Содержание
Трепетание предсердий - это сердечная аритмия, которая обычно вызывает тахикардию (учащенное сердцебиение) и сердцебиение. Это во многом связано с более известной аритмией - мерцательной аритмией.Хотя трепетание предсердий само по себе обычно не опасно для жизни, оно может увеличить риск инсульта.
Трепетание предсердий вызвано формированием чрезвычайно быстрых аномальных электрических импульсов, возникающих в предсердиях сердца. Как правило, около половины этих импульсов передается в желудочки, вызывая частоту сердечных сокращений, которая обычно составляет около 150 ударов в минуту. Поскольку эта аритмия возникает в предсердиях, она считается формой суправентрикулярной тахикардии.
Обзор
Трепетание предсердий - это тип возвратной аритмии; это происходит, когда электрический импульс «застревает» в цепи внутри сердца и начинает вращаться вокруг этой цепи. При трепетании предсердий возвратный контур является относительно большим, он обычно располагается в правом предсердии и обычно следует по характерному пути.
Поскольку цепь, отвечающая за трепетание предсердий, обычно четко определена, это делает трепетание предсердий особенно подходящим для абляционной терапии. Создав блокировку в определенном месте в пределах этого характерного пути, можно нарушить возвратный контур, и трепетание предсердий может больше не происходит.
Симптомы
Учащенное сердцебиение, обычно вызываемое трепетанием предсердий, чаще всего приводит к выраженному сердцебиению, головокружению, утомляемости и одышке (одышке). Как и большинство рецидивирующих аритмий, эпизоды трепетания предсердий имеют тенденцию приходить и уходить внезапно и неожиданно.
Если человек с трепетанием предсердий также страдает ишемической болезнью сердца, учащенное сердцебиение может создать достаточную нагрузку на сердечную мышцу, чтобы вызвать стенокардию. Трепетание предсердий также может вызвать внезапное ухудшение симптомов у людей с сердечной недостаточностью.
Актуальность
Поскольку симптомы, которые оно вызывает, могут быть невыносимыми, трепетание предсердий было бы значительной аритмией, даже если бы все, что оно вызывало, было неприятными симптомами.
Но самая большая проблема с трепетанием предсердий заключается в том, что, как и в случае с фибрилляцией предсердий, эта аритмия имеет тенденцию вызывать образование тромба (сгустков крови) в предсердиях. Эти сгустки крови могут оторваться (эмболизировать) и вызвать инсульты. Таким образом, люди с трепетанием предсердий, как и люди с фибрилляцией предсердий, имеют значительно повышенный риск инсульта.
Более того, трепетание предсердий часто является «мостовой аритмией» к фибрилляции предсердий. То есть у людей с трепетанием предсердий часто развивается хроническая фибрилляция предсердий.
Факторы риска
Хотя трепетание предсердий может развиться у любого человека, это не обычная аритмия. Это гораздо реже, чем, например, фибрилляция предсердий.
Трепетание предсердий с наибольшей вероятностью разовьется у тех же людей, у которых также может развиться фибрилляция предсердий. К ним относятся люди, страдающие ожирением или заболеванием легких (включая тромбоэмболию легочной артерии), апноэ во сне, синдромом слабости синусового узла, перикардитом или гипертиреозом. Трепетание предсердий также наблюдается у людей, перенесших ранее операцию на сердце.
Диагностика
Диагностировать трепетание предсердий довольно просто. Для этого просто требуется зафиксировать аритмию на ЭКГ и найти так называемые «волны трепетания». Волны трепетания - это сигналы, появляющиеся на ЭКГ, которые представляют собой электрический импульс, который вращается вокруг возвратного контура предсердий.
лечение
За одним важным исключением лечение трепетания предсердий аналогично лечению фибрилляции предсердий. Это единственное исключение состоит в том, что, по сравнению с фибрилляцией предсердий, использование абляционной терапии для устранения трепетания предсердий относительно легко.
Острые эпизоды
У людей с острым эпизодом трепетание предсердий можно довольно легко остановить с помощью электрической кардиоверсии или быстрого введения антиаритмических препаратов (обычно ибутилида или дофетилида).
Если симптомы серьезны во время острого приступа, может потребоваться замедление частоты сердечных сокращений при подготовке к кардиоверсии. Этого часто можно достичь быстро, вводя внутривенные дозы блокаторов кальция дилтиазема или верапамила или быстро действующего внутривенного бета-блокатора эсмолола. Однако эти препараты следует применять с осторожностью людям с сердечной недостаточностью.
Длительное лечение
После того, как острый приступ разрешен, следующим шагом будет попытка подавить дальнейшие эпизоды трепетания предсердий. В связи с этим важно искать и лечить любую обратимую первопричину, такую как гипертиреоз, апноэ во сне или ожирение. Гипертиреоз обычно можно в достаточной степени контролировать в течение нескольких дней, а апноэ во сне также обычно поддается лечению в течение разумного периода времени. Хотя ожирение также является обратимой причиной трепетания предсердий, на практике оно часто не устраняется достаточно или достаточно быстро, чтобы существенно помочь в лечении этой аритмии, поэтому необходимо использовать другие средства борьбы с ним.
Если не обнаружена легко обратимая причина, необходимо лечение, направленное непосредственно на предотвращение трепетания предсердий. Это лечение будет состоять либо в подавлении аритмии с помощью лекарств, либо в абляционной терапии.
Антиаритмические препараты малоэффективны при трепетании предсердий - только от 20% до 30% людей, принимающих лекарства, успешно контролируются через год терапии. По этой причине, а также из-за многих токсических эффектов, характерных для антиаритмической лекарственной терапии, аблационная терапия на сегодняшний день является методом выбора для большинства людей с трепетанием предсердий.
К счастью, абляция трепетания предсердий обычно является относительно простой процедурой с очень благоприятным показателем успеха - более 90%. У подавляющего большинства людей с этой аритмией следует настоятельно рассмотреть возможность абляции.
Поскольку абляция работает так хорошо, использование «стратегии контроля частоты сердечных сокращений» (обычно используемой при фибрилляции предсердий) редко необходимо при трепетании предсердий. Стратегия контроля частоты сердечных сокращений означает возможность возникновения аритмии и попытку контролировать результирующую частоту сердечных сокращений, чтобы минимизировать симптомы.
Контролировать частоту сердечных сокращений при трепетании предсердий значительно труднее, чем при фибрилляции предсердий, и обычно требуется использование комбинации бета-блокаторов и блокаторов кальция. Иногда, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, необходимо удалить нормальную проводящую систему сердца, чтобы создать блокаду сердца, а затем вставить кардиостимулятор, чтобы установить стабильную частоту сердечных сокращений. Очевидно, что избавление от трепетания предсердий вместе с процедурой абляции обычно является гораздо более предпочтительным способом действий.
Однако в случаях, когда используется стратегия контроля частоты сердечных сокращений, для предотвращения инсульта рекомендуется хроническая антикоагулянтная терапия, как и при фибрилляции предсердий.
Слово от Verywell
Трепетание предсердий - относительно редкая сердечная аритмия, связанная с мерцательной аритмией. Как и фибрилляция предсердий, трепетание предсердий вызывает неприятные симптомы и увеличивает риск инсульта. Однако, в отличие от фибрилляции предсердий, абляционная терапия при трепетании предсердий обычно довольно проста и, как правило, может быть выполнена с высокой степенью успеха.