Содержание
- Контроль астмы во время беременности
- Влияние астмы на беременность
- Лечение астмы при беременности
- Лекарства во время беременности
В отличие от некоторых состояний, при которых вы можете прекратить прием лекарств во время беременности или в течение первой половины беременности в период наибольшего риска тератогенных эффектов, астматикам необходимо принимать лекарства для поддержания хорошего контроля. Это приводит к ряду вопросов, связанных с безопасностью лекарств от астмы во время беременности, влиянием беременности на ваш контроль над астмой и будет ли астма повышать риск беременности или причинять какой-либо вред ребенку или вам?
Контроль астмы во время беременности
О контроле астмы во время беременности можно думать по правилу третей: у одной трети беременных астматиков наблюдается улучшение контроля, у одной трети не наблюдается изменений, а у последней трети наблюдается ухудшение симптомов. Как правило, степень тяжести астмы до беременности связана с тяжестью астмы во время беременности.
Хотя кто-то может подумать, что по мере увеличения вашего обхвата живота контроль над астмой будет ухудшаться, но оказывается, что все наоборот, и астма менее серьезна в последние недели беременности. Когда контроль астмы улучшился, казалось, что это происходило постепенно в течение беременности. У женщин, у которых обострилась астма, обострение чаще всего наблюдалось между 29–36 неделями беременности. Значительные симптомы астмы во время схваток и родоразрешения не характерны. Приступы астмы чаще возникали во втором и третьем триместре. Наконец, течение астмы во время беременности имеет тенденцию повторяться при последующих беременностях. Если ваша астма улучшилась во время беременности, она имеет тенденцию улучшаться при будущих беременностях, и наоборот.
Влияние астмы на беременность
Плохо контролируемая астма может привести ко всем следующим осложнениям:
- Младенческая смерть
- Преждевременные роды
- Низкий вес при рождении
- Выкидыш
- Кровотечение до и после родов
- Депрессия
- Преэклампсия или гипертония, вызванная беременностью
- Тромбы или тромбоэмболия легочной артерии
- Врожденные пороки развития
- Гиперемезис, нарушение рвоты
- Сложные роды
Эти осложнения могут возникнуть в результате снижения уровня кислорода. Пониженный уровень кислорода у мамы может привести к снижению уровня кислорода у вашего ребенка и снижению притока крови к плаценте. Также возможны осложнения при приеме лекарств от астмы.
Ни одно из этих изменений, связанных с контролем над астмой или влиянием астмы на беременность, не должно означать, что астматики не должны забеременеть. Хорошее лечение и контроль сведут к минимуму и уменьшат риск этих осложнений.
Чем тяжелее ваша астма, тем выше вероятность ее осложнений.
Лечение астмы при беременности
Ваше лечение астмы во время беременности не сильно отличается от лечения во время беременности. Вам нужен план действий при астме, необходимо регулярно контролировать симптомы астмы и стараться избегать триггеров. Одна из вещей, которая затрудняет наблюдение во время беременности, - это ощущение одышки, которое испытывают многие беременные пациентки, особенно на поздних сроках беременности. Однако кашель и хрипы никогда не являются нормальными симптомами беременности и могут быть признаком плохого контроля над астмой. В результате мониторинг астмы с помощью пиковых потоков или ОФВ1 может быть немного более надежным у беременной пациентки. Уменьшение любого из них может указывать на обострение астмы.
Как и в случае с небеременной пациенткой, для беременной астмы важно бросить курить. Курение не только увеличивает риск обострения астмы, но и может ухудшить низкий уровень кислорода и потенциально увеличить риск возникновения одного из ранее упомянутых осложнений. Точно так же избегание других раздражителей, таких как пыль, перхоть и пылевые клещи, является важной частью вашего плана действий.
Лекарства во время беременности
В связи с лечением астмы во время беременности обычно возникают два вопроса, связанных с лекарствами.
