Лечение мерцательной аритмии
Для лечения фибрилляции предсердий часто используются шесть антиаритмических препаратов: пропафенон (Ритмол), флекаинид (Тамбокор), соталол (Бетапас), дофетилид (Тикосин), амиодарон (Кордарон) и дронедарон (Multaq). Для всех, кто принимает эти препараты, лечение должно быть тщательно индивидуализировано, чтобы минимизировать риск токсичности, но можно сделать следующие обобщения:
- Ритмол и тамбокор относительно хорошо переносятся, если они не вызывают проаритмию. У молодых и здоровых пациентов, у которых нет основного заболевания сердца и которые имеют очень низкий риск развития сердечных заболеваний, они также вызывают очень незначительную проаритмию. И у этих пациентов они могут быть хорошим выбором для попытки восстановить нормальный ритм у пациентов с фибрилляцией предсердий. Считаются умеренно эффективными. Однако у пациентов с любым типом сердечных заболеваний или с повышенным риском развития сердечных заболеваний эти препараты особенно склонны вызывать опасную для жизни проаритмию, и их всегда следует избегать.
- Бетапас и Тикосин также относительно хорошо переносятся, если они не вызывают проаритмию. Однако эти препараты могут вызывать проаритмию у любого человека, поэтому врачи должны соблюдать осторожность, чтобы минимизировать риск. Действительно, в случае Tikosyn FDA заявило, что врачи должны пройти специальную подготовку, прежде чем им будет разрешено вводить этот препарат. Эти препараты умеренно эффективны при контроле фибрилляции предсердий.
- Кордарон - поистине уникальный антиаритмический препарат. Хотя он более эффективен, чем любой другой препарат при лечении фибрилляции предсердий, и хотя он вызывает относительно небольшую проаритмию, он с высокой вероятностью может вызвать другие побочные эффекты, которые могут быть весьма значительными и даже опасными для жизни. В результате Кордарон должен по возможности избегать. При его использовании необходимо проводить тщательный мониторинг токсичности, пока пациент принимает лекарство, и в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата.
- Multaq является двоюродным братом Cordarone и был разработан с надеждой, что он будет столь же эффективным, как Cordarone, без токсичности. Но, хотя Multaq действительно намного менее токсичен, чем Cordarone, он не так эффективен в борьбе с фибрилляцией предсердий.Кроме того, Multaq нельзя использовать у людей с сердечной недостаточностью. Вот дополнительная информация об использовании Multaq при лечении фибрилляции предсердий.
Слово от Verywell
Должно быть ясно, что лечение фибрилляции предсердий антиаритмическими препаратами, то есть стратегия восстановления и поддержания нормального ритма, может быть очень проблематичной. По этой причине, в дополнение к тому факту, что клинические испытания не показали общей пользы этой стратегии лечения, пациентам лучше полностью избегать антиаритмических препаратов и вместо этого выбирать стратегию лечения с контролем частоты сердечных сокращений.