1. Оказывают ли лекарства от астмы неблагоприятное воздействие на развивающегося ребенка?
2. Меняет ли беременность эффективность конкретного лекарства по сравнению с его эффективностью в небеременном состоянии?
Прием лекарств от астмы во время беременности был связан с рядом серьезных неблагоприятных исходов, таких как:
- Выкидыш
- Смерть
- Врожденные пороки развития
- Снижение внутриутробного роста
- Плохое развитие
- Снижение кровотока к плаценте
- Повышенный риск преждевременных родов
Однако следует знать, что все эти побочные эффекты распространены во время беременности, даже у беременных женщин, не страдающих астмой. Например, врожденные аномалии встречаются у 3% живорождений, а выкидыши - у 10–15% беременностей. В настоящее время никакие лекарства от астмы не относятся к категории A Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Это будут препараты, контролируемые исследованиями на беременных женщинах которых не удалось продемонстрировать риск для плода на ранних сроках беременности и отсутствие доказательств риска более поздней беременности. Большинство лекарств от астмы относятся к классу B или классу C. Препарат класса B означает, что исследования на животных не продемонстрировали какого-либо риска для плода, но не проводились контролируемые исследования на беременных женщинах. Это также может означать, что в исследованиях на животных был выявлен определенный риск, который впоследствии не был подтвержден в исследованиях женщин в первом триместре беременности, и отсутствуют доказательства риска на более поздних сроках беременности. В классе C нельзя исключить риск, и использование следует рассматривать только в том случае, если польза для плода превышает риски. В классе D есть положительные доказательства риска, но использование препарата может быть приемлемым, несмотря на риск.
В целом считается, что активное лечение для поддержания хорошего контроля астмы и предотвращения обострений перевешивает риски, связанные с наиболее часто используемыми лекарствами для лечения астмы. Альбутерол, беклометазон и будесонид использовались в исследованиях беременных астматиков, и все исследования дали обнадеживающие результаты. С другой стороны, исследования перорального применения преднизона не были столь обнадеживающими. Есть также ряд препаратов, которые практически не имеют опыта применения у беременных.
SABA. Бета-агонисты короткого действия обеспечивают быстрое облегчение таких симптомов астмы, как:
- Хрипы
- Стеснение в груди
- Кашель
- Одышка
Хотя чрезвычайно высокие дозы SABA продемонстрировали тератогенный эффект у животных, нет данных, четко демонстрирующих тератогенный эффект у человека. Исследования показали, что с альбутеролом проблем не возникает. Тем не менее, пара очень небольших исследований продемонстрировала гастрошизис или врожденный дефект, при котором ребенок рождается с некоторым или всем кишечником на внешней стороне брюшной полости из-за аномального отверстия в стенке брюшной мышцы. Одна из проблем некоторых исследований результатов, демонстрирующих потенциальный вред, заключается в том, что использование SABA связано с плохо контролируемой астмой, которая может привести ко многим из ранее описанных осложнений.
Системные агонисты бета-адренорецепторов иногда используются для предотвращения преждевременных родов. Эти препараты вводятся не через дыхательные пути, а через капельницу. Наиболее частые побочные эффекты, наблюдаемые при таком способе введения, - это гипергликемия или повышенный уровень сахара в крови. Когда рождаются младенцы, у них иногда бывает учащенное сердцебиение, тремор и низкий уровень сахара в крови в результате лечения матери. Все эти побочные эффекты у новорожденных поддаются лечению и обычно проходят довольно быстро, поэтому они не противопоказаны.
LABA. Опыт с LABA и беременностью гораздо менее значим, чем с SABA. Основываясь на имеющемся в настоящее время опыте, который включает исследования как на людях, так и на животных, не похоже, что салметерол или формотерол увеличивают риск врожденных аномалий. Есть более прямой человеческий опыт с сальметеролом. В результате, если женщина забеременеет, разумно продолжить LABA, которая была необходима для контроля астмы в предбеременном состоянии. Риск врожденных пороков развития при комбинации более низких доз LABA / ингаляционный стероид, по-видимому, аналогичен монотерапии средней или высокой дозой ICS.
Адреналин. Из-за риска снижения притока крови к плаценте Рабочая группа по беременности и астме рекомендует использовать этот препарат только при анафилаксии.
Устные стероиды. Пероральные стероиды обычно используются во время беременности для лечения различных заболеваний, кроме астмы. Некоторые из проблем, связанных с их использованием, включают повышенный риск недоношенности, врожденных пороков развития (в основном волчьей пасти), гипертонии, вызванной беременностью, гестационного диабета, низкого веса при рождении и недостаточности надпочечников у новорожденных. Есть несколько однозначных ответов. Например, одни исследования показали повышенный риск возникновения волчьей пасти, а другие - нет. Доказательства преждевременных родов у женщин, получающих стероиды на протяжении всей беременности, немного сильнее. Наконец, известными осложнениями являются гипертония и повышенный уровень глюкозы, поэтому это неудивительно. Так что все сводится к рискам. Плохой контроль астмы связан со значительным риском для матери и плода. Риски тяжелой неконтролируемой астмы, по-видимому, перевешивают потенциальные риски стероидов для большинства пациентов.
Ингаляционные стероиды. Данные о безопасности ингаляционных стероидов во время беременности, как и для небеременных пациенток, гораздо более обнадеживают. Исследование регистра ингаляционного стероида будесонида у шведских женщин не показало повышенного риска пороков развития по сравнению с населением в целом. Исследование также не показало осложнений, связанных с ростом плода, смертностью или недоношенностью. Основываясь на этих выводах, это единственные ингаляционные стероиды в настоящее время с рейтингом категории B. В другой базе данных, подобной исследованию, флутиказон не показал увеличения врожденных пороков развития по сравнению с другими ингаляционными стероидами. Два рандомизированных контролируемых испытания продемонстрировали улучшение функции легких и снижение частоты повторной госпитализации.
Модификаторы лейкотриенов. Как и LABA, этот класс препаратов на сегодняшний день имеет лишь небольшой клинический опыт, но количество данных о монтелукасте растет. Неопубликованные данные Регистра беременных Merck и проспективное контролируемое исследование показывают, что частота врожденных пороков развития не отличается от общей популяции. В результате, пациентам, нуждающимся в модификаторе лейкотриена, будет лучше лечить монтелукаст до тех пор, пока не будут получены дополнительные данные от других агентов.
Антииммуноглобулин E. Моноклональные антитела против иммуноглобулина Е или омализумаб одобрены для пациентов с плохо контролируемой астмой с повышенными уровнями IgE, несмотря на использование ингаляционных стероидов. Хотя формально в клинических исследованиях не проводилась оценка, частота осложнений, таких как выкидыш, преждевременные роды, дети с малым для гестационного возраста возрастом и врожденные аномалии, похоже, аналогична другим исследованиям беременных астматиков. В настоящее время недостаточно данных, чтобы дать рекомендации по его применению при беременности.
Метилксантины. Имеется обширный клинический опыт применения теофиллина и аминофиллина при беременности. Хотя эти препараты клинически безопасны, их метаболизм значительно изменяется во время беременности, и необходимо контролировать их уровень. Узкий терапевтический диапазон очень мал, что затрудняет лечение небеременных пациенток. Кроме того, как и у небеременных пациенток, ингаляционные стероиды более эффективны для контроля астмы. В результате, эти препараты лучше всего рассматривать как дополнительные агенты, если контроль не может быть достигнут с помощью ингаляционных стероидов.
Иммунотерапия. Хотя начинать иммунотерапию во время беременности не рекомендуется, похоже, что эти методы лечения не создают дополнительного риска для матери или плода, поэтому его можно продолжать во время беременности.